Onkologinen palvelu
Pieneläinten syöpäkirurgia
Kirurgisen kasvaimen poiston onnistumiseksi kirurgin on saatava mahdollisimman paljon tietoa kasvaimen odotettavissa olevasta biologisesta käyttäytymisestä ja kasvainsolujen sijainnista, mukaan lukien kasvaimen laajuus leikkausalueella ja sen mahdollinen leviäminen (metastaasi).
Minkä tyyppinen ja minkä asteinen kasvain on?
Erilaiset kasvaintyypit käyttäytyvät biologisesti hyvin eri tavoin. Joillakin on taipumus kasvaa hyvin invasiivisesti, samanlaisena kuin kasvi, joka kasvattaa pitkiä juuria joka suuntaan. Joillakin kasvaintyypeillä on taipumus levitä kaukaisiin paikkoihin ja elimiin (metastasoida) sen sijaan, että ne kasvaisivat invasiivisesti. Kasvaintyypin oikea diagnoosi on kirurgille erittäin tärkeä leikkausmarginaalien suunnittelussa. Invasiivinen kasvaintyyppi poistetaan mieluiten vähintään 3 senttimetrin marginaalilla (tai noin 1 tuuman marginaalilla) kaikkiin suuntiin, myös syvyyteen. Tämä tarkoittaa, että jos itse kasvaimen halkaisija on 2 tuumaa, poistettava kudos on halkaisijaltaan yli 4,5 tuumaa. Siksi laaja tai radikaali leikkaus merkitsee usein amputaatiota, jos kasvain sijaitsee raajassa tai sen lähellä. Päässä oleva kasvain saattaa vaatia leuan tai silmän osien poistamista puhtaiden marginaalien saavuttamiseksi.
Jos kirurgi työskentelee yhdessä onkologin kanssa, kuten WSU-VTH:ssa, onkologi on usein ottanut kudosnäytteitä (biopsioita) pienemmällä kirurgisella toimenpiteellä kasvaimen diagnosoimiseksi histopatologisen tutkimuksen avulla ennen lopullista leikkausta. Biopsiasta voidaan usein selvittää kasvaimen tyyppi, ja monissa kasvaintyypeissä patologi voi myös antaa asteen eli arvion siitä, kuinka aggressiivinen yksittäinen kasvain on. Sekä kasvaimen tyyppi että aste ovat tärkeitä, kun suunnitellaan leikkausmarginaaleja.
Missä kasvain on?
Usein kirurgi pystyy arvioimaan vain kasvaimen perifeerisimmän, ulkoisesti näkyvän osan. On erittäin arvokasta tietää, kasvaako kasvain lähellä näkyvää osaa tai jopa tärkeisiin elimiin syvällä näkyvää osaa. Diagnostinen kuvantaminen on yleensä tarpeen tästä syystä. Säännölliset röntgenkuvat ovat hyvä tapa arvioida, onko luu vaurioitunut. Pehmytkudoksia on kuitenkin vaikea arvioida röntgenkuvista, ja tietokonetomografia tai magneettikuvaus (MRI) ovat usein parempia. Jälkimmäinen, magneettikuvaus, on parempi erilaisten pehmytkudosten erottelukyvyltään. Magneettikuvaus antaa usein hyvän käsityksen siitä, kuinka invasiivinen leikkauksen on oltava.
Syöpälääkäri on yleensä varmistanut, ettei ole havaittavissa merkkejä etäpesäkkeistä, ennen kuin kirurgi tekee suuren toimenpiteen. Jos kasvain kuitenkin vaivaa koiraa tai kissaa kovasti kivun tai ärsytyksen vuoksi, kasvaimen kirurginen poisto voi olla aiheellinen huolimatta todisteista etäpesäkkeistä. On tärkeää ymmärtää, että tässä tapauksessa leikkaus ei pysäytä tai estä etäpesäkkeiden lisäkasvua. On myös tärkeää ymmärtää, että alle tietyn kokoisia etäpesäkkeitä (yleensä 3-5 mm) voi olla mahdotonta havaita ennen suurta leikkausta.
Leikkaustyyppi
Kirurgi voi halutessaan tehdä nämä leikkaukset ennen diagnoosin saamista:
- Insiktiivinen biopsia- yksi tai useampi pieni pala kudosta otetaan histopatologista tutkimusta varten.
- Ekskisiivinen biopsia- koko kasvain otetaan pois tutkittavaksi ilman leikkausmarginaalia tai rajoitetulla leikkausmarginaalilla. Tämä tehdään yleensä vain, jos on todennäköistä, että kasvain on hyvänlaatuinen tai kasvain on hyvin pieni. Jos kasvain osoittautuu pahanlaatuiseksi ja on erittäin todennäköistä, että syöpäsolut tunkeutuvat pidemmälle kuin mitä poistettiin, asianmukaisen marginaalin määrittäminen lisäkirurgiassa voi olla paljon vaikeampaa.
Kasvaintyypin diagnosoinnin jälkeen näitä leikkauksia harkitaan sen perusteella, kuinka paljon marginaalia kirurgi pystyy poistamaan.
- Intrakapsulaarinen resektio – Viittaa kasvaimen poistoon, jossa jäljelle jää jonkin verran näkyvää kasvainta. Tämä tehdään yleensä siksi, että kasvaimen lähellä on tärkeitä, leikkauskelvottomia elimiä. Lisähoito, kuten sädehoito, lisätään yleensä intrakapseliresektion jälkeen tai ennen sitä. Joskus intrakapseliresektiota kutsutaan syto-reduktiiviseksi leikkaukseksi tai debulkingiksi.
- Marginaaliresektio – kasvain poistetaan ilman marginaalia, juuri näkyvän osan ulkopuolelle. Tällöin jäljelle jää mikroskooppisen pieni kasvain, ja aivan kuten kapselinsisäisen resektion jälkeen, lisähoito on yleensä tarpeen.
- Laajamittainen resektio – näkyvästi normaalin kudoksen marginaali leikataan yhdessä kasvaimen kanssa, jotta minimoidaan riski kasvainsolujen jäämisestä jäljelle. Tämä on yleisin leikkaustyyppi, kun leikkausta käytetään syövän ainoana hoitona. Monet matalan tai keskitason syöpätyypit voidaan poistaa onnistuneesti tällä tavoin. Laajaan resektioon liittyy usein haavan rekonstruktio haavan sulkemisen mahdollistamiseksi tai normaalin toiminnan varmistamiseksi. Rekonstruktio suunnitellaan ennen suuren kasvaimen poistoa, ja se tehdään yleensä saman anestesiakäsittelyn yhteydessä. Jos ihon rekonstruktio on laaja, koiran tai kissan leikattu alue voi olla suuri ja suuret alueet ommellaan (tai niitataan).
- Radikaaliresektio – koko rakenne, jossa kasvain kasvaa, poistetaan. Tämä on yleinen tapaus, kun amputaatio on vaihtoehto, mutta vaikeampi toteuttaa muissa paikoissa kuin raajoissa.
Kirurgisi ja onkologisi tavoitteena on aina antaa lemmikillesi paras mahdollinen elämänlaatu samalla kun syöpä yritetään poistaa. Leikkausta, joka saattaa parantaa kasvaimen, mutta on liian aggressiivinen lemmikin siedettäväksi, ei koskaan suositella.
Yhteenvetona muistakaa: On tärkeää tietää lemmikkisi syövän tyyppi, aste ja vaihe ennen kuin ryhdyt kirurgiseen resektioon. Saattaa tuntua siltä, että suositellut lisäkokeet ovat rahan tuhlausta, mutta todellisuudessa niitä suositellaan, jotta voidaan yrittää säästää rahaa ja sydänsuruja tulevaisuudessa. Muista myös, että suuren syöpäleikkauksen jälkeen lemmikkisi ei välttämättä pääse sairaalasta 1-2 päivään ja leikkaushaava, jonka näet, voi olla paljon suurempi kuin odotit!