Neuropatia
Neuropatia (tai diffuusi neuropatia) on hermosairaus, joka voidaan luokitella sensoriseen neuropatiaan, motoriseen neuropatiaan tai autonomiseen neuropatiaan.
Neuropatiaa voi aiheuttaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes
Neuropatian tyypit
Diabeettinen neuropatia voidaan luokitella seuraavasti:
- Sensorinen neuropatia syntyy, kun kosketusta ja lämpötilaa havaitsevat hermot vaurioituvat. Tämä neuropatian muoto vaikuttaa yleisesti jalkoihin ja käsiin.
- Motorinen neuropatia johtuu lihasten liikkeisiin vaikuttavien hermojen vaurioitumisesta.
- Autonominen neuropatia seuraa, jos vahingoittuvat hermot, jotka ohjaavat tahattomia toimintoja, kuten ruoansulatusta tai sydämen sykettä.
Ajan myötä diabetesta sairastaville, jotka eivät hallitse tilaansa, voi kehittyä vaurioita hermoihin ympäri kehoa.
Voidaan käyttää myös termiä perifeerinen neuropatia, ja termi viittaa yksinkertaisesti hermovaurioon, joka vaikuttaa mihin tahansa hermoon aivojen tai selkäytimen ulkopuolella.
Kuinka yleistä diabeettinen neuropatia on?
Esiintyvyys on yleisempää potilailla, joilla on huono kontrolli, jotka ovat ylipainoisia, joilla on korkeammat veren rasva- ja verenpainetasot ja jotka ovat yli 40-vuotiaita.
Mitä pidempään henkilöllä on diabetes, sitä suurempi on riski sairastua neuropatiaan.
- Neuropatiaa voi sairastaa jopa 50 % diabeetikoista.
Neuropatian oireet ilmenevät usein ensin tunnottomuutena tai kipuna käsissä, jaloissa, käsivarsissa tai jaloissa (distaalinen symmetrinen neuropatia).
Ne voivat kuitenkin vaikuttaa myös elimiin, kuten sydämeen ja sukupuolielimiin.
Mikä tarkalleen ottaen aiheuttaa neuropatiaa diabeetikkojen keskuudessa?
Glukoosin tarkkaa vaikutusta hermostoon ei vielä tunneta.
Pitkäaikainen altistuminen normaalia korkeammille glukoosipitoisuuksille kuitenkin varmasti vaurioittaa hermoja aiheuttaen neuropatiaa.
Korkeat triglyseridipitoisuudet, keskeinen veren rasva, joka mitataan kolesterolitarkastuksen yhteydessä, ovat myös yhteydessä hermovaurion kehittymiseen.
Muiden aiheuttavien tekijöiden yhdistelmään kuuluvat mm:
- Korkea verenpaine
- Tupakointi
- Alkoholin käyttö
- Krooninen maksa- tai munuaissairaus
- B-vitamiinin puute
Tietyt lääkkeet, mukaan lukien jotkin syöväntorjuntalääkkeistä, on myös yhdistetty neuropatian syntymiseen.
Mitkä ovat diabeettisen neuropatian oireet?
Diabeettisen neuropatian oireet ovat moninaisia ja riippuvat täysin siitä, millainen neuropatia on kyseessä ja mihin hermoihin se vaikuttaa.
Yleisiä neuropatian oireita ovat mm. seuraavat:
- Tunnottomuus
- pistely
- kipu
Nämä voivat olla aluksi vähäisiä, ja siksi ne voivat jäädä huomaamatta, kun tila kehittyy vähitellen. Joissakin diabeettisen neuropatian muodoissa kivun alkaminen on kuitenkin äkillistä ja voimakasta.
Muita oireita voi olla mm:
- Jalkojen tai käsien lihasten kuluminen
- Ruuansulatushäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu
- Ripuli
- Ummetus
- Virtsaamisvaikeudet
- Impotenssi
- Emättimen kuivuus
- Huimaus
- Raajojen heikkous
Miten neuropatia diagnosoidaan?
Diagnoosi tehdään yksilöllisten oireidesi ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Lääkäri voi testata verenpaineesi, sykkeesi, voimasi, refleksisi ja herkkyytesi. Jalkojen tutkimuksia suositellaan kaikille diabeetikoille.
Muita testejä voidaan soveltaa, esim:
- Hermojohtumistutkimukset
- MG (elektromyografia) ja
- QST (kvantitatiivinen sensorinen testaus)
Lääkäreiden tulisi seuloa diabeetikkojen neuropatiaa vähintään kerran vuodessa.
Vuosittaisessa tarkastuksessa neuropatian toteamiseksi lääkäri stimuloi jalkaa pienellä muovivälineellä tai virityshaarukalla nähdäkseen, havaitsetko aistimuksen oikein. Testit olemassa olevan neuropatian vahvistamiseksi tai seuraamiseksi voivat sisältää ultraäänitutkimuksia, hermotutkimuksia ja koepaloja tai lähetteen neuropatian erikoislääkärille, joka voi tehdä lisätestejä.
Miten neuropatiaa hoidetaan?
Diffuusi neuropatiaa hoidetaan saattamalla verensokeriarvot hallintaan ja pitämällä ne hyvin säädeltyinä. Näin voidaan ehkäistä tämän diabeettisen komplikaation aiheuttamia ongelmia.
Ruokavaliota, liikuntaa tai lääkitystä voidaan säätää näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Liikunta voi olla erityisen tehokasta, sillä se auttaa potilasta parantamaan verenkiertoa, vahvistamaan lihaksia ja laihtumaan.
Tupakointi on lopetettava ja alkoholin käyttöä vähennettävä. Jalkojen ja ihon säännöllinen hoito on tärkeää.
Hermovauriot
Ruoansulatuskanavan hermovauriot voivat johtaa ummetukseen ja joskus diabeettiseen gastropareesiin Ruokatorvi voi vaurioitua, jolloin ruoan nieleminen vaikeutuu. Myös virtsatiet voivat vaurioitua, ja pahimmillaan tämä voi aiheuttaa virtsankarkailua.
Myös neuropatia voi heikentää seksuaalista vastetta sekä miehillä että naisilla. Myös hikirauhaset voivat kärsiä, eikä elimistö välttämättä pysty säätelemään lämpötilaa kunnolla. Lisäksi silmät voivat kärsiä ongelmista, jolloin ne eivät ole yhtä herkkiä valon muutoksille.
Proksimaalinen neuropatia
Proksimaalinen neuropatia vaikuttaa lantioon, pakaroihin ja reisiin ja johtaa jalkojen heikkouteen. Tämäntyyppistä neuropatiaa esiintyy säännöllisemmin tyypin 2 diabeetikoilla ja iäkkäillä ihmisillä. Se voi heikentää jalkoja, joskus siinä määrin, että se rajoittaa liikkumista.
Fokaalinen neuropatia
Fokaalinen neuropatia ilmenee hermon tai hermoryhmän nopeana heikkoutena, jolloin lihakset jäävät heikoiksi ja/tai aiheuttavat kipua.
Fokaalinen neuropatia voi vaikuttaa mihin tahansa kehon hermoon, mutta esiintyy yleensä vartalossa, jalassa tai päässä. Se voi aiheuttaa monenlaisia komplikaatioita, kuten keskittymiskyvyttömyyttä, kaksoiskuvia, kipua silmän takana, halvaantumista, alaselkäkipua, kipua eri puolilla kehoa. Se on sekä arvaamaton että kivulias, ja se vaikuttaa yleensä iäkkäisiin.
Miten voin ehkäistä diabeettista neuropatiaa?
Verensokerin pitäminen jatkuvasti normaalina on paras tapa ehkäistä diabeettista neuropatiaa. Tasojen pitäminen vakaana suojaa hermoja.
Miksi jalkojen hoito on niin tärkeää?
Perifeerinen neuropatia tekee jalasta uskomattoman haavoittuvaisen – siksi jalkojen ja ihon yleinen hoito on erittäin tärkeää.
Koska yksi neuropatian merkeistä on tuntoaistin menetys, jalat on tarkistettava päivittäin viiltojen, haavaumien, rakkuloiden, mustelmien ja halkeilevan tai kuivan ihon varalta. Jos huomaat jotain epätavallista, mene lääkäriin mahdollisimman pian.