NUEM-blogi
Asiantuntijakommentti
Kiitos tästä oivaltavasta viestistä. Olet tehnyt todella hienoa työtä esitellessäsi keskeisimmät kohdat. On tärkeää ymmärtää anatomiaa ja tämä on hyvä katsaus. Myös niiden tekijöiden tunteminen, jotka aiheuttavat ihmisille suuren loukkaantumisriskin, on ensiarvoisen tärkeää. Tietyt krooniset sairaustilat ja anatomiset poikkeavuudet, kuten toteat, asettavat tietyt potilasryhmät erityiseen vammariskiin. Vammamekanismista puhutaan aina, mutta kun kyseessä on kaulavamma, meidän on todella kiinnitettävä huomiota kaikkeen saatavilla olevaan anamneesiin, mukaan lukien ensihoitajien raportit tai jopa kännykkävideot, jotta saamme parhaan mahdollisen kuvan tai vammamekanismin. En voi tarpeeksi korostaa yksityiskohtaisen neurologisen tutkimuksen merkitystä, mukaan lukien tuntemukset ja refleksit. Kaikkien epäsymmetristen löydösten pitäisi herättää epäilys vakavasta vammasta. Kehittyneisiin kuvantamistutkimuksiin siirtyminen on erityisen tärkeää, jos on valitettu keskushermostovajeesta, olipa se sitten ohimenevä, subjektiivinen tai räikeän ilmeinen.
Aurheilijat tai moottoripyöräilijät, joilla epäillään kaularangan vammaa ja joilla on suojaavat olkapääsuojukset ja/tai kypärät, muodostavat ainutlaatuisen haasteen. Lopulta suojalaitteet on poistettava. On monia mielipiteitä siitä, miten tämä on parasta tehdä ja pitäisikö röntgenkuvaus tehdä ennen suojavarusteiden poistamisyritystä. Henkilökohtaisen kokemukseni perusteella suojavarusteiden poistaminen voi olla vaikeaa; suosittelen, että kaikki kädet ovat kannella ja että käytetään järjestelmällistä, hidasta ja organisoitua lähestymistapaa. Viimeaikaisempi ajatus on, että kaularangan kuvantamiseen olisi sisällytettävä menettelyt suojavarusteiden poistamiseksi ennen ensimmäistä röntgenkuvausta. Kun suojavarusteet on poistettu, olisi asetettava suojakaulus, ja kuvausta voidaan jatkaa.
Suositukset kohdunkaulan selkärangan kuvantamiseksi traumojen varalta ovat muuttuneet melkoisesti viime vuosien aikana. National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) ja Canadian C-Spine Rule (CCR) on validoitu, ja ne ovat mahdollistaneet käytäntömme etenemisen siten, että voimme tehokkaasti harjoittaa kliinistä lääketiedettä. Varoituksen sana kuitenkin näiden kriteerien käytöstä sellaisten potilaiden kanssa, jotka voivat olla vajaatoimintapotilaita. Joskus lievä dementia, delirium tai hienovarainen huume- tai alkoholimyrkytys voi johtaa meidät harhaan, kun luotamme pelkästään näihin kriteereihin. Ristikkäispöydän sivukuvat ja erityisesti fleksio- ja ekstensiokuvat ovat menettäneet suosiotaan. Useimmat potilaat, joilla ei ole keskushermostovaivoja tai -vajetta, kuvataan tavallisella tietokonetomografialla. Jos potilaalla on fokaalinen neurologinen vaiva tai vaje, epäillään nivelside- tai välilevyvammaa, on tehtävä magneettikuvaus. Tutkimuksesta ja riskitekijöistä riippuen harkitsisin joko CTA:ta tai MRA:ta verisuonivaurion arvioimiseksi.
Kysyit erityisesti c-kauluksista. Se, mitä sinulle on saatavilla, on jossain määrin sairaala- ja valmistajakohtaista. Suosin Aspen- tai Miami-kaulusta, ne ovat toiminnaltaan hyvin samanlaisia kaiken kaikkiaan ja parempia kuin sairaalaa edeltävät EMS-kaulukset. Kun potilas on kuljetettava toiseen laitokseen, varmista, että potilas on täysin immobilisoitu selkänojan ja pään sivupalkeiden avulla ja että kaulus ja pää on kiinnitetty sivupalkeisiin. Immobilisoitu potilas, joka vaatii intubaatiota, voi tehdä helposta ilmatiestä vaikean ja vaikeasta ilmatiestä pelottavan. Varmista, että sinulla on kaikki välineet valmiina, mukaan lukien kirurginen menetelmä, ennen kuin intuboit. Henkilön, joka pitää c selkärangan immobilisaatiota, on tiedettävä roolinsa…..ei saa päästää irti eikä liikkua. Tämä on se hetki, jolloin tulisi käyttää videoavusteista intubaatiota. Käytä joko intuboivaa bronkoskooppia tai videolaryngoskooppia. Tässä artikkelissa puhutaan hieman hengitysteiden hallinnasta kaularangan vammoissa, ja se on hyvä viite.
Loppuajatuksia: Säilytä korkea epäilys vammasta, kun kyseessä on fokaalinen neurologinen vajaatoiminta, immobilisoi varhain immobilisoi usein äläkä ujostele intubointia ennen siirtoa.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., ”Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 Kansainvälinen aikakauskirja International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., ”Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56
.