Peniksensiirto: USA:n ensimmäiset kokemukset
Tavoite: Kuvaamme ensimmäisen onnistuneen peniksensiirron Yhdysvalloissa potilaalle, jolla oli aiemmin tehty subtotaalinen penektomia penissyövän vuoksi.
Taustaa: Peniksensiirto edustaa uutta paradigmaa anatomisen ulkonäön, virtsajohdon ja seksuaalisen toiminnan palauttamisessa virtsaelinkudoksen menetyksen jälkeen. Tähän mennessä maailmassa on tehty vain 2 peniksensiirtoa.
Menetelmät: Laitoksen tarkastuslautakunnan hyväksynnän jälkeen potilaalle suoritettiin laajat lääketieteelliset, kirurgiset ja radiologiset arvioinnit. Hänen ehdokkuuttaan tarkasteli kirurgien, lääkäreiden, psykiatrien, sosiaalityöntekijöiden ja sairaanhoitajakoordinaattoreiden muodostama monialainen tiimi. Luovuttajan asianmukaisen tunnistamisen ja vastaanottajan antitymosyyttiglobuliinilla indusoimisen jälkeen allograftin hankinta ja vastaanottajan valmistelu tapahtuivat samanaikaisesti. Virtsaputken, korpuksen, kavernosali- ja dorsaalivaltimoiden, dorsaalilaskimon ja dorsaalihermojen anastomoosit suoritettiin, ja myös luovuttajan ihopedikkelin sisällyttäminen komposiittiallograftiksi. Ylläpitoimmunosuppressio koostui mykofenolaattimofetiilistä, takrolimuusista ja metyyliprednisolonista.
Tulokset: Intraoperatiivisesti allograftilla oli erinomainen kapillaarien uudelleentäytyminen ja voimakkaat Doppler-signaalit revaskularisaation jälkeen. Operatiiviset uusintatoimenpiteet postoperatiivisina päivinä (POD) 2 ja 13 olivat tarpeen hematooman poistamiseksi ja ihon haavaumien poistamiseksi. Kolmen viikon kuluttua virtsaputkiohjelmassa ei havaittu anastomoosivuotoja, ja katetri poistettiin. Steroidiresistentti hylkiminen kehittyi POD 28:ssa (Banff I), eteni POD 32:een mennessä (Banff III) ja vaati metyyliprednisolonin ja antitymosyyttiglobuliinin uusintakuurin. Seitsemän kuukauden kuluttua potilas on saanut takaisin peniksen varren osittaisen tuntemuksen ja hänellä on spontaani peniksen paisuminen. Potilaamme raportoi lisääntyneestä yleisestä tyytyväisyydestä terveyteen, itsetuntemuksen dramaattisesta paranemisesta ja optimismista tulevaisuuden suhteen.
Päätelmät: Olemme osoittaneet, että peniksensiirto on mahdollista suorittaa erinomaisin tuloksin. Lisäksi tämä kokemus osoittaa, että peniksensiirto voidaan suorittaa onnistuneesti tavanomaisella immunosuppressiolla. Ehdotamme, että onnistuneen peniksensiirron pilottikokemuksemme edustaa konseptitodistusta rekonstruktiivisen elinsiirron kehittymiselle.