PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

Tapausraportti

32-vuotias nainen ohjattiin lääketieteellisen toksikologian poliklinikalle kohonneen koko veren lyijypitoisuuden (BLL) 44 μg/dl vuoksi. Potilaalle tehtiin veren lyijytutkimus, koska hänen imeväistyttärensä laskimoiden BLL-arvo (9 μg/dl) oli koholla rutiinitutkimuksissa. Potilaan ensimmäisellä tutkimuskäynnillä hänen elintoimintonsa ja lääkärintutkimuksensa olivat merkitsemättömiä. Hän valitti vain päivittäistä päänsärkyä ja satunnaista selkäkipua. Hän kertoi tyttärensä kasvavan normaalisti ja saavuttaneen kaikki kehityksen virstanpylväät. Lisälaboratoriokokeet, joihin kuuluivat täydellinen verenkuva ja erotusarvot, seerumin elektrolyytit, maksan toimintakoe ja virtsa, olivat normaaleissa rajoissa. Virtsan raskaustesti oli negatiivinen. BLL-tutkimus määrättiin toistettavaksi, ja potilasta kehotettiin palaamaan kahden viikon kuluttua lääketieteellisen toksikologian klinikalle lisäarviointia varten.

Potilaan sosiaalinen asema arvioitiin perusteellisesti. Hänen aiemmassa sairaushistoriassaan oli merkittävä kilpirauhasen vajaatoiminta; tätä tilaa hoiti hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä concierge-tyyppisessä lääkärivastaanotossa. Hänen päivittäiseen lääkitykseensä kuului levotyroksiini, probiootti ja monivitamiinit. Hän ei tupakoinut eikä käyttänyt laittomia huumeita, ja hän käytti harvoin etanolia. Potilas asui miehensä ja tyttärensä kanssa vanhemmassa, joskin hiljattain remontoidussa talossa kaupunkialueella, jossa oli kaupungin vesijohtoverkko. Lisensoidut urakoitsijat olivat poistaneet lyijypitoiset vesiputket ja asentaneet pikakuumavesihanan kahden vuoden aikana ennen kohonneiden BLL-arvojen havaitsemista. Potilas työskenteli toimistorakennuksessa kansainvälisen järjestön aluejohtajana. Hän ei käyttänyt maahantuotuja mausteita, keittoastioita tai kosmetiikkaa. Hän ei harrastanut keramiikkaa tai maalausta. Hän oli aiemmin käyttänyt ampuma-aseita, mutta hän kiisti, että hänellä olisi ollut sisäisesti säilöttyjä sirpaleita. Hän oli imettänyt tytärtään, mutta lopetti imetyksen havaittuaan kohonneen BLL-arvonsa. Hän kertoi, että hänen raskautensa oli ollut mutkaton lukuun ottamatta ajoittaista ummetusta; hänen kätilönsä oli suositellut hänelle kuuman sitruunaveden juomista hoidoksi. Suurimman osan raskaudestaan hän käytti säännöllisesti kuumaa sitruunavettä, joka oli valmistettu hänen kotinsa kuumavesihanasta, ja hän joi lasitetuista keraamisista mukeista, jotka hän oli ostanut tavallisesta vähittäiskaupasta. Hän jatkoi kuuman sitruunaveden juomista satunnaisesti myös synnytyksen jälkeen.

Korostuneiden BLL-arvojen havaitsemisen jälkeen riippumaton organisaatio testasi potilaan kodin lyijyn varalta. Kodin röntgenfluoresenssianalyysi paljasti, että kodissa oli lyijypohjaista maalia alueilla, jotka urakoitsijat olivat maalanneet yli. Kodin pölytesteissä lyijyä esiintyi vain vähän. Potilaan kuuman sitruunaveden juomiseen käyttämien keraamisten mukien tutkimuksessa havaittiin lasitteen hilseilyä mukien sisäpuolella. Paikallinen vesilaitos testasi kodin vesijohtoveden, jonka lyijypitoisuus oli negatiivinen. Keraamisissa mukeissa havaitun kuoriutumisen vuoksi paikallinen vesilaitos testasi näytteen potilaan kuumasta sitruunavedestä (joka oli keitetty yhdessä keraamisista mukeista): tässä näytteessä havaittiin lyijyä laadullisessa määrityksessä. Potilas ja hänen aviomiehensä hankkivat sitten yksityisen testin kuumasta sitruunavedestä otetulle näytteelle: näytteen atomiabsorptiospektroskopia-analyysi osoitti merkittävästi kohonneita lyijypitoisuuksia (4800-5900 μg/l, vaihteluväli < 15 μg/l), mikä osoitti, että lyijyä oli todennäköisesti huuhtoutunut keraamisista mukeista kuumaan sitruunaveteen.

Saatuaan tulokset näistä testeistä potilas lopetti keraamisten mukien käytön. Myöhemmillä seurantakäynneillä lääketieteellisen toksikologian klinikalla tilattiin BLL:n sarjamittaukset. Hänen BLL-arvonsa laski dramaattisesti seuraavien kolmen kuukauden aikana noin 10 μg/dl:aan ja laski sen jälkeen hitaammin (kuva 1). Hän kertoi, että hänen tyttärensä saavutti edelleen kaikki kehityksensä virstanpylväät. Koska potilas halusi tulla uudelleen raskaaksi, hän jatkoi seurantaa ja teetti lisää BLL-testejä lääketieteellisen toksikologian klinikan kautta.

Vuosi alkuperäisen diagnoosin tekemisen jälkeen potilas aloitti nauttimaan yhden teelusikallisen maca-juurijauhetta päivittäin hoidtaakseen väsymystään. Hän oli ostanut macaa verkkokaupasta (kuvat 2 ja ja3).3). Kuukausi sen jälkeen, kun hän oli aloittanut macan nauttimisen, hänen BLL-arvonsa nousi 9 μg/dl:aan. Kalifornian kansanterveysvirasto testasi macan grafiittiuunin atomiabsorptiospektroskopialla, jolloin lisäravinteesta löytyi lyijyä (0,37 mg/kg, raportointiraja 0,097 mg/kg). Potilas lopetti macan käytön, ja hänen BLL-arvonsa laskivat. Noin 19 kuukautta alkuperäisen diagnoosin jälkeen potilaan BLL-arvo oli alimmillaan 4 μg/dl, ja hänet kotiutettiin lääketieteen toksikologian poliklinikalta. Potilaalta saatiin kirjallinen suostumus tämän tapauksen julkaisemiseen, ja se toimitettiin lehdelle.