Ortoestetiikka:

Ortoestetiikka:

Kun potilaalla on vaurioita, jotka voivat olla karieksen, immuunipuutoksen tai trauman aiheuttamia, monet muuttujat on arvioitava, ennen kuin lopullinen hoito voidaan antaa. Vaihtoehtoja hampaille, joiden pitkän aikavälin ennuste on kyseenalainen sisäisen tai ulkoisen resorption1 vuoksi, ovat muun muassa restauroiva hammaslääketiede, kiinteät osaproteesit, irrotettavat proteesit, implantit välittömällä poistolla ja implantin asettamisella tai implantit vaiheittaisella protokollalla.

Vaihtoehtojen moninaisuuden vuoksi jokaisen hoitavan lääkärin tehtävänä on valistaa potilasta kunkin hoitovaihtoehdon ennusteesta sekä hoidon rajoituksista ja tyydyttää potilaan edellyttämät tavoitteet.

Tässä tapaustutkimuksessa tuodaan esiin näyttöön perustuva hoitoratkaisu esteettisesti haastavaan ulkoiseen resorptiovirheeseen.

TAPAUSKERTOMUS
Ensimmäinen tapaustutkimus oli 56-vuotias nainen, jolla oli II-luokan 2. divisioonan hampaiden oikeaoppinen luokitus. Hänellä oli kulmahampaiden distaaliset diastemiat ja taaksepäin kallistunut etummainen yläleuan segmentti (kuva 1). Hän oli valkaissut viikoittain yli 20 vuoden ajan. Hän kertoi tunteneensa reunan yläetuhampaidensa linguaalipinnoilla, ja sitten eräänä päivänä reunus oli kadonnut ja hän tunsi ”jotain outoa” ienrajassa. Hänen resorptionsa etiologia saattoi johtua pitkäaikaisesta valkaisutoiminnasta, sillä hän ei raportoinut traumasta, oikomishoidosta tai muusta etuhampaisiinsa liittyvästä tapahtumasta.

Kuva 1. Resorption etiologia. Täysikasvoinen, leikkausta edeltävä valokuva potilaasta (luokka II, jako 2).	Kuva 2. Preoperatiivinen sisäänvedetty näkymä.
Kuva 3. Leikkausta edeltävä näkymä. Leikkausta edeltävä kuva hampaasta nro 9, jossa näkyy sisäinen resorptio.	Kuvio 4. Profiilikuva hymystä, jossa näkyy taaksepäin kallistuneet etuhampaat.

Kuva 5. Hymyn profiilikuva. Oikeanpuoleinen profiilinäkymä, jossa korostuu suuri diasteema distaalisesti hampaasta nro 6.

Hammas nro 9:n linguaalisella puolella oli ulkoinen resorptiovaurio, jonka pitkän aikavälin ennuste arvioitiin tyydyttäväksi tai huonoksi (ks. insertti sivulla 108). Tutkimuksessa arvioitiin, millaista luuta hänellä oli käytettävissä implantin, tukipilarin ja kruunun asettamista varten. Potilaan taaksepäin kallistuneet etuhampaat yhdistettynä ohueen ientyyppiin ja kumihymyyn sekä lähes läpikuultavaan kiilteen sävyyn edellyttivät oikomishoidon arviointia yhdessä etuhampaiden kosmeettisen kuntoutuksen kanssa (tai ilman sitä), jotta hänen hampaansa ja hymynsä saataisiin palautettua ihanteellisemmalle esteettiselle tasolle ja samalla suojeltaisiin vakavasti vaarantunutta hammasta nro. 1. 9 (kuvat 2-5).

Tällä potilaalla oli ortodonttinen ja ortopedinen ristiriita sekä ulkoisen resorption aiheuttama etuhampaan pettäminen. Ortodonttinen korjaus olisi kestänyt vähintään 1,5 vuotta, ja hampaisiin kohdistuvat voimat olisivat voineet johtaa uusiin resorptiomuutoksiin ja etuhampaan menettämiseen.2

Kuvat 6a-6d. Laboratorion varjoliuskakuvat.

Kuvio 7. Diagnostisesta wax-upista tehtiin kirkas pull-down-matriisi, joka näkyy tässä hampaiden päällä.

Extract the Anterior Tooth, or Not?
Komplikaatioita akuutista implantin ja kiinnityskulmasta
Hampaan nro 9 korvaaminen implantin avulla ja siitä johtuva kiinnityskulma implantin ja kiinnityskulman välillä, joka johtuu luokan II, divisioona 2 ortodonttisesta luokittelusta, olisi vaikeuttanut implantin asettamista ja proteettista kuntoutusta. Lisäksi jos implantin asettamista olisi harkittu, ohut ientyyppi, luun laatu ja määrä sekä korkea hymyraja olisivat tehneet esteettisestä kuntoutuksesta haastavaa. Lisäksi potilaan usein suorittama valkaisu ja vaikeus sävyjen yhteensovittamisessa tekivät kattavasta esteettisestä kuntoutuksesta ennakoitavamman ratkaisun näihin lukemattomiin ongelmiin. Useita sävyohjeita käyttämällä ei voitu lähennellä läheistä vastaavuutta, jos valittiin yhden hampaan ratkaisu (kuva 6).

Kuva 8a. Keppipurenta (Blu-Mousse ).	Kuva 8b. Sarjapurennan rekisteröinti (Blu-Mousse ).
Kuva 9. Purennan rekisteröinti. Valmisteiden stumpf (kannon) sävy.	Kuvio 10. Kudosretraktorin suojusta käytetään suojaamaan preparaattien marginaatiota.

Hakeuduttiin endodonttiseen konsultaatioon, diagnosoitiin ulkoinen resorptio, ja potilas päätti yrittää pelastaa hampaan endodonttisella hoidolla ja kosmeettisella kuntoutuksella. Edellä mainittujen hoitojen päätteeksi tehtäisiin ja toimitettaisiin sitten yöllinen lastoitus, joka auttaisi ehkäisemään bruksismin tai parafunktion aiheuttamia vaurioita. Kiilteen sävyjen valinta osana preoperatiivista työstöä tehtiin ennen preparointia, jotta kiillettä ei kuivattaisi. Useita sävyoppaita käytettiin luonnollisen sävyn, värisävyn ja arvon arvioimiseksi valkaistuja hampaita varten. Kun valokuvat oli otettu vakiosävyopas-välilehdillä ja niitä oli tarkasteltu (kuva 6), laboratoriotiimi valmisti useita yksilöllisiä sävy-välilehtiä, joita käytettiin myös hampaiden lopullisten sävyjen ja läpikuultavuuden arvioinnissa ja viimeistelyssä.

Kun kasvojen kaarensiirto ja alginaattimallinnus otettiin, valmistettiin diagnostinen wax-up (Glidewell Laboratories). Wax-upin kivimallin päälle tehtiin kirkas pull-down-matriisi, jota käytettiin hampaiden arviointiin ja preparointiohjeen luomiseen ennen hampaiden alustavaa pienennystä (kuva 7). Tämä kirkas malli täytettiin bis-akryyli väliaikaisella materiaalilla (Integrity Multi-Cure ) ja asetettiin varovasti hampaisiin. Purennan rekisteröintimateriaalia (Blu-Mousse ) käyttäen varmistettiin, että inkisaalitaso oli yhdensuuntainen lattian kanssa ja yhdensuuntainen silmälasien välisten linjojen kanssa, sekä merkittiin keskilinjat, jotta voitiin aloittaa tarkistuspurentaprosessi. Tämä toteutettiin ruiskuttamalla Blu-Moussea okklusaalipinnoille ja asettamalla ylimääräinen bolus etuhampaiden etupuolelle. Sitten puuvillakärkinen applikaattori pyöräytettiin Blu-Mousseen ja tasoitettiin samalla, kun potilas katsoi suoraan lääkäriin, jotta se olisi yhdensuuntainen interpupillarilinjan kanssa. Lisäksi tehtiin sekundaarinen mestaripurenta, jota muutettiin 2-3 valmisteen välein.

Sisäinen resortio: Ariel S. Winter

Hampaiden kovakudoksen, kuten dentiinin ja sementin, häviämistä odontoklastisen toiminnan seurauksena kutsutaan ulkoiseksi niskaresorptioksi (ECR). ECR on vähiten ymmärretty resorptio-ilmiö. Sitä on kuvattu muun muassa invasiivisena kohdunkaulan resorptiona, odontoklastoomana, perifeerisenä kohdunkaulan resorptiona ja subepiteliaalisena ulkoisena juuren resorptiona.3-6

ECR:n etiologian ajatellaan johtuvan epiteelikiinnityksen alapuolella olevan suojaavan sementtikerroksen vaurioitumisesta. Tämän jälkeen tapahtuu osteoklastien migraatio, jotka resorboivat juuren pintaa ja voivat siirtyä kliinisen kruunun alapuolelle ja kruunuun. Tässä tapauksessa ei ollut traumaa, oikomishoitoa, koronan sisäistä valkaisua tai parodontaalihoitoa, joita kaikkia on ehdotettu ECR:n aiheuttajiksi. Tämä potilas kuitenkin harrasti laajamittaista elinvoimaisten hampaidensa valkaisua, ja tämä on saattanut olla yksi resorptioprosessin etiologia.3,7

Intakoronaalinen valkaisu on dokumentoitu ECR:lle altistavaksi tekijäksi. Mekanismi, jolla tämä tapahtuu, on Rotsteinin ym.7 mukaan se, että CEJ:n defektit voivat johtaa siihen, että endodonttisesti hoidetun hampaan pulpakammiosta voi päästä vetyperoksidia karkaamaan hampaan ulkopinnalle dentiinitubulusten kautta, mikä voi denaturoida dentiiniä ja aiheuttaa immunologisen resorptiovasteen. Voidaan ekstrapoloida, että pitkäaikainen valkaisu useiden vuosien ajan valkaisulautasilla voisi myös ärsyttää paljaita juuripintoja, mikä johtaisi ECR:ään saman mekanismin ja siitä johtuvan immunoreseption kautta.4,8 Pitkäaikainen valkaisu voi siis aiheuttaa samoja resorptio-ongelmia kuin koronaalinen valkaisu (mutta tämä vaatii lisätutkimuksia).

ECR:n diagnoosi lähtee yleensä liikkeelle vaaleanpunaisesta täplästä, jossa pehmytkudos on tunkeutunut defektiin sementin sisällä. Potilaalla oli vaaleanpunainen värimuutos hampaan nro 9 linguaalialueella, joka havaittiin rutiininomaisessa muistutuksessa. Potilas ohjattiin endodontologille, joka käytti röntgenkuvia ja CBCT-kuvausta vaurion paikallistamiseksi. Hammas hoidettiin endodonttisella hoidolla ja mineralisoidulla trioksidiaggregaatilla (MTA) leesion pysäyttämiseksi ja suojaavan alueen luomiseksi bondausta varten ennen täysipeittävien restauraatioiden valmistusta.

ECR:n diagnosointi juurikarieksesta voidaan tehdä kliinisesti huomioimalla, että defekti ei tarttunut eksplorteriin eikä kariesta esiintynyt. Vaurion pohja oli kova ja kiinteä, ja siinä oli selvä ääni dentiiniä kaavittaessa vs. pehmeä karies.

Röntgenkuvien käyttö parallaksitekniikalla voi edelleen auttaa erottamaan ulkoisen ja sisäisen resorption. Kun kyseessä on sisäinen resorptiovika, vaurio pysyy keskellä kanavaa riippumatta röntgenkuvauksen valotuskulmasta. ECR-vaurio liikkuu, kun röntgenputken päätä liikutetaan.2,9,10 ECR:n diagnosoinnissa on suositeltavaa ottaa röntgenkuvia useista eri kulmista vaurion vahvistamiseksi mesiaalisessa, bukkaalisessa ja distaalisessa sijainnissa, jotta vältetään päällekkäisyys kanavan päällä. Ulkoisessa resorptiossa juurikanava voidaan edelleen jäljittää huolimatta siitä, että vaurio on päällekkäin kanavajärjestelmän kanssa.11 ECR:n hoito riippuu vaurion sijainnista, vakavuudesta ja laajuudesta.12 CBCT:n käyttö ECR:n diagnosoinnissa ja seurannassa on lisääntymässä, ja se voi olla erityisen tärkeää diagnosoitaessa ECR:tä juuren pinnoilla labiaalisesti ja linguaalisesti.13,14

ECR:n luokittelu
ECR voidaan luokitella Heithersayn3 mukaan seuraavasti: Luokan I leesiot ovat pieniä leesioita, joiden tunkeutuminen dentiiniin on vähäistä. Luokan II leesiot ovat hyvin määriteltyjä, invasiivisia resorptioleesioita, jotka ovat lähellä koronaalista pulpakammiota, mutta joiden radikaalinen leviäminen on vähäistä. Luokan III vauriot ovat syvempiä, tunkeutuvat koronaaliseen dentiiniin ja ulottuvat juurirakenteen koronaaliseen kolmannekseen. Luokan IV leesiot ovat suuria leesioita, jotka ulottuvat selvästi juurikanavan koronaalisen kolmanneksen tai kolmanneksen AG:n ulkopuolelle. Määritelmän mukaan luokan IV viat eivät ole palautuvia, ja niiden ennuste on huono (ks. taulukko 1. Ulkoinen resorptio).

Hoitovaihtoehtoja ovat mm. seuraavat:
1. Ei hoitoa ja leesion seuranta
2. Välitön tai viivästynyt poisto oireiden esiintyessä
3. Pakotettu ortodonttinen purkautuminen
4. Leesioiden palauttaminen endodonttisella hoidolla, jos leesio tunkeutuu pulpakammioon tai -kanavaan

Potilaalla, joka tässä esiteltiin, oli II-luokan divisioonan 2 epämukavuustila ja traumaattinen okkluusio, johon liittyi vaikeasti taaksepäin kallistunut hampaisto. Pakotettu purkautuminen sekä ortodonttinen toimenpide suljettiin pois, koska nämä voimat voisivat pahentaa resorptioprosessia. Tämä leesio, joka Heithersayn3 mukaan on luokan II leesio, ulottui kooltaan lähelle koronaalista pulpaa, ja siinä oli hyvin erottuva resorptiovaurio, joka ei tunkeutunut radikulaariseen juurirakenteeseen (kuvat 21 ja 22).Heithersay3 on raportoinut 100 prosentin onnistumisprosentin luokan I ja II ECR-leesioiden hoidossa ja 77,8 prosentin onnistumisprosentin luokan III leesioiden hoidossa.

Leesion luonne, sijainti ja koko mahdollistivat sen, että endodontologi saattoi hoitaa hampaan ja korjata defektin MTA:lla ennen proteettista kuntoutusta. Hampaan rakennetta oli riittävästi, jotta voitiin tehdä vähintään 4,0 mm:n ferruuna, mikä helpotti täyskeraamisten kruunujen käyttöä ECR-defektin suojaamiseksi.

Preparaatit valmistettiin potilaan oikealta puolelta jättäen hampaat nro 8 ja 9 valmistelematta positiivisen anteriorisen pysäytyksen varmistamiseksi. Sitten mestaripurenta leikattiin, Blu-Mousse injektoitiin ja purenta istutettiin vasta preparoitujen hampaiden tallentamiseksi. Blu-Mousse-purennan rekisteröinti leikattiin huolellisesti, ja menettely toistettiin potilaan vasemmalla puolella. Seuraavaksi preparoitiin hampaat nro 8 ja 9, ja purenta linjattiin (jälleen) uudelleen siten, että käytettävissä oli segmenttipurenta sekä koskematon keppipurenta, jota laboratoriotyöryhmä käytti purennan rekisteröinnin tarkistamiseen (kuva 8). Tämän jälkeen dentiinisävyt kuvattiin valokuvilla, joissa oli mukana sävyohjeiden välilehdet (kuva 9). Huomaa, että kudoksia on kunnioitettu huolellisella retraktiolla gingivaaliretraktioinstrumenttien avulla. Sen lisäksi, että gingivaaliset zenit säilyivät, papillien interproksimaalinen anatomia säilytettiin gingivaalisten retraktointisuojien (Tanaka Dental) avulla (kuva 10).

Provisioesineet valmistettiin injektoimalla bis-akryyliprovisioaines (Integrity Multi-Cure) hyväksytystä diagnostisesta vahakuvasta tehtyyn kitti-matriisiin (Sil-Tech ) (kuva 11).

Kyky suorittaa ennustettavaa esteettistä kuntoutusta edellyttää, että pehmytkudoksille annetaan aikaa parantua ja kypsyä. Kun väliaikaisille restauraatioille annetaan ”koeajo”, potilaat voivat arvioida estetiikkaa, fonetiikkaa ja toimintaa ennen lopullisten restauraatioiden istuttamista, ja lisäksi ne mahdollistavat intraoraalisesti vahvistetun mallin prototyyppistä restauraatiota varten (kuva 12). Tämä valo- tai kaksoiskovetteinen bis-akryylimateriaali on vahvaa ja kiiltää kiillotettuna. Kuvassa 13 näkyy restauraatioiden ääriviivat ennen lasitusta ja kiillotusta.

Kuva 11. Restauraatioiden ääriviivat ennen lasitusta ja kiillotusta. Sil-Tech Putty Matrix (Ivoclar Vivadent) Integrity Multi-Cure -provisorisen materiaalin kanssa (Dentsply Sirona Restorative).	Kuva 12. Sil-Tech Putty Matrix (Ivoclar Vivadent). Parantunut kudos, yhden kuukauden kuluttua provisioista.
Kuva 13. Parantunut kudos. Proviisorit ennen värjäystä ja lasitusta.	Kuva 14. Proviisorit ennen värjäystä ja lasitusta. Preparaateista otettiin vinyylipolysiloksaani (VPS) -jäljennös (Aquasil Ultra Xtra ).
Kuva 15. VPS-jäljennös. Litiumdisilikaattikruunut (IPS e.max ) kruunut sementointipäivänä.	Kuvio 16. Kolmen vuoden postoperatiivinen kuva litiumdisilikaatti (IPS e.max ) -korjauksista.

Kuva 17. Kruunut. Okklusaalinäkymä 3-vuotiaista restauraatioista.

Huolellisesti valmistetut provisiot mahdollistivat yksilölliset anterioriset ohjauspöydät, joiden avulla hyväksytyissä provisiotöissä ja lopullisissa restauraatioissa voitiin luoda uudelleen oikeat linguaaliset ääriviivat. Kaksoisnaru-tekniikan, laadukkaan vinyylipolysiloksaanimateriaalin (VPS) (Aquasil Ultra Xtra ), jolla on hydrofiilisyys ja korkea repäisylujuus, ja työajan, joka antaa käyttäjälle täydet 5 minuuttia aikaa ruiskuttaa materiaali varovasti pesu-/tarjottimella, käyttö johti erinomaiseen mestarijäljitelmään (kuva 14). Lisäksi keppipurenta, mestaripurenta sekä stumpf- ja kiilteen sävykuvat antoivat hammaslaboratoriotiimille kaiken tarvittavan ihanteellisten restauraatioiden luomiseen.

Heti sementoinnin jälkeen kerrokselliset litiumdisilikaatti (IPS e.max ) -restauraatiot näyttivät muodoltaan ja toiminnaltaan symmetrisiltä, eikä niissä esiintynyt verenvuotoa eikä ientaskukudos ollut hyvin parantunut (kuvat 15-18). Koska tätä tapausta ei kuitenkaan voida pitää potilaan ongelman onnistuneena ratkaisuna ilman, että saavutetun työn pitkäikäisyys osoitetaan, tässä jaetaan kolmen vuoden postoperatiiviset valokuvat, jotta voidaan dokumentoida potilaan saavuttama morfologinen tasapaino, molemminpuolinen koirahammasohjaus (kuten väliaikaisessa restauraatiossa on suunniteltu ja testattu) ja anteriorinen ohjaus (kuvat 19 ja 20). Potilaan pehmytkudoskontuurit ovat pysyneet vakaina, ja okklusaalinäkymässä näkyvät normalisoituneet ääriviivat ja kuspinaalisen eheyden säilyminen. Potilas oli yhtä tyytyväinen kuntoutuksensa estetiikkaan 3 vuotta leikkauksen jälkeen kuin silloin, kun se sementoitiin ensimmäisen kerran (kuvat 16-20). Kolme vuotta leikkauksen jälkeen otetut periapikaalinen röntgenkuva ja CBCT-kuva osoittavat, että ECR ei ole levinnyt ja että täyskeraamiset (IPS e.max) kruunut peittävät sen hyvin (kuvat 21-22). Tässä jaetut kolmen vuoden kuluttua leikkauksesta otetut kuvat osoittavat tämän monimutkaisen ja esteettisesti heikentyneen tapauksen hyvin hoidetun kosmeettisen kuntoutuksen (kuva 23).

Kuva 18. Tämän monimutkaisen ja esteettisesti heikentyneen tapauksen kosmeettinen kuntoutus. Hymynäkymä 3 vuotta leikkauksen jälkeen.	Kuvio 19. Kulmahampaan ohjaus oikealle 3 vuotta post-op.

Kuva 20. Kulmahampaan ohjaus oikealle 3 vuotta post-op. Koiraohjaus vasemmalla 3 vuotta post-op.

Kuva 21. Koiraohjaus vasemmalla 3 vuotta post-op. Kolmen vuoden postoperatiivinen periapikaalinen röntgenkuva, joka on otettu resorptiokorjauksen ja restauraation jälkeen.	Kuvio 22. CBCT-kuvaus, jossa näkyy II luokan ulkoisen kaularangan resorption laajuus.

Kuvio 23. Kosmeettisen kuntoutuksen esi- ja jälkikuvat.

LOPPUKOMMENTIT
Joillakin potilailla on esteettisiä ongelmia, jotka eivät ole helposti implanttihoidon piirissä epäedullisen hammasasasennon vuoksi. Luova ajattelutapa voi usein tarjota ratkaisuja, jotka peittävät ortodonttiset tai ortopediset virheasennot ja helpottavat samalla haluttuja esteettisiä lopputuloksia.

Sitä, olisiko tämä tapaus kunnostettu yhden hampaan implantilla vai miten se olisi kunnostettu endodonttisella hoidolla, ulkoisen kaulan niskaresorption (ECR) restauroinnilla ja perinteisillä kruunuilla, on riippuvainen harjoittelusta, ammattitaidosta, filosofiasta ja harkinnasta. Kun kuitenkin otetaan huomioon myös potilaan esteettiset toiveet, ratkaisuista tulee potilaskeskeisempiä. Nyt, jos keskimmäinen etuhammas epäonnistuu, hampaiden sävy on jo dokumentoitu ja tallennettu, ja hänen vaikeimman posliinisävynsä jäljittelemiseksi valmistettiin ja säilytettiin yksilöllinen posliinisävyinen välilehti. Hammas nro 9:n ulostulokulma ja -profiili on positiivinen ulostulokulma ja -profiili, joten se helpottaa implanttikuntoutusta ilman, että tulevaisuudessa joudutaan luomaan akuutti kulma implantin ja abutmentin välille.

Viimeiseksi ja ehkäpä tärkeimmäksi on luotu suojaava kulmahammasohjaus, joka tasoittaa tietä onnistuneelle implanttihampaan restauroinnille ilman traumaattista okkluusiota tai parafunktionaalista ongelmaa, kuten alunperin esiintyi. Onnistumisen edellytykset on siis luotu, ja jos tulevaisuudessa tapahtuu epäonnistuminen, meillä on edelleen hyvät edellytykset onnistua, jos implantin kuntoutus on tarpeen. Muistakaa, että jos suunnittelussa epäonnistutaan, tapaus voi epäonnistua. Tässä artikkelissa osoitetaan, miten päivitettävä hammaslääketiede15 voidaan sisällyttää nykyiseen hoitosuunnitelmaan, jotta potilas voi saavuttaa ennustettavia tuloksia nyt ja tulevaisuudessa, jos alkuperäinen suunnittelu epäonnistuu.

ECR:tä koskevan kirjallisuuden arviointi tarjosi vakuuttavan etiologian tämän potilaan vauriolle sekä näyttöön perustuvan analyysin proteettisista hoitovaihtoehdoista. Tätä potilasta ohjeistettiin lopettamaan hampaiden valkaisu ja käyttämään suusuojaa, jotta estettäisiin parafunktio, joka voisi vaarantaa hänen esteettisen ja toiminnallisen kuntoutuksensa onnistumisen.

1. Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontia-ortodontia-suhteet: katsaus integroidun hoidon suunnittelun haasteisiin. Int Endod J. 1999;32:343-360.
2. Heithersay GS. Invasiivisen kohdunkaulan resorption kliiniset, radiologiset ja histopatologiset piirteet. Quintessence Int. 1999;30:27-37.
3. Heithersay GS. Invasiivinen kohdunkaulan resorptio: mahdollisten altistavien tekijöiden analyysi. Quintessence Int. 1999;30:83-95.
4. Heithersay GS. Invasiivinen kohdunkaulan resorptio trauman jälkeen. Aust Endod J. 1999;25:79-85.
5. Heithersay GS. Invasiivisen kohdunkaulan resorption hoito: analyysi tuloksista trikloorietikkahapon paikallisen käytön, kuraation ja restauraation avulla. Quintessence Int. 1999;30:96-110.
6. Tronstad L. Endodontic aspects of root resorption. In: Tronstad L. Kliininen endodontia: A Textbook. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2002:146-156.
7. Rotstein I, Torek Y, Misgav R. Effect of cementum defects on radicular penetration of 30% H2O2 during intracoronal bleaching. J Endod. 1991;17:230-233.
8. Andreasen FM, Sewerin I, Mandel U, et al. Radiographic assessment of simulated root resorption cavities. Endod Dent Traumatol. 1987;3:21-27.
9. Gulabivala K, Searson LJ. Sisäisen resorption kliininen diagnoosi: poikkeus sääntöön. Int Endod J. 1995;28:255-260.
10. Gartner AH, Mack T, Somerlott RG, et al. Differential diagnosis of internal and external root resorption. J Endod. 1976;2:329-334.
11. Schwartz RS, Robbins JW, Rindler E. Invasiivisen kaularesorption hoito: havaintoja kolmesta yksityisvastaanotosta ja raportti kolmesta tapauksesta. J Endod. 2010;36:1721-1730.
12. Heithersay GS. Invasiivinen kohdunkaulan resorptio. Endod Topics. 2004;7:73-92.
13. Patel S, Dawood A. The use of cone beam computed tomography in the management of external cervical resorption lesions. Int Endod J. 2007;40:730-737.
14. Patel S, Ford TP. Onko resorptio ulkoinen vai sisäinen? Dent Update. 2007;34:218-229.
15. Winter R. Päivitettävä hammaslääketiede: osa 1. Dent Today. 2009;28:82-87.

Suggested Reading
Brosh T, Pilo R, Sudai D. The influence of abutment angulation on strains and stresses along the implant/bone interface: comparison between two experimental techniques. J Prosthet Dent. 1998;79:328-334.

Lewis S, Avera S, Engleman M, et al. The restoration of improperly inclined osseointegrated implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1989;4:147-152.

Cavallaro J Jr, Greenstein G. Angled implant abutments: a practical application of available knowledge. J Am Dent Assoc. 2011;142:150-158.

Clelland NL, Gilat A, McGlumphy EA, et al. A photoelastic and strain gauge analysis of angled abutments for an implant system. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8:541-548.

Eger DE, Gunsolley JC, Feldman S. Comparison of angled and standard abutments and their effect on clinical outcomes: a preliminary report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15:819-823.

Tohtori Winter, joka valmistui vuonna 1988 Minnesotan yliopiston hammaslääketieteellisestä tiedekunnasta, pitää yksityispraktiikkaa Milwaukeessa. Hän on AGD:n mestari, American Board of Oral Implantology/Implant Dentistryn ja International Congress of Oral Implantologistsin diplomaatti sekä American Academy of Implant Dentistryn jäsen. Hän luennoi päivitettävän hammaslääketieteen, kehittyneen hoidon suunnittelun ja yleisen hammaslääketieteen erikoisalana. Hänet tavoittaa osoitteesta hamptondentalassociates.com tai sähköpostitse osoitteesta Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Tarvitset JavaScript-tuen nähdäksesi sen..

Ms. Winter on kolmannen vuoden hammaslääketieteen opiskelija Marquette University School of Dentistryssä Milwaukeessa. Hänet tavoittaa sähköpostitse osoitteesta Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. You need JavaScript enabled to view it..

Paljastukset: Kirjoittajat eivät ilmoita mitään paljastuksia.

Bulimia: Monimutkainen etiologia, haastava hoito

Practical Laser Applications in General Practice

Complex Problems Solved With Biological Mindsets