PMC
KESKUSTELU
Kroonisen ei-bakteeriperäisen eturauhastulehduksen/kroonisen lantion kipuoireyhtymän hoito olisi perustettava eturauhastulehduksen syntyyn johtavien patologisten ja patogeneettisten mekanismien sekä terapeuttisten aineiden farmakologisten ominaisuuksien ymmärtämiseen. Krooninen eturauhastulehdus on myös yleisin väärin diagnosoitu sairaus urologian alalla (4). On ongelmallista, miten potilaiden subjektiivisten vaivojen kvantitatiivista ja kvalitatiivista kuvausta, hoidon vaikutuksen arviointia sekä sairauden oireiden ja potilaiden objektiivisen tilan välisen korrelaation määrittämistä oikein toteutetaan. Jokaisen potilaan osalta arvioitiin alussa summa, joka vaihteli välillä 0-43 ja jota kutsuttiin NIH-CPSI-kyselylomakkeen kokonaissummaksi. Kokonaissumma oli alussa 15-38, mediaani 23,5. Merkittävin muutos havaittiin C+D-ryhmässä, jossa kokonaissumma oli alussa välillä 18-38, mediaani 29, ja hoidon lopussa välillä 5-31, mediaani 16, prosentteina ilmaistuna 55,1 %. Oirepisteasteikko on kipua ja virtsaamista koskevien pisteiden summa, joka muodostuu kysymyksistä 1-6 ja jonka summa vaihtelee välillä 1-31. Kokonaispistemäärän mukaan potilaat jaetaan ryhmiin, joissa oireet ovat lieviä (vaihteluväli 1-9), keskivaikeita (10-18) ja vaikeita (19-31). Tässä tutkimuksessa oli 50 potilasta (55, 6 %), joilla oli vaikeita oireita lähtötilanteessa, ja 40 potilasta (44, 4 %), joilla oli kohtalaisia oireita. Potilaita, joilla oli lieviä oireita, ei ollut yhtään. Hoidon jälkeen kahdella potilaalla (2, 22 %) oli vakavia oireita, 61 potilaalla (67, 7 %) keskivaikeita oireita ja 17 potilaalla (34, 4 %) lieviä oireita. C+D-ryhmässä ja D-ryhmässä on tilastollisesti merkittävä muutos (p<0,001). Kipua ja epämukavuutta, jotka ovat hallitsevia NIH-CPSI-kyselylomakkeessa, tarkastellaan suhteessa lokalisaatioon, voimakkuuteen ja taajuuteen. Lähtötilanteessa kipu oli välillä 7-18, mediaani 13. C+D-ryhmässä ja D-ryhmässä on tilastollisesti merkittävä muutos (p<0,001). Merkittävin muutos oli C+D-ryhmässä, jossa lähtötilanteessa kivun ja epämukavuuden summa oli 14 ja hoidon jälkeen 8 (57, 1 %). Yleisimmät kivun ja epämukavuuden paikat olivat häpyluun ja virtsarakon alueella, kun taas kipu ja epämukavuuden tunne peniksen yläosassa virtsaamistoimesta riippumatta olivat harvinaisia. Potilaista 29 (99,9 %) ilmaisi tuntevansa kipua tai epämukavuutta häpyluun tai virtsarakon alueella, kun taas 48:lla (57,3 %) heistä oli kipua peniksen yläosassa virtsaamisesta riippumatta. Kivun voimakkuus vaihteli välillä 1-9, mediaani 6,3. Hoidon lopussa kivun tai epämukavuuden voimakkuus oli välillä 1-7, mediaani 4,6. Hoidon jälkeen ryhmissä C ja C+D oli tilastollisesti merkitsevä ero kivun voimakkuudessa ennen ja jälkeen hoidon (p<0, 001). Virtsaamisoireet liittyvät potilaan subjektiiviseen tunteeseen virtsan erittymisestä virtsarakosta ja siihen, että kahden virtsaamisen välillä on alle kahden tunnin väli. Suurin osa potilaista kolmessa tutkitussa ryhmässä tunsi epätäydellistä virtsaneritystä noin puolessa virtsaamiskertojen kokonaismäärästä, kun taas pieni osa potilaista ei ilmoittanut kyseistä oiretta. Hoidon päättymisen jälkeen ryhmissä D ja C+D havaittiin merkittävä muutos (p<0,001). Usein toistuvan myöhemmän virtsaamisen tarve on krooniseen eturauhastulehdukseen liittyvä epämukavuus. Tutkituissa ryhmissä D ja C+D tapahtui tilastollisesti merkitsevä muutos (p<0, 001). Vaikutusta elämänlaatuun on tarkasteltava useista näkökulmista. NIH-CPSI-kyselylomakkeessa kysymykset liittyvät tavanomaisiin päivittäisiin toimintoihin vaikuttavien sairauden oireiden tasoon ja kysymyksiin siitä, miten he kokevat viettävänsä loppuelämänsä näiden oireiden kanssa. Kun otetaan huomioon, miten taudin oireet vaikuttavat elämänlaatuun, olisi huolehdittava siitä, että nämä potilaat, miehet, joilla on krooninen eturauhastulehdus, ovat taipuvaisia muuttamaan persoonallisuuden rakennetta ja että he usein liioittelevat subjektiivisen epämukavuuden ilmoittamisessa ja että kyselylomakkeen raportti henkilökohtaisista vaikeuksista on verrannollinen oireisiin, joita vaikeudet aiheuttavat. Yleisimmät vastaukset kysymykseen, joka koski häiriöitä tavanomaisissa päivittäisissä toiminnoissa, olivat ”tietty taso” ja ”paljon”, kun taas vain yksi potilas vastasi, ettei hänellä ollut mitään ongelmia tavanomaisten päivittäisten toimintojen suorittamisessa. Hoidon jälkeen kummassakaan ryhmässä ei havaittu tilastollisia muutoksia!!! Eturauhastulehduksen vaikutus elämänlaatuun on monitekijäinen, eikä Böhminghausin väite siitä, että kerran hankittu eturauhastulehdus säilyy koko elämän ajan, ole kaukana totuudesta. Aiemmin mainituista tilastotiedoista käy selvästi ilmi, että potilaita rasittaa sairautensa, ja hyvänlaatuisesta luonteestaan huolimatta sairaus heikentää potilaiden psyykkistä kuntoa. Tämä tutkimus osoitti, että paraskin hoitovaste antaa vain osittaisen tuloksen (55 %) ja että kliiniset ja laboratoriotutkimukset edellyttävät lisätutkimuksia yksittäisen potilaan optimaalisen diagnostiikan ja hoidon saavuttamiseksi.