Onko D-vitamiini toivonsäde MS-potilaille?
ATLANTA – Yhä useammat todisteet tukevat D-vitamiinin puutteen ja multippeliskleroosin (MS-taudin) välistä yhteyttä, sillä tutkijat ovat havainneet, että vitamiinin korkeat lisäannokset ovat turvallisia ja että ne pienentävät merkittävästi tautia sairastavien potilaiden pahenemisastetta.
Potilaista, jotka saivat keskimäärin 14 000 IU/vrk D3-vitamiinia – mikä on yli kolme kertaa enemmän kuin FDA:n monille aikuisille suosittelema päivittäinen määrä, ja siihen sisältyi jopa 40 000 IU/vrk – 16 %:lla oli relapsi, verrattuna 38 %:iin kontrolleista, jotka olivat ottaneet keskimäärin 1 000 IU/vrk, kertoi Jodie Burton, MD, neurologi St. Michael’s Hospitalissa, Toronton yliopistossa, ja kollegoistaan CMSC-keskusten (Consortium of Multiple Sclerosis Centers) 23. vuosikokouksessa.
Mahdolliset ympäristölliset ja geneettiset syyt ovat viime aikoina olleet MS-tutkimuksen keskiössä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että MS-tautia esiintyy enemmän alueilla, joilla auringonvaloa ei ole yhtä paljon, ja että D-vitamiinitasoilla ja ultraviolettisäteilylle altistumisella varhaisessa elämänvaiheessa voi olla vaikutusta MS-tautiriskiin.
”Jos on niin onneton, että asuu jommallakummalla napa-alueella, ei periaatteessa saa riittävästi ultraviolettisäteilyä/aurinkoon altistumista, jotta voisi tuottaa paljoa D-vitamiinia”
,
sanoi tri Burton. ”Jos asut Pohjois-Amerikassa, sinulla on noin kuusi kuukautta tai vähemmän ultraviolettisäteilyä tuottaaksesi kohtuullisen määrän D-vitamiinia. Lähempänä päiväntasaajaa sinulla on suurin osa vuodesta hyvää ultraviolettisäteilyaltistusta ja mahdollisuus D-vitamiinin riittävyyteen.”
D-vitamiinia tuotetaan luonnollisesti ihossa, kun ultraviolettisäteilyä absorboituu, ja se muunnetaan sitten 25-hydroksidivitamiini D:ksi ja fysiologisesti aktiiviseksi 1,25-dihydroksidivitamiini D:ksi. Seerumin 25(OH)D-pitoisuutta pidetään luotettavimpana D-vitamiinitilanteen indikaattorina.
Jotkut tutkijat ovat esittäneet hypoteesin, että D-vitamiini voi toimia immuunimodulaattorina vähentämällä proinflammatoristen T-leukosyyttien proliferaatiota ja vähentämällä erilaisten sytokiinien tuotantoa. ”Tiedämme, että MS-tauti on pääasiassa immuunivälitteinen sairaus, joten oletettavasti D-vitamiinin pitäisi vaikuttaa immuunijärjestelmään, jotta se olisi biologisesti pätevä”, totesi tohtori Burton.
Jos se on tehokas, mikä on sopiva annos?
Nykyinen suositeltu D-vitamiinin vuorokausiannos perustuu määrään, jonka uskotaan ehkäisevän riisitautia lapsilla, ”mikä on hienoa, kun olet huolissasi riisitautiin sairastumisesta, ja mikä ei ole niin hienoa, kun yrität saavuttaa jotakin muuta”, sanoi tohtori Burton. ”Jos siis etsit vakuuttavia todisteita siitä, että D-vitamiinin määrällä on vaikutusta immuunijärjestelmään, et löydä niitä.” ”Jos etsit vakuuttavia todisteita siitä, että D-vitamiinin määrällä on vaikutusta immuunijärjestelmään, et löydä niitä.” FDA suosittelee 200 IU/vrk 50-vuotiaille, 400 IU/vrk 51-70-vuotiaille ja 600 IU/vrk yli 70-vuotiaille. ”Määrät ovat melko alhaisia”, sanoi tohtori Burton.
Tohtori Burton kollegoineen pyrki selvittämään, voisiko D-vitamiinilla olla myönteinen vaikutus potilaisiin, joilla on jo diagnosoitu MS-tauti, ja mikä olisi turvallinen ja tehokas annos. Satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen osallistui 25 potilasta, jotka saivat D3-vitamiinia nousevalla annostuksella, ja 24 kontrollihenkilöä, jotka saivat keskimäärin 1 000 IU päivässä. D-vitamiiniannos nostettiin kuuden kuukauden ajan 40 000 IU:aan päivässä, minkä jälkeen se laskettiin nollaan, jolloin keskimääräinen D-vitamiiniannos oli 14 000 IU päivässä, ja noin 70 prosenttia vuodesta kului 10 000 IU:n tai sitä suuremmalla annoksella. Kaikki osallistujat saivat myös 1 200 mg kalsiumia päivässä koko tutkimuksen ajan.
Kalsiumia käytettiin kahdesta syystä, totesi tohtori Burton. ”Ihmiset ottavat kalsiumia säännöllisesti, joten halusimme varmistaa, että kalsiumiin voi lisätä D-vitamiinia ilman seurauksia”, hän sanoi. ”Toiseksi MS-taudin eläinmallilla – kokeellisella autoimmuuni-enkefaliitilla – tehdyissä tutkimuksissa sekä syövän ennaltaehkäisytutkimuksissa D-vitamiini ja kalsium näyttävät toimivan synergisesti.”
Ensisijaiset lopputulosmittarit olivat turvallisuuteen liittyviä mittareita, ja ne sisälsivät seerumin kalsiumin keskimääräisen muutoksen seerumin kalsiumtasapainossa hoitoryhmässä kullakin annosmuutoksella sekä seerumin kalsiumtasapainon keskimääräisen eron hoidossa verrattuna kontrolleihin. Toissijaiset päätetapahtumat liittyivät tehoon, ja niihin sisältyivät muutokset potilasryhmien sisällä ja niiden välillä uusiutumisaktiivisuuden, laajennetun invaliditeettiasteikon (Expanded Disability Status Scale, EDSS) pistemäärän ja kävelyindeksin osalta. Tutkimukseen osallistui yhteensä 23 hoitoa saanutta potilasta ja 22 kontrollipotilasta. Hoitoryhmässä potilaita tarkasteltiin noin kuuden viikon välein ja kontrolliryhmässä neljänä ajankohtana.
Safety and Efficacy of High-Dose Vitamin D
Tohtori Burton ja kollegat havaitsivat, että seerumin kalsiumpitoisuudet pysyivät tasaisina ja normaaleissa rajoissa koko annostelun ajan, eikä hoidettujen potilaiden ja kontrollipotilaiden välillä ollut merkitseviä eroja missään ajankohtana. Myös virtsan keskimääräiset kalsium/kreatiniiniarvot olivat hoitoryhmässä hyvin normaalin rajoissa, mutta nousivat hieman korkeammilla annostustasoilla, mikä on tohtori Burtonin mukaan odotettavissa.