Ortostaattinen hypotensio

admin 0 Comments Articles

Ortostaattinen hypotensio

Määritelmä

Ortostaattinen hypotensio (OH) määritellään äkilliseksi verenpaineen laskuksi istumasta tai selinmakuusta noustessa. Se tunnetaan myös nimellä posturaalinen hypotensio. Diagnoosi tehdään, jos verenpaine laskee vähintään 20 mmHg systolisesti ja 10 mmHg diastolisesti. Tämä tapahtuu kolmen minuutin kuluessa siitä, kun on noustu seisomaan oltuaan 5 minuuttia makuuasennossa tai 60 prosentin kulmassa kallistuspöydällä. Tämä äkillinen verenpaineen lasku johtuu autonomisen refleksin pettämisestä, tilavuuden vähenemisestä tai lääkityksen haittavaikutuksesta. Oireet liittyvät yleensä aivojen verenkierron heikkenemiseen, mutta monet potilaat voivat olla oireettomia. Tämän tautiprosessin seurauksena esiintyy usein kaatumisia, jotka johtavat korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä useisiin sairaalahoitojaksoihin.

Etiologia

Ortostaattisen hypotension etiologia voi johtua

• Neurogeenisestä. Tämä johtuu neuropaattisesta sairaudesta, neurodegeneratiivisesta sairaudesta tai ikääntymisestä johtuvasta autonomisesta epävakaudesta esim. diabetes, Lewyn kappaleen dementia, demyelinoivat sairaudet, Huntingtonin tauti, Parkinsonin tauti, MSA. Katso videoleike alla.

• Ei neurogeeninen. Tilavuuden väheneminen esim. dehydraatio, hyperglykemia, verenvuoto, oksentelu.
• Lääkitykseen liittyvä. esim. vasodilataattorit, diureetit, masennuslääkkeet, antipsykootit ja dopaminergiset lääkkeet , polyfarmasia.

Tuntomerkit ja oireet

Henkilö oireilee noustessaan seisomaan tai istumaan, erityisesti jos se tehdään nopeasti. Tähän liittyvät oireet johtuvat aivoverenkierron vähenemisestä. Näitä ovat: huimaus, yleinen väsymys, huimaus, näön hämärtyminen, keskittymisvaikeudet, sydämentykytys, ahdistuneisuus, pahoinvointi, kaatumiset.

Diagnostiset menetelmät

Mittakaa verenpaine

• 5 minuuttia makuuasennon jälkeen
• 1 minuutti seisomisen jälkeen
• 3 minuuttia seisomisen jälkeen

Systolisen verenpaineen lasku vähintään 20 mmHg, systolisen verenpaineen lasku vähintään 10 mmHg, on diagnostiikka. On olemassa kolme alaluokkaa

• Klassinen, kuten edellä on määritelty
• Viivästynyt OH, kun verenpaineen muutokset, kuten edellä on todettu, kestävät yli 3 minuuttia
• Alkuperäinen, joka on normaali löydös. Verenpaineen lasku 40 mmHg systolinen ja 20 mmHg diastolinen verenpaine ensimmäisten 15 sekunnin tai sitä lyhyemmän seisomisen aikana, joka palautuu normaaliksi alle 30 sekunnissa.

Tulostavissa olevat toimenpiteet

Tehdään verenpainemittaukset uudestaan kuten alkuperäisessä diagnoosissa.

Hoito/interventiot

Haitan aiheuttavien lääkkeiden poistamisen lisäksi alkuvaiheen hoitolinja on elintapoihin liittyvä. Näitä ovat: 2-3 litran veden juominen pieninä annoksina päivän aikana; suolan saannin lisääminen tai suolan lisäravinteiden lisääminen; sängynpään kohottaminen yöllä, jotta vähennetään nesteen pääsyä munuaisiin, mikä vähentää virtsaneritystä ja nestehukkaa; kompressiosukkien ja korsettien käyttö ulkona oltaessa; suurten lihasryhmien harjoittaminen, esim. staattiset pakaralihakset juuri ennen seisomaan nousemista tai seisomaan noustessa; hitaiden kymppien laskeminen laskien 10:een, ennen kuin istumasta siirrytään seisomaan.

Farmakologinen hoito on otettava käyttöön sen jälkeen, kun elintapainterventiot eivät ole lievittäneet oireita. Hyödynnetään lääkkeitä, jotka toimivat eri mekanismien kautta verisuonten tonuksen lisäämiseksi. Näihin kuuluvat fludrokortisoni ja midodriini, jotka ovat ensilinjan lääkkeitä, mutta monia muitakin farmakologisia hoitoja voidaan käyttää, kuten pyridostigmiinia.

Fysioterapia

Joitakin perusstrategioita ovat

• Nonfarmakologisiin toimenpiteisiin kuuluvat kofeiinin, suolan ja nesteiden kulutuksen lisääminen ja samalla alkoholin käytön vähentäminen sekä pienempien ja tiheämpien aterioiden syönti päivän aikana.
• Mekaanisiin interventioihin kuuluvat sängyn pään korottaminen 20,3 cm:iin (8 in) nukkumista varten ja joustavien vaatteiden käyttö. Myös lihasjänteyden luominen vasikoihin auttaa verenpaineen säätelyssä.
• Potilaan jatkokoulutukseen tulisi kuulua: potilaan neuvominen pidättäytymään nopeista asennonmuutoksista, aktiviteettien ajoittaminen myöhemmäksi päivällä ja liikkumattoman seisomisen välttäminen.
• Lämpimiä ympäristön lämpötiloja tulisi myös välttää.
• Swan ehdotti, että uinti voisi olla ihanteellinen harjoitus, koska veden hydrostaattinen paine kumoaa potilaan kokemaa hypotensiota.
• Potilaan verenpainetta on tärkeää seurata PT:n aikana ennen harjoitusta, sen aikana ja sen jälkeen. On myös tarpeen valita sopivat harjoitukset ja ympäristö, jotta vältetään näiden oireiden esiintyminen.

Putoamisten ehkäisykoulutus. OH on positiivisesti yhteydessä suurempaan kaatumisriskiin. Parkinsonin tautia sairastavilla asiakkailla on 40-60 %:n todennäköisyys sairastua OH:hen ja siten kaatumisten riskin merkittävään lisääntymiseen.

Kompressiovaatteet. Sopivien vaatteiden mittaaminen ja sovittaminen sekä niiden sovittamisen opettaminen apuvälineillä, esim. sukanvetäjällä.

Lifestyle-strategiat. Koska fysioterapeutit ovat usein säännöllisesti tekemisissä asiakkaidensa kanssa, varaa aikaa neuvoa esim. nesteen ja suolan saannissa; sängynpohjan nostajien käytössä; harjoituksissa, jotka lisäävät laskimopaluuta seistessä tai juuri ennen sitä, esim. vasikkapumput, staattiset nelipäiset lihakset tai pakaralihasjumppa; pitkäaikaisen seisomisen välttämisessä; kuumassa auringonpaisteessa tai tunkkaisessa ympäristössä liikkumisen välttämisessä; pienissä ja säännöllisissä ateriamäärissä, joilla ehkäistään postprandiaalista OH:ta.

Opetus. Liikkumismuutokset esim. istutaan sängyn reunalla 30 sekuntia ennen ylösnousua, lasketaan 10 kerran seisomaan noustuaan ennen liikkeelle lähtöä, noustaan hitaasti ja odotetaan 10 sekuntia, jos ollaan ulkona auringossa, nesteen saannin tarkistukset ja veden ottaminen ulos mentäessä.

OH:n vaikutukset

OH:n hoidon merkitys on moninkertainen

• Dementiariski lisääntyy OH:n myötä
• Ortostaattinen hypotensio liittyy merkitsevästi lisääntyneeseen kokonaiskuoleman, KHK:n, HF:n ja aivohalvauksen riskiin.
• Lisääntynyt kaatumisten riski
• Heikentynyt elämänlaatu

1. Kaufman H. Konsensuslausunto ortostaattisen hypotension, puhtaan autonomisen vajaatoiminnan ja monijärjestelmäatrofian määritelmästä. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Ortostaattinen hypotensio. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (viimeisin haku 1.4.2019)
3. World medical school. Ortostaattinen hypotensio. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (viimeisin haku 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogeeninen ortostaattinen hypotensio. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (viimeisin haku 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Ortostaattinen hypotensio. Saatavissa: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (viimeisin haku 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Miten voit nostaa verenpaineesi. Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (viimeisin haku 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Ortostaattinen hypotensio ja kaatumiset iäkkäillä aikuisilla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (last accessed 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Verisuoniterveys ja riskienhallinta. 2014;10:169. Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (viimeisin haku 2.4.2019)
11. Kardiologinen neuvonta. OH voi lisätä dementiariskiä. Saatavissa: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (viimeksi käyty 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Saatavissa: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (viimeksi käyty 2.4.2019)