Olet käyttänyt vanhentunutta selainta
Nestetasapainotaulukot ovat tärkeä dokumentaation osa, jolla on huono maine.
Hoitohenkilökunta on tunnetusti jättänyt taulukot epätäydellisiksi ja epätäsmällisiksi huolimatta siitä, että ne tarjoavat arvokkaita tietoja, jotka voivat ehkäistä potilaiden vakavan sairastumisen, ja että ne eivät ole täydellisiä ja täsmällisiä (Vincent & Mahendiran 2015).
Dehydraatio on yleinen ongelma sairaaloissa ja hoitoympäristöissä, ja monet potilaat luottavat siihen, että henkilökunta huolehtii heidän nesteensaannistaan, mutta aikarajoitteet ja epätarkkuudet asettavat nämä ihmiset vaaraan (Litchfield, Magill & Flint 2018).
On tärkeää, että nestetasapainotaulukot täytetään tarkasti, jotta voidaan määrittää potilaan nesteen saanti ja saanti ja tunnistaa mahdollinen nestehukka tai -saanti, joka voisi olla haitallista ja vaatia hoidon eskalointia.
Mitä on nestetasapaino?
Nestetasapaino, joka tunnetaan myös nimellä nestehomeostaasi, kuvaa elimistön nesteen saanti- ja saantitasojen tasapainottamista siten, että estetään nesteen konsentraatioiden muuttuminen (Payne 2017; Bannerman 2018).
Ravintoaineiden, hapen ja veden välttämättömän tasapainon ylläpitämiseksi aikuisen elimistö tarvitsee yleensä kahdesta kolmeen litraa nestettä vuorokaudessa suunnilleen samansuuruisen ulostulon kanssa (Bannerman 2018).
Tasapainoa ylläpidetään luonnollisesti janolla, kun nesteen konsentraatio on liian suuri, ja virtsan erittymisellä, kun nesteen konsentraatio on pienempi. Sairaus tai vamma voi kuitenkin muuttaa näitä luonnollisia mekanismeja, mikä edellyttää seurantaa ja toimenpiteitä (Payne 2017; Bannerman 2018).
Sinun on varmistettava, että potilaat ottavat ja erittävät riittävästi nestettä homeostaasin ylläpitämiseksi.
Mikä on nestetasapainokaavio?
Nestetasapainokaavion avulla dokumentoidaan potilaan nesteen sisään- ja ulostulot vuorokauden aikana. Näitä tietoja käytetään kliinisten päätösten (kuten lääkityksen ja kirurgisten toimenpiteiden) tekemiseen hoitohenkilökunnalta, sairaanhoitajilta ja ravitsemusterapeuteilta, jotka kaikki odottavat täsmällisiä lukuja tarkkoina mittauksina (Georgiades 2016).
Nestetasapainotaulukkoa täyttäessäsi sinun tulisi kirjata potilaan kaikki nesteen saannit tarkkoina määrinä sekä nesteen tyyppi. Jos esimerkiksi annat potilaalle 200 ml:n lasillisen vettä, kirjaat tämän tiedon. Sinun tulisi myös pitää juoksevaa loppusummaa (CQC 2019).
Myös ulosteet (virtsa, löysät ulosteet, oksennus jne.) tulisi mitata tarkkoina määrinä (Georgiades 2016).
Esimerkki nestetasapainotaulukosta NHS:ltä löytyy heidän Patient Information Leaflets -sivultaan.
Vaikka nestetasapainokaavion konsepti vaikuttaa yksinkertaiselta, käytännössä se voi olla vaikeaa, ja kirjaamisessa on havaittu monia ongelmia.
Mitä menee pieleen?
Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että hoitohenkilökunta ei ainoastaan ollut tietämätön nestetasapainon merkityksestä, vaan se myös suoritti tarpeetonta seurantaa – 47 prosenttia seurannasta tehtiin ilman kliinistä indikaatiota (Vincent & Mahendiran 2015).
Tutkimuksessa todettiin lisäksi, että nestetasapainotaulukoiden keskimääräinen täyttöaste oli vain 50 prosenttia (Vincent & Mahendiran 2015).
Epäinvastaisessa tutkimuksessa todettiin, että vaikka hoitohenkilökunta tunnusti nestetasapainon tärkeyden, potilaiden nesteytyksen seuranta oli ”yksi monista kilpailevista prioriteeteista”, joihin kohdistui aikapaineita. Passiivisten, itsenäisten potilaiden todettiin kärsivän tästä eniten, sillä heillä oli valmiudet hallita omaa nesteensaantia, mutta he olivat liian ahdistuneita pyytämään nesteitä henkilökunnalta peläten vaikuttavansa ”vaikealta” (Litchfield, Magill & Flint 2018).
On selvää, että henkilökunnan suorittamassa nestetasapainon seurannassa on merkittävää parantamisen varaa. On ehdotettu, että nestetasapainotaulukoiden päivittäinen lääketieteellinen tarkastelu mahdollistaisi suuremman tehokkuuden ja tarkkuuden sekä tarpeettoman työmäärän vähentämisen, mutta tällaisen järjestelmän käyttöönotto edellyttäisi kuitenkin henkilökunnan kouluttamista nestetasapainon merkityksestä (Vincent & Mahendiran 2015).
Positiivinen ja negatiivinen nestetasapaino
Nestetasapainotaulukoiden käyttäminen on ratkaisevan tärkeää sen tunnistamiseksi, onko potilaan nestetasapaino positiivinen vai negatiivinen, sillä nämä epätasapainotilanteet on korjattava (Bannerman 2018).
Jommankummanlaisen epätasapainotilanteen kohdatessasi muista, että hoitoa on eskaloitava, jos potilaan vointi huononee, ja että potilaan on suoritettava tarvittaessa perustason hengenpito. Potilas saattaa tarvita tehohoitopalveluja.
Positiivinen nestetasapaino (hypervolaemia)
Positiivinen nestetasapaino tarkoittaa, että potilaan nesteen saanti on suurempi kuin hänen tuottonsa (Bannerman 2018). Ylimääräistä nestettä kuvaavaa tilaa kutsutaan hypervolemiaksi tai nesteen ylikuormitukseksi.
Hypervolemia aiheuttaa ylimääräistä nestettä verenkiertoelimistössä, mikä voi ylikuormittaa sydäntä ja johtaa keuhkoödeemaan (Granado & Mehta 2016).
Hypervolemian syyt:
- Ylimääräinen intraoperatiivisesti annettu neste;
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
- Nesteenpalautus;
- Nesteenpalautus; ja
- Munuaisvamma.
(Knott 2019)
Hypervoleemian merkit ja oireet:
- Pulmonaalinen ödeema;
- Ödeema (turvotus);
- Nopea painonnousu;
- Korkea verenpaine;
- Sydänongelmat (mukaan lukien sydämen vajaatoiminta).
(Fresenius Kidney Care 2019; Granado & Mehta 2016)
Hypervolemian hoito:
Seuraavassa on lueteltu joitakin menetelmiä hypervolemian hoitoon ja hallintaan syyn ja saatujen lääketieteellisten neuvojen mukaan.
- Tyhjennä ylimääräinen neste – harkitse diureetteja;
- Harkitse dialyysiä, jos kyseessä on munuaisten vajaatoiminta;
- Valvo potilaan sykettä; tarkkaile elektrolyyttiepätasapainoa ja hanki verikokeita;
- Tukisit mahdollisia hengityskomplikaatioita;
- Käytä jatkuvaa hemodynaamista seurantaa; ja
- Toteuta EKG:tä.
(Fresenius Kidney Care 2019)
Negatiivinen nestetasapaino (hypovolemia)
Negatiivinen nestetasapaino tarkoittaa, että potilaan nesteen ulostulo on suurempi kuin hänen tulonsa (Bannerman 2018). Riittämätöntä nestetasapainoa kuvaavaa tilaa kutsutaan hypovolemiaksi.
Hypovolemia aiheutuu merkittävästä nestehukasta (hypovoleeminen sokki määritellään yli 20 %:n nestehukaksi), jolloin sydän ei pysty kierrättämään riittävästi verta kehossa. Tämä voi johtaa elinten vajaatoimintaan. Hypovoleeminen sokki on hengenvaarallinen (Nall & Gotter 2016).
Hypovoleemian syyt:
- merkittävä ja äkillinen verenhukka (esim. haavoista, tapaturmista, endometrioosista);
- Ylimääräinen ripuli;
- Ylimääräinen oksentelu;
- Ylimääräinen hikoilu;
- Leikkaus;
- Pahat palovammat; ja
- Diureettien anto.
(Nall & Gotter 2016; Taghavi & Askari 2019)
Hypovoleemian merkit ja oireet:
- Hypotensio;
- Takykardia/rytmihäiriöt;
- Vähentynyt virtsaneritys;
- Muuttunut psyykkinen tila;
- Neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriö;
- Hyytymistekijöiden häiriö;
- Dehydraation merkit;
- Kylmä ja hyytelömäinen iho;
- Heikot tai puuttuvat poljinpulssit (johtuvat veren ohjautumisesta elintärkeisiin elimiin, koska verenkiertoelimistössä ei ole riittävästi nestettä).
(Bannerman 2018; Procter 2019; Nall & Gotter 2016)
Hypovoleemian hoito:
- Anna suonensisäistä nestekorvaushoitoa;
- Anna tarvittaessa suonensisäisiä verivalmisteita;
- Korjaa elektrolyyttiepätasapaino;
- Tue mahdollisia hengityskomplikaatioita;
- Soveltakaa jatkuvaa hemodynaamista seurantaa; ja
- Toteuta EKG.
(Nall & Gotter 2016)
Neste-epätasapainon ehkäiseminen
Välttämiskelpoisen neste-epätasapainon hillitsemiseksi on ratkaisevan tärkeää kirjata potilaiden nesteen tulo ja poisto oikein. Hyvin dokumentoidun nestetasapainokaavion avulla sairaanhoitajat voivat tunnistaa trendejä, jotka viittaavat siihen, että potilas saattaa olla menossa syöksykierteeseen.
Tasapainon epätasapainon varhainen havaitseminen mahdollistaa asianmukaisen kääntämisen ja vähentää riskiä siitä, että potilas joutuu tehohoitoon.
Tämän tehtävän asianmukainen suorittaminen edellyttää, että henkilökuntaa koulutetaan nestetasapainon merkityksestä ja että tehdään tarvittavat toimenpiteet sen varmistamiseksi, että prosessi viedään loppuun asianmukaisesti.
Lisälähteet
- NHS, Nestetasapainon seurantajuliste, https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
- NHS, Esimerkki nestetasapainotaulukosta, https://www.therotherhamft.nhs.uk/Patient_Information/Patient_Information_Leaflets/
- Neste- ja elektrolyyttitasapainon kurssin https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance
- Bannerman, C 2018, Nestetasapainon seuraaminen, NHS Brightonin ja Sussexin yliopistollisten sairaaloiden terveydenhuoltopalveluiden opintosuunnitelma, katsottu 8.5.2020, https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
- Care Quality Commission 2019, Fluid Administration Charts, Care Quality Commission, katsottu 8.5.2020, https://www.cqc.org.uk/guidance-providers/adult-social-care/fluid-administration-charts
- Fresenius Kidney Care 2019, Understanding Hypervolemia and Fluid Overload (Hypervolemian ja nesteiden ylikuormituksen ymmärtäminen), Fresenius Kidney Care, katsottu 8.5.2020, https://www.freseniuskidneycare.com/thrive-central/hypervolemia
- Georgiades, D 2016, A Balancing Act (Tasapainotilanne): Maintaining Accurate Fluid Balance Charting, HealthTimes, katsottu 8. toukokuuta 2020, https://healthtimes.com.au/hub/nutrition-and-hydration/42/practice/nc1/a-balancing-act-maintaining-accurate-fluid-balance-charting/2167/
- Granado, R C & Mehta, R L 2016, ’Fluid Overload in the ICU: Evaluation and Management’, BMC Nephrol, katsottu 12.5.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4970195/
- Knott, L 2019, Fluid Overload, Patient.info, katsottu 8.5.2020, https://patient.info/doctor/fluid-overload#nav-2
- Litchfield, I, Magill, L & Flint, G 2018, ’A Qualitative Study Exploring Staff Attitudes to Maintaining Hydration in Neurosurgery Patients’ (Laadullinen tutkimus, jossa tutkitaan henkilökunnan asenteita nesteytyksen ylläpitämiseen neurokirurgian potilailla), NursingOpen, vol. 5 no. 3, katsottu 8.5.2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/nop2.154
- Nall, R & Gotter, A 2016, Hypovolemic Shock, Healthline, katsottu 8.5.2020, https://www.healthline.com/health/hypovolemic-shock
- Payne, J 2017, Osmolality, Osmolarity and Fluid Homeostasis, Patient.info, katsottu 8.5.2020, https://patient.info/treatment-medication/osmolality-osmolarity-and-fluid-homeostasis-leaflet
- Procter, L D 2019, Intravenous Fluid Resuscitation, MSD Manual, katsottu 8.5.2020, https://www.msdmanuals.com/en-au/professional/critical-care-medicine/shock-and-fluid-resuscitation/intravenous-fluid-resuscitation
- Taghavi, S & Askari, R 2019, Hypovolemic Shock, StatPearls, katsottu 8.5.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/
- Vincent, M & Mahendiran, T 2015, ’Improvement of Fluid Balance Monitoring Through Education and Rationalisation’, BMJ Quality Improvement Reports, vol. 4 no. 1, katsottu 8. toukokuuta 2020, https://www.researchgate.net/publication/286492187_Improvement_of_fluid_balance_monitoring_through_education_and_rationalisation