PMC
Impetigo on bakteeri-infektio, joka on neljänneksi yleisin yleislääkärin vastaanotolla esiintyvä ihosairaus lapsilla. Useimpia potilaita hoitavat yleislääkärit. Asianmukaisella hygienialla ja riittävällä hoidolla infektio saadaan oletettavasti hallintaan, mutta viime vuosikymmenen aikana impetigon esiintyvyys ei ole vähentynyt Alankomaissa.1 Yksittäisen potilaan kannalta impetigo on vähäinen sairaus, sillä useimmilla hoidoilla voidaan odottaa paranemista muutamassa viikossa. Kehittyneissä maissa vakavat komplikaatiot, kuten akuutti glomerulonefriitti, ovat harvinaisia.2 Impetigoepidemian vaikutukset voivat kuitenkin olla huomattavat. Vaurioiden epämiellyttävä ulkonäkö voi huolestuttaa vanhempia, ja lapset eivät usein pääse kouluun tai päiväkotiin, koska pelätään infektion leviämistä. Moniresistenttien stafylokokkien aiheuttamia impetigoepidemioita on raportoitu.3,4 Lääkäri valitsee hoidon ensisijaisesti hoidon tehokkuuden ja sivuvaikutusten perusteella ja sitten kustannusten ja potilaan kannalta miellyttävän hoidon perusteella. Vastuuntuntoinen lääkäri ottaa huomioon myös bakteerien lisääntyvän resistenssin ongelman.
Vaikka monet kirjoittajat sanovat, että impetigon luonnollinen kulku on suotuisa ja että spontaania paranemista voidaan odottaa viikkojen kuluessa, tätä vahvistavia tutkimuksia on niukasti. Kontrolloidun tutkimuksen plasebo-osioista saadut todisteet osoittavat, että paranemisprosentti viikon hoidon jälkeen vaihtelee huomattavasti, jopa 42 %:iin.2
Yksi äskettäisen Cochrane-katsauksemme johtopäätöksistä on, että hoito paikallisesti käytettävillä antibiooteilla, joko mupirosiinilla tai fusidiinihapolla, on vähintään yhtä tehokasta tai jopa tehokkaampaa kuin hoito suun kautta otettavilla antibiooteilla.2 Tulokset koskevat paikallisesti esiintyvää impetigoepidemian tautia, koska tutkimuksissa, joissa selvitetään paikallishoidon vaikutusta, jätetään tavallisesti pois potilaat, joilla on laajalle levinnyttä impetigoepidemiaa. Muita paikallisia antibiootteja kuin mupirosiinia ja fusidiinihappoa voidaan pitää huonompina. Tutkimuksissa tutkituista lukuisista β-laktamaasiresistenteistä suun kautta otettavista antibiooteista yksikään ei ole osoittautunut paremmaksi. Monissa näistä tutkimuksista ei ollut riittävästi tehoa, ja ne oli suunniteltu pikemminkin tutkimaan tiettyä hoitoa useisiin ihoinfektioihin yhdessä kuin tutkimaan impetigoa. Suun kautta annettavan penisilliinin todettiin olevan huonompi kuin useimpien muiden suun kautta annettavien antibioottien. Paikallisesti käytettävien antibioottien haittavaikutukset (erityisesti ruoansulatuskanavan haittavaikutukset) ovat yleensä vähäisemmät kuin suun kautta otettavien antibioottien haittavaikutukset.
Meillä ei ole näyttöä desinfiointiaineiden, kuten klooriheksidiinin tai povidonijodin, terapeuttisesta arvosta. Näitä hoitomuotoja ei ole juurikaan tutkittu. Desinfiointiaineiden arvoa osoittavat tutkimukset ovat siksi erittäin tervetulleita. Muita kysymyksiä, joihin on vastattava, ovat, vähentääkö impetigon nopea hoito tarttuvuutta tai ehkäiseekö se epidemioita, ja onko sairastuneiden lasten sulkeminen pois koulusta tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide.
Näytön mukaan paras valinta rajoitetun impetigon hoitoon on joko paikallisesti käytettävä mupirosiini tai paikallisesti käytettävä fusidiinihappo. Viime aikoina on kuitenkin ilmaistu huolta paikallisesti käytettävän fusidiinihapon käytöstä. Staphylococcus aureus -bakteerin kasvavat resistenssiluvut fusidiinihappoa vastaan edellyttävät sen harkittua käyttöä.3,5,6
Vaikka antibioottien määräämisen ja resistenssin välinen yhteys on todettu yksilötasolla,7 tämä yhteys on epäselvä käytäntöjen tai jopa ryhmien tasolla.8 Yleensä korkeammat määräämismäärät näyttäisivät liittyvän korkeampiin resistenssilukuihin. Lisäksi antibiootin pitkäaikainen käyttö kroonisissa sairauksissa näyttää olevan tärkeä tekijä resistenssin edistämisessä.9,10 Tämä tarkoittaa sitä, että akuutin primaarisen impetigon hoitoon tarkoitetun lyhyen, yhden tai kahden viikon mittaisen antibioottikuurin pitäisi olla suhteellisen vaaraton, mutta impetiginoitunutta ekseemaa tai atooppista dermatiittia ei saisi hoitaa paikallisesti käytettävillä antibiooteilla.
Minkä tahansa antibiootin teho on riippuvainen aiheuttajabakteerien herkkyydestä. Impetigossa tämä on yleensä S aureus. Stafylokokkien resistenssiluvut fusidiinihappoa vastaan vaihtelevat huomattavasti alueittain ja ajallisesti.6,10 Siksi impetigon hoitoa olisi ohjattava potilaalta saadun S aureus-isolaatin herkkyystestillä. Tämä aikaa vievä toimenpide on kuitenkin tuskin toteutettavissa yleislääkärin vastaanotolla, ja siksi sitä tehdään harvoin.
Hoidon lopullisen valinnan määrittelevät parhaiten alueelliset tai kansalliset suuntaviivat laativat elimet. Näihin asiakirjoihin olisi sisällytettävä tieto paikallisista resistenssimalleista, jotka perustuvat yleislääketieteestä saatujen näytteiden seurantaan. Lisäksi ne voivat sisältää menettelytapoja, joiden mukaan tietyt antibiootit varataan muiden, vakavampien infektioiden hoitoon. Esimerkiksi systeemistä fusidiinihappoa pidetään elintärkeänä vakavien luustoinfektioiden hoidossa, ja mupirosiinia pidetään kulmakivenä metisilliinille resistentin S aureus -bakteerin hävittämisessä. Tällaisia usein päivitettyjä ohjeita ei ole vielä saatavilla suurimmassa osassa maailmaa.