PMC
Toukokuussa 2006 Yhdysvaltain entinen pääkirurgi Richard H. Carmona järjesti yhdessä kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin (National Heart Lung and Blood Institute) kanssa syvää laskimotromboosia käsittelevän pääkirurgin seminaarin. Kokouksen tavoitteena oli lisätä tietoisuutta laskimotromboosista ja keuhkoemboliasta sekä tunnistaa uusia tutkimusalueita, jotka liittyvät laskimoiden biologiaan, laskimotromboosiin, keuhkoemboliaan, niiden komplikaatioihin ja kliinisiin toimenpiteisiin. Työpajan päätteeksi tohtori Carmona antoi osallistujille tehtäväksi laatia surgeon general’s call to action on DVT and PE, jonka tavoitteena on tavoittaa kaikki terveydenhuollon ammattilaiset (mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat, sairaankuljettajat, ensihoitajat, ensiapuryhmät ja muut tämän monitekijäisen sairauden hoitoon osallistuvat), mutta myös suuri yleisö, jotta saataisiin aikaan enemmän tietoisuutta ja kysyntää tarkoituksenmukaiselle DVT:n ennaltaehkäisylle ja -hoidolle.
DVT:n ja keuhkoembolian aiheuttamat monet ehkäistävissä olevat kuolemantapaukset joka vuosi. Arvioiden mukaan vähintään 100 000 kuolemantapausta saattaa liittyä suoraan tai epäsuorasti laskimotukos- ja keuhkoahtaumatautiin vuosittain, ja noin 350 000 ja ehkä jopa 600 000 amerikkalaista joutuu vuosittain laskimotukos- ja keuhkoahtaumataudin uhriksi.1-3 Nämä tilastot ovat hälyttäviä, sillä tällä hetkellä on olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla näitä lukuja voidaan vähentää. Monet ihmiset eivät tiedä DVT:n ja PE:n haitallisista vaikutuksista, ja on elintärkeää, että sana tästä kansanterveydellisestä huolenaiheesta leviää koko kansakunnassamme.
DVT on verihyytymän eli trombin muodostuminen syvään laskimoon – tavallisimmin sääriin. Verihyytymä rajoittaa verenkiertoa tukkeutuneella alueella, mikä johtaa oireisiin, joihin voi kuulua kipua, turvotusta, säären punoitusta ja pintasuonten laajentumista. Kolmasosalle laskimoveritulppapotilaista kehittyy keuhkoahtaumatauti, joka voi olla hengenvaarallinen tapahtuma. Veritulppa syntyy, kun osa verihyytymästä irtoaa ja kulkeutuu verenkierron kautta sydämeen ja keuhkoihin tukkien keuhkovaltimon kokonaan tai osittain. Verisuonitukoksen oireita voivat olla rintakipu hengityksen aikana, verenkierron epävakaus ja hengitysvaikeudet.
Monet tekijät lisäävät todennäköisyyttä, että henkilö saa laskimotukoksen, kuten äskettäinen leikkaus ja sairaalahoito. Muita DVT:n riskitekijöitä ovat muun muassa ikä, liikalihavuus, infektio, immobilisaatio, hormonihoito, tupakan käyttö, raskaus ja lentomatkustaminen.
DVT:hen ja PE:hen sairastuvat suhteettomasti iäkkäät; lapsilla DVT:n ja PE:n ilmaantuvuus on paljon pienempi kuin aikuisilla. DVT:hen ja PE:hen sairastuvien alle 50-vuotiaiden määrä on noin yksi 100 000 ihmistä kohti vuodessa. Kun ihmiset saavuttavat 50 vuoden iän, ilmaantuvuus kasvaa nopeasti – noin 1 000 tapausta 100 000:ta ihmistä kohti vuodessa 85 ikävuoteen mennessä.2 50 ikävuoden jälkeen miehillä on suurempi riski saada laskimotukos kuin naisilla.2 Afroamerikkalaisilla miehillä ja naisilla on 30 prosenttia suurempi mahdollisuus saada laskimotukos kuin valkoihoisilla ihmisillä syistä, joita ei ymmärretä.4
Iän ja sukupuolen ohella genetiikka vaikuttaa laskimotukos- tai keuhkoahtaumatautiin sairastumisen todennäköisyyteen. Trombofilia eli taipumus kehittää verihyytymiä on geneettinen sairaus, jota esiintyy usein ihmisillä, joilla on toistuvia laskimotukosepisodeja. Kolmellakymmenelläviidellä prosentilla laskimotukospotilaista on jokin viidestä laskimotukokseen liittyvästä geneettisestä tekijästä. Näihin tekijöihin kuuluvat puutokset antikoagulaatiotekijägeeneissä proteiini C:ssä, proteiini S:ssä, antitrombiinissa, protrombiinissa ja tekijä V:ssä. Tekijä V Leiden on geneettinen mutaatio, jota esiintyy 15-20 prosentissa kaikista DVT-tapauksista. Tekijä V Leidenin mutaatio johtaa siihen, että tekijä V ei ole helposti proteiini C:n inaktivoitavissa, mikä johtaa hyperkoaguloituvuuteen ja verihyytymien lisääntyneeseen esiintyvyyteen.
Hormonihoitoa, erityisesti estrogeenia, käyttävillä naisilla on suurentunut verihyytymien kehittymisen riski. Erityisesti suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia, lisäävät veritulpan riskin kahdesta kahdeksaan kertaan. Siksi on tärkeää, että näitä suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä käyttävät naiset ovat tietoisia lisääntyneistä riskeistä. Joissakin tapauksissa voi myös olla suotuisaa, että naiset testataan trombofiliaan liittyvien geneettisten mutaatioiden varalta ennen hormonihoidon aloittamista.
Leikkaukseen meneviä henkilöitä on seurattava tarkoin laskimotukoksen kehittymisen varalta; siihen liittyvä liikkumisen puute lisää laskimotukoksen ja keuhkoahtaumataudin riskiä. Potilaat on arvioitava asianmukaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttöä varten. Yksi ennaltaehkäisymenetelmä, jota voidaan käyttää leikkauspotilaille, on pienimolekyylisen hepariinin (LMWH) antaminen. LMWH on antikoagulantti, joka inaktivoi trombiinia – yhtä hyytymiskaskadin keskeisistä entsyymeistä – johtaen verihyytymän muodostumisen keskeytymiseen.
Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on leikkauksen jälkeisen liikkumisen lisääminen. Kävely lisää potilaiden verenkiertoa, mikä vähentää verihyytymän muodostumisen todennäköisyyttä. Lisäksi ajoittaista pneumaattista kompressiota (IPC) voidaan käyttää pyörätuoliin tai vuoteeseen sidotuille potilaille. IPC-laitteissa käytetään reiden tai vasikan ympärille käärittyä ilmarakkoa, joka täyttyy ja tyhjenee ja puristaa lihasta verenkierron lisäämiseksi. Joillekin potilaille jopa 150 mg aspiriinia päivässä on hyvä ennaltaehkäisevä toimenpide, koska se toimii veren ohentajana ja mahdollistaa veren nestemäisen liikkumisen koko kehossa.
Suhteellisen liikkumattomuuden ja nestehukan vuoksi laskimotukoksia ja keuhkoahtaumatautia voi esiintyä pitkillä lentomatkoilla matkustavilla henkilöillä. Henkilöiden, jotka tekevät pitkiä lento-, juna- ja automatkoja, tulisi harjoittaa alaraajojaan nousemalla seisomaan ja kävelemällä säännöllisin väliajoin verenkierron lisäämiseksi jalkojen kautta.
Toinen tärkeä osa ennaltaehkäisyä on rohkaista potilaita kertomaan suvun terveyshistoriasta terveydenhuoltohenkilökunnalleen. Perheen terveyshistoria voi auttaa tunnistamaan ne henkilöt, joilla on suuri riski saada laskimotukos, jotta ennaltaehkäisytoimenpiteet voidaan tunnistaa ja toteuttaa. Koska on olemassa monia geneettisiä alttiuksia, jotka voivat lisätä laskimotukoksen syntymismahdollisuuksia, potilaan suvun terveyshistorian ja mahdollisten geneettisten mutaatioiden tunteminen antaa lääkäreille mahdollisuuden arvioida paremmin yksilön riskiä sairastua laskimotukokseen.
Laskimotukoksen pitkäaikaiset jälkiseuraukset ja taloudelliset vaikutukset ovat muita näkökohtia, jotka liittyvät tähän kansanterveydelliseen ongelmaan. Ne, jotka selviävät hengissä laskimotukoksesta tai keuhkoahtaumataudista, saattavat elää kroonisten häiriöiden kanssa, jotka usein johtavat toistuviin jaksoihin, uusiin sairaalahoitoihin ja monimutkaisiin hoitosuunnitelmiin. Esimerkiksi noin 30 %:lla niistä, joilla on alun perin ollut laskimotukos, on todennäköisesti uusi tapahtuma kahdeksan vuoden kuluessa.5 Monet laskimotukospotilaat kärsivät myös tromboosin jälkeisestä oireyhtymästä, joka ilmenee, kun verihyytymä tuhoaa yhden tai useamman jalan syvissä laskimoissa sijaitsevan laskimoläpän 10-20 vuoden kuluessa ensimmäisestä tapahtumasta. Venttiilivaurio johtaa jalkakipuun, ihon rikkoutumiseen, haavaumiin, ihon ruskehtaviin pigmenttimuutoksiin ja krooniseen kirvelyyn.
Taloudelliset kustannukset ovat kauaskantoisemmat kuin suoria sairauskuluja, joita aiheutuu laskimotukoksesta tai keuhkoahtaumataudista. Vaurioon sairastuneilla voi olla vaikeuksia pysyä tuottavina työelämän jäseninä, mikä aiheuttaa taloudellisia vaikeuksia kasvavien lääkärilaskujen ja menetettyjen työpäivien vuoksi menetettyjen palkkojen vuoksi. Kaiken kaikkiaan voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia, jotka johtuvat siitä, että henkilöllä on alun perin ollut laskimotukos. Siksi on ehdottoman tärkeää, että lääkärit ja potilaat ovat tietoisia laskimotukoksesta ja keuhkoahtaumataudista ja siitä, mitä he voivat tehdä niiden ehkäisemiseksi.
Kannustan teitä tiedostamaan laskimotukoksen ja keuhkoahtaumataudin riskitekijät ja vakavat seuraukset. Laskimotukoksen ja keuhkoahtaumataudin varhainen ehkäisy, diagnosointi ja hoito ovat elintärkeitä, jotta voidaan vähentää niiden ihmisten määrää, jotka sairastuvat tai kuolevat vuosittain näihin sairauksiin.