PMC
4. Keskustelu
Yleisesti ottaen umpilisäkkeen tyven ja paksusuolen välinen suhde ei muutu, mutta umpilisäkkeen kärki voi olla eri suuntiin. Asemat suhteessa umpilisäkkeen suuntaan voivat olla seuraavat: retrokekaalinen, lantionpuoleinen, subkekaalinen, ileokekaalinen ja oikeanpuoleinen perikolinen.
Umpilisäkkeen tulehdus on yleisempi miehillä, ja miesten ja naisten suhde on 1,4/1. On arvioitu, että 8,6 % miehistä ja 6,7 % naisista sairastuu akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen elämänsä aikana. Nuori ikä on riskitekijä, ja lähes 70 prosenttia umpilisäketapauksista on alle 30-vuotiaita. Umpilisäkkeeseen voi tunkeutua aineita, kuten ulostemateriaalia, mikrobeja ja loisia. Koska suurin osa näistä materiaaleista on virtaviivoissa, ne voivat päästä elimen luumeniin ilman, että ne aiheuttavat oireita. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa tulehduksen, kuten umpilisäkkeen tulehduksen. Kun umpilisäkkeen limakalvo jatkaa nesteen eritystä, tukkeutuneen umpilisäkkeen luumenin sisäinen paine kasvaa, ja umpilisäkkeen seinämään kohdistuva kohonnut paine voi johtaa limakalvon iskemiaan ylittämällä kapillaaripaineen. Bakteerien lisääntyminen ja siirtyminen sisäiseen luumeniin tarttuu umpilisäkkeen kaikkiin seinämäkerroksiin ja johtaa tulehdukseen, turvotukseen ja nekroosiin. Tyypillinen kliininen prosessi alkaa ajoittaisella vatsakivulla, joka muistuttaa kouristuksia ja jonka ajatellaan johtuvan umpilisäkkeen luumenin tukkeutumisesta. Kipu voi olla osittain tai laajasti navan ympärillä, ja sitä voi olla vaikea paikallistaa. Tyypillisesti tätä seuraa pahoinvointi, mutta pahoinvointia ei myöskään voi esiintyä. Kun tulehdus muuttuu transmuraaliseksi ja aiheuttaa pyogeneesin oikeaa alempaa kvadranttia peittävässä vatsakalvossa, kivun luonne muuttuu ja tylppä koliikkikipu korvautuu jatkuvalla ja kovalla kivulla,,-.
95 % suun kautta otetuista mutta sulamattomista aineista läpäisee ruoansulatuskanavan ongelmitta. Raskaammat aineet sen sijaan sijoittuvat paksusuolen alaosaan ja pääsevät helposti umpilisäkkeen luumeniin. Koska umpilisäkkeen peristalttinen toiminta ei pysty poistamaan tätä ainetta umpilisäkkeeseen, vierasesineiden kertyminen voi johtaa umpilisäkkeen tukkeutumiseen ja siten tulehdukseen. Umpilisäkkeen tulehdukseen johtavat vierasesineet voidaan luetella seuraavasti; metallineulat, eläinten lihaa syömällä niellyt haulihiukkaset, hammastikku, hammastäytteet sekä hedelmien siemenet. Osa niellyistä hedelmäsiemenistä poistuu elimistöstä luonnollisesti, kun taas osa niistä voi olla umpilisäkkeen tulehduksen aiheuttajia. On raportoitu umpilisäkkeen tulehdustapauksia, jotka ovat aiheutuneet vihannesten ja hedelmien siemenistä, kuten kaakaon, appelsiinin, melonin, ohran, kauran, viikunan, viinirypäleen, taatelin, kuminan ja pähkinän siemenistä.
Umpilisäkkeen luumenissa olevat materiaalit (esim. ulostekivi) eivät aiheuta umpilisäkkeen tulehdusta koko ajan, mutta ne voivat aiheuttaa akuuttia vatsakipua, joka jäljittelee akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, ja tällöin näille potilaille joudutaan akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi tekemään umpilisäkkeenpoisto. Niinpä umpilisäkkeen poistosarjoissa ulostekivien esiintyvyys ei-tulehtuneessa umpilisäkkeessä on 20-30 %,.
Byardin ja kollegoidensa vuonna 1988 julkaisemassa sarjassa raportoitiin, että 1 409:stä umpilisäkkeen poistomateriaalista hedelmäsiemeniä havaittiin vain yhdessä tapauksessa.
Yksessä tutkimuksessa hedelmäsiemeniä havaittiin 1:ssä 1 969:stä umpilisäkkeenpoistomateriaalista (1/1 969:stä, 0,05 %). Muut raportoivat 34 hedelmäsiementapausta.
Koska hedelmäsiemenet umpilisäkkeessä ovat hyvin harvinaisia, asiaa koskevat julkaisut toimitetaan kirjallisuuteen yleensä tapausraportteina. Tähän tutkimukseen sisällytetyt umpilisäketapaukset, joissa oli hedelmäsiemeniä, olivat samanlaisia kuin Byard et al. Olemme sitä mieltä, että nuo 34 hedelmäsiemenaiheet kirjallisuudessa eivät heijasta tosiasioita johtuen lehtien julkaisukriteereistä sekä lehtien artikkeleiden skannausvaikeuksista ja indeksoinnin puutteesta. Lisäksi, vaikka umpilisäkkeen poisto on yleisin yleiskirurginen toimenpide ja se voidaan suorittaa kaikissa sairaaloissa, sairaaloissa ei kuitenkaan ole saatavana yhtään sarjaan liittyvää julkaisua.
Fytobesoaari kehittyy sellaisten kasviyhdisteiden yhdistelmästä, joita ei sulateta ruoansulatuskanavassa-.
Koska umpilisäkkeen poistoaineksen luumenissa on havaittavissa sulattamattomia kasviyhdisteiden jätöksiä, niitä voidaan kutsua nimellä mikrofytobesoaari. Raportoitiin, että Trabzon-palmusta tai sitrushedelmistä koostuvat fytobezoarit johtivat suoliston tukkeutumiseen-.
Suurimmalle osalle ihmisistä, jotka syövät hedelmien siemeniä ja kasvijäännöksiä, ei yleensä kehity umpilisäkkeen tulehdusta. Kasvien aiheuttaman akuutin umpilisäkkeen tulehduksen osuus on minimaalinen kaikilla umpilisäkepotilailla. Haluamme kuitenkin ehdottaa, että sulamattomia hedelmien siemeniä ei pitäisi syödä ja kasvit pureskella hyvin. Mielestämme tällä alalla on suoritettava kliinistä ja laboratoriokoulutusta.