Nonneoplastiset lymfaattista ja lymfosyyttistä alkuperää olevat kielen turvotukset: Three Case Reports
Abstract
Kieli muodostuu lihasten ja sylkirauhasen massasta, joka on upotettu anterioriseen erittäin verisuonikkaaseen ja posterioriseen lymfaattiseen stroomaan ja jota peittää erikoistunut pintaepiteeli. Kaikista näistä heterogonaalisista komponenteista voi esiintyä kasvaimia, jotka johtavat laajaan vaihteluun kliinisissä piirteissä ja käyttäytymisessä, jotka vaihtelevat itsestään rajoittuvista aggressiivisiin vaurioihin. Siksi kirurginen poisto on ensisijainen hoitomuoto. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on raportoida kolmesta erilaisesta leesiosta, jotka tulivat Kairon yliopiston suu- ja hammaslääketieteellisen tiedekunnan suukirurgian osastolle. Kliinisen ja histopatologisen tutkimuksen jälkeen diagnoosiksi saatiin reaktiivinen lymfoproliferatiivinen leesio, kystinen lymfoepiteelileesio ja kehittynyt lymfaattisten verisuonten epämuodostuma.
1. Johdanto
Kieli on ainutlaatuinen elintärkeä rakenne, joka suosii suurta merkitystä suun terveydelle. Se ilmestyy yleensä sikiön neljännellä kohdunsisäisellä elinviikolla. Kielen etummaiset kaksi kolmasosaa muodostuu molempien primaaristen nielukaarien ja tuberculum imparin fuusiosta. Kun taas takimmainen kolmannes syntyy 2., 3. ja 4. nielukaarista .
Kieli on erittäin verisuonikas ja lihaksikas elin, joka on mukana limakalvossa . Tämä pussi on sileä suhteessa kielen ventraalipintaan ja karhea sisältäen erilaisia kielipapillatyyppejä suhteessa selkäpintaan. Ventraalipinta on verisuonisempi kuin dorsaalipinta, ja siinä on ohuita verkkomaisia ulokkeita (plica fimbriata), jotka syntyvät kielihaarakkeen sisällä, kun taas dorsaalipinta on jaettu uran avulla papillaarisiin papillaareihin, jotka ovat etupuolella kaksi kolmasosaa, ja lymfaattisiin papillaareihin, jotka ovat takapuolella yksi kolmasosa. Lymfaattista kudosta esiintyy kielen takimmaisessa kolmanneksessa. Se on osa Waldeyerin rengasta .
Sen nimitys lihashydrostaatti johtuu sen kyvystä liikkua ja antaa tälle liikkeelle luustotukea. Nämä hydrostaattiset ominaisuudet liittyvät erikoistuneisiin lihasryhmiin ja lihassyihin. Siksi kieli kontrolloi kriittisiä toimintoja, kuten puhetta, makuaistimusta, nielemistä ja suuontelon puhdistusta. Kieli antaa vihjeitä ja heijastaa systeemistä tilaa. Jos kielen epämuodostuma tai patologia ilmenee, nämä toiminnot heikkenevät. Tämä kehittyvä patologia eroaa synnynnäisistä poikkeavuuksista ja idiopaattisista vaurioista infektioihin ja karsinogeenisiin häiriöihin. Kielen vauriot voivat olla lyhytaikaisia tai pitkäaikaisia vaurioita, jotka luokitellaan niiden sijainnin, luonteen, koostumuksen, syvyyden ja käyttäytymisen mukaan. Ne luokitellaan yleisesti kehittyviin, reaktiivisiin, hyvänlaatuisiin tai pahanlaatuisiin vaurioihin. Väri ja koostumus vaihtelevat leesiosta toiseen (taulukko 1). Näiden leesioiden tunnistaminen ja diagnosointi edellyttävät riittävää tietoa kielen perusanatomiasta, kattavaa tutkimusta ja asianmukaista anamneesia. Pääsääntöisesti useimmat kielen vauriot korjaantuvat nopeasti, kun otetaan huomioon runsas verenkierto, ellei niistä tarvitse tehdä koepaloja pahanlaatuisten sairauksien poissulkemiseksi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lymfangioomat ovat synnynnäisiä epämuodostumia, jotka ovat peräisin imusuonista. Ne liittyvät pääasiassa päähän ja kaulaan. On olemassa erilaisia teorioita, jotka selittävät niiden alkuperää. Ne muodostuvat pääasiassa alkionkehityksen aikana ilmenevän vian vuoksi. Ne voivat olla kapillaarisia, kavernoottisia tai kystisiä . Intraoraaliset lymfangioomat ovat harvinaisia, ja ne syntyvät pääasiassa suun limakalvolla, huulilla, suulakiharassa ja kielen sivu- ja takapinnalla. Tärkein tällaisten leesioiden aiheuttama ongelma on makroglossia, joka aiheuttaa kielen liikkumisen rajoittumista, verenvuotoa trauman yhteydessä ja uniapneaa. Ne voivat olla pinnallisia tai syviä. Pinnalliset leesiot näkyvät yleensä pintakivinä, jotka voivat vaikuttaa pinnan rakenteeseen ja väriin. Toisaalta syvät vauriot eivät muuta kielen pintaa tai väriä, mutta aiheuttavat diffuusia laajentumia. Sijainnista, koosta, syvyydestä ja saavutettavuudesta riippuen ne voidaan poistaa perinteisellä terätekniikalla, kylmähoidolla tai laserilla. Skleroterapiaa voidaan käyttää myös vaikeapääsyisiin leesioihin.
Lymphoepiteelikysta on harvinainen idiopaattinen intraoraalinen tila. Se syntyy yleensä kielen lateraalisen ja ventraalisen pinnan suhteen . Vaikka kitalaki ei ole tämäntyyppisten kystien yleinen sijaintipaikka, se voi syntyä suhteessa kitalaen nielurisoihin sekä kovaan ja pehmeään kitalakeen. Ikää tai sukupuolta ei ole. Se on kivuton vaurio, ellei se ole traumatisoitunut. Sen hoito rajoittuu kirurgiseen poistoon .
Lymfoidihyperplasia on yksi harvinaisista lymfoproliferatiivisista vaurioista. Vaikka sillä on yhteisiä kliinisiä ja histopatologisia piirteitä suusyövän kanssa, se on luonteeltaan hyvänlaatuinen. Se esiintyy yleensä kivuttomana pahanlaatuisena haavaumana .
2. Tapaus 1
Viisikymmentäkahdeksanvuotias naispotilas tuli Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja leukakirurgian osastolle valittaen turvotusta kielen oikealla puolella. Tämä turvotus aiheutti myös puhe- ja suulakihalkomisvaikeuksia.
Kliinisessä tutkimuksessa kielen takakolmanneksen oikealla lateraalireunalla todettiin noin 1 × 1 cm:n kokoinen ja pyöreämuotoinen vaaleanpunertavanvalkoinen kyhmy, joka oli hyvin rajattu (kuva 1). Pinta oli sileä. Palpoitaessa se oli pehmeä eikä aristanut.
Edifferentiaalidiagnoosina otettiin huomioon fibrooma, lymfoidinen hyperplasia, lymfopiteelikysta, koristooma, lymfooma ja sylkirauhasen kasvain.
Eksisaatiobiopsia tehtiin suukirurgian osastolla, ja leikkausnäyte toimitettiin mikroskooppista tutkimusta varten Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja leukapatologian osastolle. Makroskooppisessa tutkimuksessa näyte saatiin yhtenä massana, joka näytti muodoltaan pyöreältä ja oli kooltaan noin 1,0 × 1,2 cm, ja siinä oli kapea, noin 1,0 × 0,6 cm:n kokoinen kanto. Näyte oli väriltään vaalea ja koostumukseltaan pehmeä (kuva 1).
Histopatologinen tutkimus paljasti kystisen ontelon, jota vuorasi ortokeratinoitunut kerrostunut levyepiteeli, jonka paksuus oli epätasainen. Luumenin sisällä havaittiin keratiinilöydöksiä, joihin oli sekoittunut lymfosyyttejä. Sidekudosseinämässä oli hyvin rajattuja lymfosyyttiaggregaatteja. Lymfokudoksessa havaittiin vähän itiökeskuksia. Vauriota peitti keratinisoitunut kerrostunut levyepiteeli (kuva 2). Immunohistokemiallinen reaktio CD3:lle ja CD20:lle osoitti, että itiökeskusten ulkonäkö oli normaali, mikä sulkee pois leesion pahanlaatuisen luonteen. Lopullinen diagnoosi oli suun lymfaepiteelikysta.
3. Tapaus 2
Kuusikymmenvuotias naispotilas tuli Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja leukakirurgian laitokselle valittaen molemminpuolisia turvotuksia kielessä. Potilas huomasi vasemmanpuoleisen massan suurentuneen.
Kliinisessä tutkimuksessa kielen takakolmanneksen oikealla ja vasemmalla lateraalireunalla havaittiin noin 1 × 1 cm:n ja 1,5 × 1,25 cm:n kokoisia, hyvin ympyröityjä punaisia kyhmyjä (kuva 3). Pinta oli sileä. Palpaatiossa ne olivat pehmeitä eivätkä aristaneet. Odotettavissa oli reaktiivisia tai hamartomatoottisia vaurioita.
(a)
(b)
(a)
(b)
Vasemmanpuoleisesta kielestä otettiin suukirurgian osastolla poistobiopsia, ja se toimitettiin mikroskooppitutkimusta varten Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan hammaslääketieteellisen patologian osastolle. Makroskooppisessa tutkimuksessa näyte saatiin kahtena pienenä palana, jotka olivat kooltaan 0,5 × 1 ja 0,8 × 1 cm, väriltään punertavia ja koostumukseltaan pehmeitä.
Histopatologinen tutkimus paljasti hyperplastista imukudosta, joka sisälsi lymfosyyttien aggregaatioita, jotka muodostivat joillakin alueilla itukeskuksia. Vauriota peitti hyperplastinen keratinisoitunut kerrostunut levyepiteeli (kuva 3). Lopullinen diagnoosi nimettiin lymfaattiseksi hyperplasiaksi.
4. Tapaus 3
Kymmenvuotias naispuolinen potilas tuli Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suun- ja lääketieteen laitokselle valittaen turvotusta ja useita punaisia alueita kielen selkäpinnalla.
Kliinisessä tutkimuksessa kielen oikealla selkäpinnalla todettiin noin 1,2 × 1,2 cm:n kokoinen, hyvin ympyröity sinertävä kyhmy (kuva 4). Pinta oli sileä. Palpaatiossa se oli pehmeä eikä aristanut. Lisäksi kielen selkä- ja sivupinnoilla havaittiin neljä depapillaroitunutta punaista aluetta. Kielimassa poistettiin ja toimitettiin patologiseen tutkimukseen. Makroskooppisessa tutkimuksessa saatu näyte oli kooltaan 1 × 1 cm, väriltään sinertävä ja koostumukseltaan pehmeä. ja postoperatiiviset kliiniset kuvat lymfangioomasta suhteessa kielen selkäpinnan oikeaan posterioriseen alueeseen. (b) Lymfangiooman valomikroskooppikuva, jossa näkyy lukuisia subepiteliaalisia imusuonia, joista osa sisältää koaguloitunutta imusolmuketta (H&E × 100).
Histopatologisessa tutkimuksessa havaittiin lukuisia erikokoisia imusuonia, joista osa sisältää koaguloitunutta imusolmuketta. Leesiota peitti keratinisoitunut kerrostunut levyepiteeli (kuva 4). Lopulliseksi diagnoosiksi nimettiin lymfangiooma.
Viisi päivää myöhemmin leikkausalueen paranemista tutkittiin uudelleen ja punoittavien alueiden katoaminen huomattiin (kuva 4).
5. Keskustelu
Kielen takaosassa olevat märkärakkulat aiheuttavat diagnostisen ja terapeuttisen dilemman niiden erilaisen histogeneesin, luonteen ja myöhemmän käyttäytymisen vuoksi. Hitaasti kasvavat, kivuttomat, haavaumattomat kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia, kun taas kivun, verenvuodon, haavauman ja kovettuman esiintyminen on tyypillistä pahanlaatuisuudelle. Joitakin päällekkäisiä kliinisiä piirteitä kuitenkin esiintyy. Siksi tarvitaan yleensä biopsia, jotta hyvänlaatuiset leesiot voidaan erottaa premaligneista ja pahanlaatuisista leesioista.
Oraaliset lymfopoepiteelikystat (OLC) ovat harvinaisia leesioita, jotka syntyvät yleensä suupohjassa ja sen jälkeen kielen lateraalireunalla ja ventraalisella pinnalla. Muutamia tapauksia on raportoitu myös pehmeästä ja kovasta suulakihalkiosta, retromolaarisesta alueesta, palatoglossaalikaaresta ja palatiinimanteleesta .
Tämän tyyppisten kystien varhaisesta kuvauksesta huolimatta niiden patogeneesi on edelleen kiistanalainen. Sethi ja Patankar ovat ehdottaneet, että suun lymfaepiteelikysta on pseudokysta, joka aiheutuu nielurisojen suuaukon kryptan tukkeutumisesta , kun taas Bhaskar tunnisti suun limakalvon lymfaattisen kudoksen sisällä esiintyvän ektooppisen rauhasen epiteelin kystisten muutosten tapahtuessa lymfaepiteelikystan alkuperäksi .
LC voi esiintyä missä tahansa iässä, ja suurin osa tapauksista diagnosoidaan yleensä toisella ja kolmannella vuosikymmenellä, ja niillä on lievä miespuolinen mieltymys .
Kuten meidän tapauksessamme huomattiin, kliinisesti OLC esiintyy yksinäisenä pienenä pehmeänä turvotuksena, jonka väri on yleensä samanlainen kuin viereisen limakalvon. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin näyttäytyä keltaisena papulana, koska sen luumenissa on keratiinia, mikä johtaa kermaiseen tai juustoiseen ulkonäköön.
Histopatologisesti OLC paljastaa kystisen ontelon, jota vuoraa kerrostunut levyepiteeli, jonka luumenissa on hilseilevää keratiinia. Sidekudosseinämä muodostuu yleensä diffuusista imukudoksesta, jossa on usein havaittavissa itiökeskuksia. Meidän tapauksessamme oli kaikki nämä piirteet .
Kirurginen poisto tehdään yleensä pahanlaatuisen todennäköisyyden tutkimiseksi ja poissulkemiseksi. Raportoitiin harvinaisesta uusiutumisasteesta ilman pahanlaatuisen transformaation potentiaalia .
Lymfaattinen hyperplasia (LH) on harvinainen hyvänlaatuinen entiteetti, joka liittyy imusolmukkeiden sisällä tai ulkopuolella olevien imusolmukkeiden nopeaan lisääntymiseen. Suurin osa nykyisistä pään ja kaulan alueen raporteista koskee suuontelon hyperplasiaa, nimittäin kovaa suulakihalkiota peittävää limakalvoa. Tarkkaa etiologiaa ei ymmärretä selvästi, mutta reaktiivista luonnetta ehdotetaan vahvasti .
Sitä on kutsuttu pseudolymfoomaksi niiden kliinisen ja histologisen kuvan suuren samankaltaisuuden vuoksi .
LH:ta sairastavat yleisesti iäkkäät naiset. Se voi esiintyä yksipuolisena, kivuttomana, hitaasti kasvavana, haavaamattomana massana. Mutta myös multifokaalisia vaurioita on raportoitu. Histologisesti LH muodostuu tiheästä lymfaattisesta hyperplasiasta papillaarisen ja syvän submucosan sisällä. Toisinaan voidaan nähdä myös itiökeskuksia. Solumonotonian ja pahanlaatuisuuden merkkien puuttuminen tukee lymfooman poissulkemista.
Tapauksessamme vanha tupakoimaton naispotilas valitti hitaasti kasvavia molemminpuolisia turvotuksia kielen lateraalisten rajojen takaosassa.
Histologisesti tutkitussa näytteessä näkyi tiheää lymfaattista hyperplasiaa, jossa oli muutamia itiökeskuksia ja jota peitti hyperplastinen kerrostunut levyepiteeli. Pahanlaatuisuuden merkkejä ei havaittu. Sekä kliininen että histologinen kuva vastasivat aiemmin raportoituja tietoja.
Lymfangioomat ovat hyvänlaatuisia, hamartomatoottisia imusuonten proliferaatioita. Todennäköisesti ne edustavat kehityshäiriöitä, jotka syntyvät imukudoksen tihentymistä, jotka eivät ole normaalisti yhteydessä muuhun imusuonistoon.
Ne esiintyvät ensimmäisten elinvuosien aikana, kasvavat hitaasti ja joskus häviävät spontaanisti. Ne on luokiteltu lymfaattisten verisuonten koon mukaan lymfangiooma simplexiin (kapillaarinen lymfangiooma), joka koostuu pienistä lymfaattisista kapillaareista, kavernoottiseen lymfangioomaan, jossa on laajentuneita lymfaattisia verisuonia, ja kystiseen lymfangioomaan (kystinen hygrooma), jossa on suuria, makroskooppisia kystisiä tiloja .
Kaikki nämä verisuonten muunnokset voivat kuitenkin esiintyä samassa leesiossa. Kuten meidän tapauksessamme, suun lymfangioomaa esiintyy usein kielen kahden kolmanneksen etupuolella, ja sen sijainti on pinnallinen ja pinta kivinen. Kuitenkin on raportoitu myös syvällä sijaitsevia leesioita, jotka aiheuttavat diffuusia turvotusta, jota kutsutaan makroglossiaksi.
Tapauksemme histopatologiset piirteet paljastivat pieniä kapillaarikokoisia imusuonia, jotka sisälsivät proteiinipitoista nestettä ja satunnaisia lymfosyyttejä. Nämä verisuonet sijaitsivat pinnallisesti aivan epiteelipinnan alapuolella. Todennäköisin tyyppi on kapillaarinen lymfangiooma.
Toinen kliininen löydös, joka havaittiin samalla potilaalla, oli punaiset alueet, jotka hävisivät spontaanisti. Se täytti maantieteellisen kielen piirteet.
Geografinen kieli tunnetaan myös nimellä benigni migraatiokielitulehdus tai erythema migrans. Se on hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva tila, jonka etiologia on tuntematon ja jolle on ominaista depapilloituneet punaiset alueet, eikä se vaadi muuta hoitoa kuin rauhoittelua. Lievää herkkyyttä kuumille tai mausteisille ruoille raportoitiin .
6. Johtopäätökset
Histologinen tutkimus on ainoa turvallisempi tapa määrittää kielen turvotusten tarkka luonne asianmukaisen hoidon valintaa varten.
Yhteensopivat etunäkökohdat
Kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.