PMC
Keskustelu
Tämässä poikkileikkauksellisessa, havainnoivassa, väestöpohjaisessa kenttätutkimuksessa raportoitiin ED: n esiintyvyys ≥ 40-vuotiailla turkkilaisilla ≥ 40-vuotiailla miehillä 33 prosentiksi (25,6 % lievää, 5,5 % keskivaikeaa ja 1,9 % vakavaa ED: tä) käyttämällä validoituja, monikohtaisia kyselylomakkeita. Näiden tietojen perusteella voidaan laskea, että kaikkien ≥40-vuotiaiden ED-miesten keskuudessa keskivaikean tai vakavan ED: n osuus oli 22.5%. Keskivaikean tai vakavan ED: n yleinen osuus koko väestöstä laskettiin 7.4-prosentiksi. Tämä työ on myös vahvistanut, että ED: n esiintyvyys ja vakavuus korreloivat merkittävästi iän kanssa, kuten aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu maailmanlaajuisesti. Lopuksi, mutta ei vähäisimpänä, tietomme viittasivat siihen, että iän lisäksi vaskulaariset riskitekijät ja eturauhasen häiriöt olivat ED: n riippumattomia ennustajia.
Turkkilainen erektiohäiriötutkimusryhmä suoritti aiemmin tutkimuksen 1999: ssä ja julkaisi 2003: ssä, että ikään mukautettu ED: n yleinen esiintyvyys turkkilaisilla miehillä ≥40-ikäisillä miehillä ≥40-ikäisillä miehillä oli 69.2 prosenttia (mukaan lukien lievä, keskivaikea ja vakava ED: n esiintyvyys) käyttämällä yhden kohdan kysymystä. Kaikkien tuohon tutkimukseen osallistuneiden erektiotoimintoja arvioitiin yhdellä kysymyksellä, jota käytettiin myös Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunction -tutkimuksessa: ”Miten kuvailisit itseäsi?” ja kategorisia vastauksia pidettiin ”ei ED”, ”lievä (minimaalinen) ED”, ”kohtalainen ED” ja ”vaikea ED”. Vuosina 1997-1998 tehdyssä ja Nicolosi et al. vuonna 2003 raportoimassa ED: n esiintyvyyttä ja korrelaatioita koskevassa kansainvälisessä tutkimuksessa käytettiin samaa yhden kysymyksen kysymystä arvioidakseen ED: n esiintymistä ja vakavuutta 40-70-vuotiailla miehillä neljästä maasta ja raportoitiin ED: n ikävakioidusta esiintyvyydestä 42%: n ja 78%: n välillä Brasiliassa, Japanissa, Italiassa ja Malesiassa.
ED: n esiintyvyydestä yleisessä väestössä tehdyssä järjestelmällisessä katsauksessa arvioitiin 23-julkaistuja tutkimuksia eri puolilta maailmaa 12-kohtaisten kriteerien perusteella ja raportoitiin, että vain harvat niistä täyttivät vaaditun metodologisen laadun kriteerit. Edellä mainituissa kahdessa tutkimuksessa, joissa käytettiin samaa yhden kysymyksen kysymystä, ilmoitettiin ED: n esiintyvyys, mikä johti yliarviointiin suhteessa muihin, koska niiden ED-arviointi perustui yhteen kysymykseen. Nykyisessä tutkimuksessamme on otettu huomioon kaikki aiempien töiden tekemät virheet ja käytetty kaikkia Prins et al. määrittelemiä metodologisia kriteerejä. Tutkimuksemme sisälsi myös kaikki ulkoisen ja sisäisen validiteetin ja informatiivisuuden tarkistuslistat ja löysi ED: n todellisen esiintyvyyden 33%: ksi turkkilaisilla miehillä ≥40-vuotiailla ≥40-vuotiailla miehillä käyttämällä kansallisesti validoituja ja yleisesti hyväksyttyjä IIEF-kyselylomakkeita.
ED: tä on pidetty iästä riippuvaisena ilmiönä lisääntyneiden liitännäisongelmien ja lisääntyneen vaikeusasteen vuoksi. Myös aiemmissa hyvin toteutetuissa epidemiologisissa tutkimuksissa on keskitytty ED:n ikäriippuvuuteen. Kaksi aasialaisista tutkimuksista osoitti esiintyvyyden kaksinkertaistuvan 60-70-vuotiaana ja lähes kaksinkertaistuvan 70-79-vuotiaana. Tuoreempi korealainen raportti, joka on kerrostettu iän mukaan, osoitti esiintyvyyden kolminkertaistuvan 60-69-vuotiaiden ikäryhmässä verrattuna nuorempiin, riippumatta siitä, ilmoitettiinko se itse vai pisteytettiinkö se IIEF:llä. Toisessa hiljattain Länsi-Australiasta julkaistussa raportissa tutkimuksessa käytettiin vanhempaa ikäryhmää, ja siinä raportoitiin 40,3 prosentin kokonaisesiintyvyydestä, joka on lähes nelinkertainen verrattuna toiseen ikäryhmittäiseen tutkimukseen, jossa ED:n kokonaisesiintyvyys oli 10 prosenttia. Tutkimuksessamme havaittiin samanlaisia tuloksia ED: n ikäriippuvuudesta osoittamalla korkeammat ED-asteet 60-69 (68,8 %) ja ≥70 (82,9 %) verrattuna 40-49 (17 %) ja 50-59 (35,5 %) -ikäisiin. Verrattuna 40-vuotiaisiin suhteellinen riski kasvoi kolminkertaiseksi 50-vuotiailla, 7,5-kertaiseksi 60-vuotiailla ja 15,5-kertaiseksi 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.
Suhteessa taustalla oleviin vaskulaarisiin riskitekijöihin sekä ikään voidaan odottaa ED: n lisääntynyttä vakavuutta. Laajasti siteerattu MMAS-tutkimus osoitti, että 52 prosentilla 40-70-vuotiaista miehistä oli jonkinasteinen ED. Kohtalaista tai täydellistä ED: tä esiintyi 34,8 prosentilla miehistä, mikä liittyi voimakkaasti ikään ja liittyi useisiin tärkeisiin lääketieteellisiin olosuhteisiin. Tämän ED-asteen vahvistivat Rosen et al. monikansallisesta MSAM-7-tutkimuksesta saadut tiedot, joissa kerrottiin, että 48,7 prosentilla miehistä oli erektiovaikeuksia ja 10 prosentilla miehistä oli täydellinen erektiottomuus DAN-PSS-kyselylomakkeen vastausten perusteella. Tutkimuksessamme raportoitiin ED: n esiintyvyys 33% ≥40-vuotiailla miehillä, joista 25,6%: lla oli lievä, 5,5% kohtalainen ja 1,9% vaikea ED. Kaikkien ≥40-vuotiaiden miesten keskuudessa, joilla oli ED, keskivaikean tai vakavan ED: n osuus oli 22,5 prosenttia tutkimuksessamme. Keskivaikean tai vakavan ED: n yleinen osuus koko väestössä laskettiin 7.4%: ksi. Kun keskivaikean tai vakavan ED: n osuus kaikista tutkimukseen osallistuneista ositettiin ja laskettiin ikäryhmien perusteella, oli merkittävä muutos kunkin ikääntymiskymmenen mukaan 2,5%: lla 40-49: lle, 5,8%: lla 50-59: lle, 12,9%: lla 60-69: lle ja 49,2%: lla ≥70-vuotta, mikä osoittaa, että ED: n vaikeusaste on riippuvainen ikäryhmästä.
Ed:n pääasiallinen syy ED: n syntymiseen on orgaaninen luonteeltaan orgaaninen syy, jossa vaskulaariset etiologiat ovat yleisimmät riskitekijät. ED: n esiintyvyys kasvaa vaskulaaristen liitännäissairauksien, kuten verenpainetaudin, diabetes mellituksen, sepelvaltimotaudin, dyslipidemian ja ateroskleroosin, määrän myötä. Varhaisin merkki endoteelivauriosta miehillä, joilla on vaskulaarisia riskitekijöitä, on ED:n ilmeneminen. Koska penis on kehon endoteelin toiminnan barometri, on järkevää syyttää verisuonitauteja ED:n suoriksi syiksi. ED voi olla minkä tahansa näistä liitännäissairauksista ensimmäinen kliininen esitys, kun verisuonten endoteelillä on keskeinen rooli corpora cavernosan verisuonten homeostaasin säätelyssä. Aiemmat työt osoittivat, että siihen liittyvien vaskulaaristen riskitekijöiden läsnäolo ja määrä korreloivat peniksen verisuonten poikkeavuuksien vakavuuden kanssa, jotka osoitettiin peniksen Doppler-duplex-ultraääniarvioinnilla. Nykyisessä työssämme arvioimme myös liitännäissairauksien vaikutusta ED: n esiintymiseen ja vakavuuteen.
Monimodaalisten regressioanalyysien mukaan havaitsimme merkittävästi korkeampia keskivaikean ja vakavan ED: n osuuksia miehillä, joilla oli liitännäisvaskulaarisia riskitekijöitä verrattuna miehiin, joilla ei ollut ED: tä tai lievää ED: tä. Keskivaikean vaikean ED: n RR verrattuna ei-ED: hen ja lievään-ED: hen havaittiin 5-kertaisena diabeteksessa, 4,4-kertaisena verenpaineessa, 3,4-kertaisena ateroskleroosissa, 2,6-kertaisena sepelvaltimotaudissa ja 2,1-kertaisena dyslipidemiassa. Kun otetaan huomioon sen monitekijäinen haitallinen vaikutus peniksen erektioon, diabetesta on pidetty vahvimpana ED: n taustalla olevana riskitekijänä. Tutkimuspopulaatiossamme 9,2 prosenttia henkilöistä, joilla ei ollut ED: tä tai lievää ED: tä, ilmoitti diabeteksesta, kun taas 33,6 prosenttia tapauksista, joilla oli kohtalainen-vaikea ED. Ei vain ED: n korkeampi esiintyvyys diabeetikoilla, vaan myös ED: n vakavuus oli merkittävästi korkeampi diabeetikoilla miehillä. Toinen tärkeä komorbiditeetti, korkea verenpaine näkyi 19,1%: lla ei ED: n ja lievän ED: n tapauksista, mutta osuus oli 51% kohtalaisen vakavissa ED-tapauksissa, mikä osoittaa vahvan suhteen ED: n vakavuuden ja verenpaineen välillä. Muut vaskulaariset riskitekijät, mukaan lukien dyslipidemia, ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti, korreloivat merkittävästi ED: n esiintyvyyden ja vakavuuden kanssa ≥40-vuotiailla miehillä.
Epidemiologiset tutkimukset, joissa käytettiin kansainvälisesti validoituja oireasteikkoja, kuten IPSS, ovat ilmoittaneet LUTS: n kokonaismäärän olevan >50% >50-vuotiailla miehillä. MSAM-7-tutkimuksessa, johon osallistui yhteensä 14 000 50-80-vuotiasta miestä, raportoitiin keskivaikean ja vaikean LUTS:n esiintyvyydeksi 31 % (34,2 % Euroopassa ja 29 % Yhdysvalloissa). Yhteisten patofysiologisten yhteyksien vuoksi BPH:n ja ED:n kaltaisilla LUTS-oireilla on epidemiologisissa tutkimuksissa osoitettu olevan vahva yhteys. Tässä tutkimuksessa raportoitiin, että kolmella neljästä ≥ 40-vuotiaasta miehestä oli jonkinasteisia LUTS-oireita, joista vain 16,3 % oli keskivaikeita tai vaikeita. Kun tämä assosiaatio arvioitiin, tutkimuksemme on esittänyt lisää tilastollisesti merkityksellistä tukea ED: n ja eturauhasen sairauksien väliselle yhteydelle, mukaan lukien krooninen eturauhastulehdus ja BPH. Tutkimuspopulaation regressioanalyysien perusteella voidaan postuloida, että kroonisella eturauhastulehduksella oli 2,4-kertainen ja BPH: lla oli 3,5-kertainen lisääntynyt riski saada keskivaikea ja vakava ED miehillä ≥40-vuotiailla miehillä.
Seksuaalista aktiivisuutta pidetään erottamattomana osana miesten terveyttä ja heidän elämänlaatuaan. Osana ikääntymistä ja seksuaalisten toimintojen heikkenemistä erektioiden määrän ja laadun voidaan odottaa vähenevän. Keskimääräinen kuukausittainen seksuaalinen aktiivisuus arvioitiin myös tässä tutkimuksessa, ja sen todettiin olevan 8,4 miehillä, joilla ei ole ED. Verrattuna miehiin, joilla ei ollut ED: tä tai lievää ED: tä, keskimääräisen kuukausittaisen seksuaalisen aktiivisuuden todettiin vähentyneen merkittävästi miehillä, joilla oli kohtalainen (3.7) ja vaikea (2.9) ED. Nämä tiedot tukisivat edelleen harjoittavia lääkäreitä keskittymään miesten seksuaalisten toimintahäiriöiden hoitoon heidän yleisen terveytensä ja elämänlaatunsa parantamiseksi.
Tämän tutkimuksen rajoituksena oli tutkimusväestön ikä. Jotta se vastaisi väestöpohjaisen tutkimuksen kriteerejä, tutkimukseen oli sisällytettävä suhteellisen nuorempia miehiä edustamaan kansojen ikää, kuten nähtiin 40-49-vuotiaiden ryhmässä, joka koostui 40 prosentista osallistujista. Tämän ikäjakauman vuoksi tässä väestöpohjaisessa tutkimuksessa havaittu ED: n esiintyvyys saattaa olla erilainen kuin aiemmin julkaistut kansainväliset suuret väestötutkimukset, mukaan lukien MSAM-7- ja MMAS-tulokset. Mielestämme tämä ikäjakauma on otettava huomioon arvioitaessa tämän tutkimuksen tuloksia.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tässä väestöpohjaisessa tutkimuksessa turkkilaisilla ≥40-vuotiailla miehillä, jotka olivat ≥40-vuotiaita, ED: n esiintyvyys oli 33 prosenttia. Lisäksi tässä tutkimuksessa raportoitiin ikä tärkeimpänä ED: n läsnäolon ja vakavuuden ennustajana. Aiempien epidemiologisten raporttien rinnalla tämä työ on antanut lisätukea verisuonten riskitekijöiden ja useiden elämäntapakysymysten osuudelle ED: ssä. Uskomme, että parempi ymmärrys epidemiologisista tutkimuksista ED: n esiintyvyydestä ja sen assosiaatioista auttaa lääkäreitä tarkastelemaan erikoisalamme ulkopuolella strategioita, joilla parannetaan miesten seksuaalista toimintaa heidän elämänlaatunsa parantamiseksi. On ratkaisevan tärkeää omaksua kokonaisvaltaisempi lähestymistapa ED:n hoitoon, jossa keskitytään kroonisten sairauksien lisäksi myös miesten seksuaaliseen elämänlaatuun.