PMC
Keskustelu
AN käytetään maailmanlaajuisesti yhä useammin. Nämä akrylaattipohjaiset manikyyrit voivat kuitenkin johtaa ACD:hen ja aiheuttaa vakavaa onykodystrofiaa. Suhteellisen uusi akryyliä sisältävän manikyyrin muoto, geelilakkausjärjestelmä, joka tunnetaan myös UV-kovetteisina kynsilakkoina, on myös yhdistetty ACD:hen. Useimmissa tapauksissa ACD:tä voidaan epäillä, koska kynsien poikkeavuudet liittyvät sormenpäiden ihottumaan. Meidän tapauksissamme sitä vastoin potilailla esiintyi vaikeaa onykolyysiä ja subungualista hyperkeratoosia ilman ihomuutoksia. Tällaista oireilua on aiemmin raportoitu veistettyjen kynsien käytön jälkeen, mutta ei koskaan uusien UV-kovettuvien kynsilakkojen käytön jälkeen. Diagnoosin erottaminen kynsivuodepsoriaasista voi olla kliinisesti vaikeaa, mutta jos kaikki kynnet ovat osallisina ja jos kynsipsoriaasille ominaisia merkkejä, kuten pistesyöpymiä tai lohenpunaisia laikkuja, ei esiinny, voidaan päätellä, että kyseessä on oikea diagnoosi. Kynsien biopsia ei yleensä ole tarpeen, koska kynsimuutokset paranevat nopeasti allergeenin välttämisen jälkeen, eivätkä ihottumassa havaitut spongioottiset muutokset ole harvinaisia kämmeniin ja jalkapohjiin vaikuttavassa psoriaasissa.
Kirjallisuudessa on raportoitu vain 12 tapausta uudesta geelilakkausjärjestelmästä johtuvasta ACD:stä (taulukko (taulukko1).1). Näissä on mukana asiakkaita ja manikyristejä. Kuitenkin vain yhteen näistä raportoiduista tapauksista liittyi kynsien dystrofia . UV-kovetteiset kynsilakat levitetään perinteisten kynsilakkojen tavoin suoraan luonnolliseen kynteen, mutta ne sisältävät UV-kovetteisten (met)akrylaattimonomeerien ja -oligomeerien ja polymerisaation valoinitiaattoreiden pohjaa liuotin/hartsipohjan sijasta. Kovettumattomien metakrylaatti- tai akrylaattioligomeerien ja -monomeerien ACD on kuvattu hyvin. Näin ollen ihokosketusta on vältettävä levityksen aikana. Kun lakka on levitetty, altistuminen matalan intensiteetin UVA-valolle on välttämätöntä polymeerin valokovettamiseksi ja allergeenisuuden poistamiseksi; pysyvät polymeroimattomat polymeroimattomat monomeerit ja oligomeerit ovat kuitenkin todennäköisesti vastuussa ACD:n esiintymisestä .
Taulukko 1
Yhteenveto UV-kovetteisten kynsilakkojen (geelimanikyyri) aiheuttaman ACD:n tapauksista ja niihin liittyvistä kliinisistä löydöksistä
| Ensimmäinen kirjoittaja , year | Age, years | Sex | Exposure | Clinical findings | |
|---|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manikyyri | sormien ihotulehdus | |
| 35 | f | manikyyri | manikyyri | sormien ja kämmenten ihottuma halkeileva | |
| 20 | f | manikyyri | sormien ihottuma Reiden ihottumat, jalka ja rinta | ||
| 24 | f | asiakas | Sormien ja jalkojen ihotulehdus sormenpäiden parestesia | ||
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manikyyri | Sormenpäiden dermatiitti Kynsien dystrofia Periungual hyperkeratosis | |
| 52 | f | manikyristi | Sormienkärjen ihottuma Ilmatulehdus (posk, silmäluomet, otsa ja ohimot) | ||
| 59 | f | asiakas | Sormienkärjen ihottuma | ||
| Pihkat , 2015 | 49 | f | asiakas | Nonpruritic cheilitis Huuliödeema | |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manikyyri | Silmänympärysihottuma | |
| N/A | f | asiakas | Periunguaali dermatiitti, jatkuva distaalinen onykolyysi | ||
| N/A | f | asiakas ja manikyyri | Periungual dermatitis | ||
| N/A | f | asiakas ja manikyristi | Periunguaali- ja käsi-dermatiitti | ||
An-herkistymisen esiintyvyyttä ei tunneta. Geelilakkausjärjestelmän yleistyminen todennäköisesti yleistää tätä ongelmaa. Herkistyminen voi kehittyä kuukausien tai jopa vuosien käytön jälkeen. Yleisimmät allergeenit, jotka laukaisevat ACD:n veistetyistä kynsistä, ovat 2-hydroksietyylimetakrylaatti (2-HEMA) ja 2-hydroksipropyylimetakrylaatti (2-HPMA; kumpikin laukaisee 17,5 % tapauksista), joita seuraavat etyleeniglykolidimetakrylaatti (TMPT; 13,4 %) ja etyylimetakrylaatti (EMA; 9,3 %) . Akrylaatit kulkeutuvat ilmassa ja voivat aiheuttaa herkistyneille henkilöille kasvojen ihottumaa, kuten espanjalaisessa katsauksessa raportoitiin 15 tapauksesta.
Akrylaattitulehduksen ensimmäinen merkki on kynnenpohjan kutina, jota seuraa paronykiasta johtuva sietämätön kipu ja joskus parestesia. Kynsipedistä tulee kuiva ja paksuuntunut, mikä johtaa onykolyysiin . Diagnoosin erottaminen kynsipsoriaasista voi olla vaikeaa. Vakavat kynsimuutokset selittyvät AN:n levitystekniikalla. Ensin kynsi puhdistetaan ja maalataan antiseptisillä ja sienilääkkeillä. Sitten kynnet kuivataan dietyylieetteripohjaisella kuivauslaitteella ja pohjustetaan metakryylihappoliuottimella akryylin liimaamiseksi kynteen. Eksoterminen prosessi johtaa polymerisaatioon ja uskomattoman vahvan sidoksen muodostumiseen. Ihotulehduksen pysyvyys kynnen kasvamiseen asti johtuu todennäköisesti säilytetystä liimasta ja polymeerin hajoamisesta altistuessaan vedelle .
Akryylimonomeerin ristireaktio tai yhden akryyliyhdisteen toiselle akryyliyhdisteelle ulottuvan akryyliyhdisteen aiheuttama allerginen herkistyminen on tunnettu ilmiö . Useimmat potilaat, joilla on allerginen reaktio 2-HEMA:lle, eivät voi jatkaa veistettyjen akryylikynsien käyttöä . Koska syanoakrylaattiliima ja jauhepolymeeri voivat sisältää hydrokinonia, bentsoyyliperoksidia, eugenolia ja resorsinolia, on suositeltavaa suorittaa näiden yhdisteiden laastaritestaus .
Kuvaamme kaksi tapausta, joissa akryylikynnet aiheuttivat akryylikynsien ACD:stä johtuvaa onykodystrofiaa, toinen perinteisen veistetyn kynsimanikyyrin ja toinen uuden geelilakkausjärjestelmän käytön jälkeen. Molemmissa tapauksissa potilaat eivät ymmärtäneet yhteyttä kynsimuutosten ja AN-manikyyrin välillä viivästyneen tyyppireaktion vuoksi. Akrylaatin ACD:n jälkeinen vakava onykodystrofia voi aiheuttaa kynsien poikkeavuuksia, jotka muistuttavat voimakkaasti kynsipsoriaasia, johon liittyy vakava onykolyysi ja subunguaalinen hyperkeratoosi.