Pitäisikö sinulle tehdä epiduraali?

Pitäisikö sinulle tehdä epiduraali?

Jotkut tulevat äidit lupaavat saada epiduraalin heti sairaalaan saapuessaan, kun taas toiset toivovat voivansa kokea synnytyksen ja synnytyksen ilman tätä kivunlievitysmenetelmää. Riippumatta siitä, kumpaan leiriin kuulut, kannattaa tietää, että vaikka epiduraali voi olla hyödyllinen apuväline, sillä on myös huonot puolensa. Kun aseistat itsesi faktoilla, voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen, kun synnytys käynnistyy.

Ennen kuin syvennymme hyviin ja huonoihin puoliin, kerrotaan kuitenkin, miten toimenpide tehdään: Anestesialääkäri työntää neulan alaselän kahden nikaman väliin ja pysähtyy juuri ja juuri ennen pussia, joka ympäröi paksua hermokaapelia (selkäydinkanava) selkärangan sisällä. Neulan läpi pujotetaan ohut katetri, joka sitten poistetaan. Seuraavaksi putken kautta johdetaan paikallisen jäädytysaineen ja morfiinin kaltaisen lääkkeen seos, joka aiheuttaa tunnottomuutta vyötärön alapuolella.

Lue lisää: Strategiat helpompaan synnytykseen>

Plussat

Epiduraalipuudutus lievittää kipua useimmissa tapauksissa erittäin tehokkaasti. Ja jos sinulla on vaikea synnytys, tämä voi tehdä eron myönteisen synnytyskokemuksen ja kielteisen synnytyskokemuksen välillä. Epiduraali voi olla erittäin hyödyllinen myös seuraavissa tilanteissa:

”Aurinkopuoli ylöspäin” -vauva Jos kohdunkaula on täysin laajentunut, mutta vauvasi ei lähde liikkeelle, koska hän on napaasi päin eikä selkärankaasi päin, epiduraalipuudutuksen käyttäminen emättimen ja välilihaksen lihasten rentouttamiseksi antaa joskus juuri ja juuri sen verran liikkumavaraa, että vauva pääsee kääntymään ja laskeutumaan.

Uupumus Jos supistukset pitävät sinut hereillä pitkään, päiväunet (jotka mahdollistuvat kivusta eroon pääsemisestä) voivat antaa sinulle toisen tuulahduksen.

Ylipainetauti Synnytyksen aikana korkea verenpaine (joka voi entisestään nousta ponnistuksen aikana) aiheuttaa vaaroja, mukaan lukien pienen aivohalvauksen riski. Epiduraalipuudutuksen yleinen hyöty – verenpaineen lasku – voi vähentää näitä riskejä.

Puristimen tai imurin tarve Epiduraalipuudutus ehkäisee epämukavuutta, jos vauvasi tarvitsee apua sisääntulon tekemisessä.

Ei kiireellinen keisarinleikkaus Epiduraalipuudutuksen ansiosta äiti voi pysyä hereillä synnytyksen aikana. (Nopeaa yleisanestesiaa tarvitaan vain erittäin kiireellisissä tilanteissa, joita on vain pieni vähemmistö keisarileikkauksista.)

Lue lisää: Keisarinleikkauksesta toipuminen>

Haitat

Tiesitkö, että epiduraali ei aina toimi niin kuin mainostetaan? Noin 5-10 prosentissa tapauksista epiduraalipuudutus antaa vain hajanaisen, osittaisen helpotuksen – esimerkiksi puuduttaa vain toisen puolen alavartalosta. Lääkityksen lisääminen tai epiduraalipuudutuksen uusiminen korjaa ongelman noin 75 prosentissa tapauksista. Jos odotat kivutonta synnytystä, tämä voi olla suuri pettymys. Toisessa ääripäässä jäätyminen ulottuu toisinaan liian korkealle, mikä voi vaikeuttaa hengittämistä. Muita mahdollisia haittoja ovat:

Rajoitettu liikkuvuus Useimmat epiduraalit pitävät sinut enemmän tai vähemmän liikkumattomana. Mutta vaikka tuloksena oleva tunnottomuus olisikin niin kevyt, että voit liikuttaa jalkojasi (epiduraalipuudutuksen tyyppi, jota on saatavilla vain muutamissa sairaaloissa), useimmissa keskuksissa sinut kytketään automaattisesti infuusioon ja sikiöseurantaan, joten et pysty kävelemään käytävillä tai liikkumaan.

Tehottomampi synnytys- ja ponnistuskyky Tämä haittavaikutus voi paitsi pidentää synnytystä, myös lisätä huomattavasti pihtisynnytyksen tai tyhjiösynnytyksen todennäköisyyttä. (Kuinka paljon? Jotkut lääkärit sanovat noin 38 prosenttia, kun taas toiset väittävät epiduraalin kaksinkertaistavan tai jopa kolminkertaistavan todennäköisyyden). Lisäksi yli puolet epiduraalin saaneista naisista tarvitsee oksitosiinihormonia (jolla on omat riskinsä) hidastuneiden tai pysähtyneiden supistusten vahvistamiseksi.

Lue lisää: Pitkän synnytyksen selviytymisopas>

Tietyissä olosuhteissa voi kaksinkertaistaa keisarinleikkauksen todennäköisyyden Hyvät uutiset? Kleinin mukaan tätä lisäriskiä on mahdollista pienentää tai jopa eliminoida odottamalla epiduraalipuudutuksen antamista, kunnes olet laajentunut neljästä viiteen senttimetriä, ja pyytämällä korkea-annoksista hoitoa, jos tarvitset oksitosiinia. Useimmissa kanadalaisissa sairaaloissa annokset ovat edelleen liian pieniä vähentääkseen ylimääräistä keisarinleikkausriskiä. (Klein huomauttaa, että tämä on äärimmäisen kiistanalainen alue, ja muut synnytyslääkärit ja anestesiologit saattavat kiistää hänen väitteensä.)

Äidin verenpaineen lasku Tämä voi aiheuttaa vauvan sykkeen hidastumisen. Koska tämä on joskus merkki ahdingosta, jos suonensisäinen nesteytys ja lääkkeet eivät saa sitä palautumaan normaaliksi, keisarinleikkaus on yleensä seuraava vaihe.

Virtsausvaikeudet Epiduraali lisää todennäköisyyttä, että tarvitset katetrin virtsarakon tyhjentämiseksi.

Päänsärky selkäytimessä Noin prosentille epiduraalin saaneista naisista kehittyy päänsärky, joka voi tulla synnytyksen aikana tai sen jälkeen ja joka voi olla hyvinkin voimakas. Epiduraalin kaltainen toimenpide voi korjata ongelman, mutta jos näin ei tapahdu, kipu voi jatkua päiviä tai (harvoin) viikkoja.

Perineaalivamma Repeämät ja muut vammat ovat yleisempiä naisilla, jotka käyttävät epiduraalipuudutusta, koska ne lisäävät tyhjiö- tai pihtisynnytyksen riskiä.

Kuume Syistä, joita ei täysin ymmärretä, epiduraalipuudutuksen antaminen lisää merkittävästi kuumeen ilmaantumista synnytyksen aikana. Eräässä vuonna 2000 tehdyssä tutkimuksessa lähes 12 prosentilla epiduraalipuudutuksen saaneista naisista nousi 37,8 C:n tai sitä korkeampi lämpötila, kun taas vain 0,2 prosentilla naisista, jotka eivät käyttäneet tällaista puudutusta. Jos kuume on merkki infektiosta, yleensä äitiä ja vauvaa hoidetaan (usein tarpeettomasti) antibiooteilla. Vauva saatetaan myös ottaa vastasyntyneiden teho-osastolle tiiviiseen tarkkailuun.

Asiantuntijamme:
-Tracy Franklin, laillistettu kätilö, Toronto

-Michael C. Klein, synnytystutkija, perhelääkäri, The Child & Family Research Instituten vanhempi tutkija emeritus ja University of British Columbian emeritusprofessori, Vancouver

-Andrew Kotaska, tutkija ja synnytyslääkäri, Yellowknife

Versio tästä artikkelista ilmestyi Talvinen raskaus 2012/2013 -numerossamme otsikolla ”Pitäisikö epiduraalipuudutuksen ottaa?”,” s. 49.

.