NUEM Blog
Asiantuntijakommentti
Tohtori Ahlzadeh on esittänyt mukavan katsauksen kynsivammojen lähestymistavasta ja hyödyllisistä tekniikoista. Vaikka residenssikoulutuksen aikana on harvoin virallisia luentoja, jotka on omistettu kynsien traumalle, se on jotain, jota näemme ja hoidamme säännöllisesti ED: ssä, joten on tärkeää, että teemme tämän hyvin. On hyvin ensihoidon tehtäväkenttään kuuluvaa olla ensisijainen palveluntarjoaja useimpien kynsivammojen hoidossa.
Subungualinen hematooma on luultavasti yleisin kynsivamma, johon ensihoidossa törmätään. Perinteinen dogma ohjasi palveluntarjoajaa poistamaan kynnen, jotta perusvammat voidaan korjata, jos >25-50 %:n hematooma on olemassa. Tämä suositus jätti monet meistä raapimaan päätään. Käytiin läpi monimutkainen menettely, jossa kynsi poistettiin irrottamalla kynsi irti alla olevasta kynsipohjasta, korjattiin huolellisesti kynsipohjan repeämä, jos se oli tarpeen, ja sitten stentattiin eponykiaalinen poimu auki toivoen, että normaali kynsi kasvaisi uudelleen ilman epämuodostumia huolimatta vamman aiheuttamasta traumasta ja itse toimenpiteestä. Vaikutti siltä, että aiheutimme paljon traumoja kynsipedille ja eponykiaalipoimulle teoreettisen (ei näyttöön perustuvan) hyödyn vuoksi. Mitä enemmän teimme näin, sitä useampi meistä kysyi itseltään: ”Entä jos jättäisimme tämän rauhaan?”
Nykyään näyttää siltä, että suunta on kääntynyt. Nyt on yleisesti hyväksytty käytäntö jättää kynsi paikalleen subungualisen hematooman yhteydessä niin kauan kuin kynsi on ehjä ja makaa tasaisesti kynsipohjan päällä, riippumatta hematooman prosentuaalisesta koosta. Tämä on intuitiivisesti järkevää. Anatomisesti ehjän kynnen, joka makaa tasaisesti kynsipohjan päällä, pitäisi johtaa alla olevan repeämän tasaiseen paranemiseen. Yleinen käytäntö sen varmistamiseksi, että kynsi pysyy litteänä kotiutumisen jälkeen, on trepinoida kynsi niin, että alla olevan hematooman aiheuttama paine ei nosta kynttä irti kynsipohjasta kotiutumisen jälkeen.
Kynsien trepinointi on yksi palkittavimmista toimenpiteistä ensihoidossa. Potilailla esiintyy sykkivää painetta, joka johtuu kireästä subunguaalisesta hematoomasta, ja yleensä tilanne paranee välittömästi, kun kynsi on trephinoitu. Monia tekniikoita on kuvattu. Tohtori Ahlzadeh puhuu jopa ”trephinatorista”. En ole oikeastaan varma, mikä tämä laite edes on. Toimenpiteen pitäisi kuitenkin olla nopea ja helppo. Anestesiaa ei tarvita. Suosittelen pitämään sen yksinkertaisena. Käytä neulan tai paperiliittimen lämmittämisen sijasta kauterilaitetta. Päivystysosastollamme on johdoton kertakäyttöinen muovinen kauterointilaite, joka on taikakynän kokoinen. Siinä on yksi painike, ja sen kärki muuttuu oranssiksi, kun painiketta painetaan, joten tiedät, että se on kuuma ja valmis käytettäväksi. Varoita potilasta siitä, että hän tuntee jonkin verran kuumuutta ja mahdollisesti näkee tai haistaa hieman savua, mutta se on lyhytaikaista eikä kivuliasta (ellet ole liian voimakas, jolloin se on kuumaa ja kivuliasta!). Valitse paikka hematooman keskeltä. Kosketa toistuvasti hyvin kevyesti kuumalla kauterin kärjellä kynttä hematooman keskellä, kunnes olet läpäissyt kynnen. Tiedät, että olet päässyt läpi, kun veripisara tulee ulos reiästä, jonka olet kolhiintanut. Siinä vaiheessa voit pysähtyä ja purkaa varovasti kaiken mahdollisen veren. Siinä on koko toimenpide. Sen pitäisi kestää vain sekunteja. Kun potilas pääsee yli toimenpiteen aiheuttamasta alkuvaiheen ahdistuksesta, hän yleensä huomaa voivansa paremmin.
Kynnet, jotka ovat epämuodostuneet tai koholla kynsipedistä, eivät ole hyviä ehdokkaita trefinointiin. Nämä kynnet on poistettava kynsipohjan korjausta varten, jotta kynsipohja paranee tasaiseksi. Älä edes vaivaudu, ellei digiblokki ole erittäin tehokas. Päivystysosastollamme ei ole kaupallisia sormikiristimiä, joten teen mielelläni oman ammattimaisen näköisen kiristyssiteen. Hankin steriilin käsineen, joka on suunnilleen sen kokoinen (tai puoli kokoa pienempi) kuin potilaalle sopisi. Leikkaan hansikkaasta sen sormen kärjen, joka vastaa potilaan loukkaantunutta sormea. Sitten laitan hanskan potilaan päälle ja kierrän leikatun hanskan sormen proksimaalisesti ja voila, sinulla on sekä kiristysside että puhdas kenttä. Nyt olet valmis ottamaan rennosti ja korjaamaan kynnenpohjan tohtori Ahlzadehin tekniikoiden mukaisesti! Vaikka kynnen lävistämiseen tarvitaankin tukeva neula, huomaan silti, että kynsi epämuodostaa usein neulaa. Sen sijaan, että lävistän kynnen neulalla, käytän jälleen kerran luotettavaa kauterilaitettani tehdäkseni kynteen reikiä, joista neulani kulkee helposti läpi ilman epämuodostumia.