Pneumobilian kuvantamislöydös, joka johtaa emphyseemaattisen kolekystiitin diagnoosiin
Esiintyneet radiologiset ja kliiniset löydökset voivat viitata muutamaan mahdolliseen diagnoosiin. Pneumobilia kuvataan vapaan ilman esiintymisenä sappirakossa tai sappitiehyessä. Pneumobiliaan on useita syitä, mukaan lukien kirurgisesti luotu sappitie-suolikanavan fisteli, sappitiehyen instrumentointi endoskooppisessa retrogradisessa kolangiopankreatografiassa, epäpätevä Oddin sulkijalihas, sisäinen sappitiehyen fisteli (IBF), emphysemaattinen kolekystiitti (EC), pyogeeninen kolangiitti . Kaasu sappitiehyessä on harvinainen löydös EK:ssa . Potilaamme alkuperäinen diagnoosi esitettyjen radiologisten ja kliinisten löydösten perusteella oli spontaani IBF. Näitä fisteleitä muodostuu ekstrahepaattisten sappiteiden ja useiden viereisten elinten välille . Pääepäilymme oli koledokoduodenaalinen fisteli. Yamashitan ja muiden tekemässä tutkimuksessa todettiin, että kaikilla potilailla, joilla todettiin olevan koledokoduodenaalinen fisteli, oli ollut sappikiviä sappirakossa, ja 44 prosentilla potilaista, joilla oli IBF, todettiin CT:ssä merkkejä pneumobiliasta. Sisäinen sappifisteli suljettiin pois potilaallamme leikkauksessa intraoperatiivisen kolangiografian avulla. Sappirakosta löytyi gangreeninen sappirakko, jonka takaseinämässä oli paise, ja kolekystektomia tehtiin. Patohistologinen löydös vahvisti akuutin haava-gangrenoottisen kolekystiitin kroonisen fibriinisen kolekystiitin pohjalla yhdessä serofibrinoosaisen perikolekystiitin kanssa. EC on harvinainen ja vakava akuutin kolekystiitin muunnos, jolle on ominaista kaasuntuotanto sappirakon seinämässä ja sen ympärillä. Kaasua muodostavia organismeja, useimmiten Chlostridium welchi ja Echerichia coli, on usein tunnistettu potilaista, joilla on tämä tila. Niiden oletetaan viihtyvän sappirakon seinämän verisuonten vajaatoiminnasta johtuvan devitalisoituneen kudoksen anaerobisessa ilmapiirissä arterioottisilla potilailla . Welch ja Flexner kuvasivat tämän kokonaisuuden ensimmäisen kerran vuonna 1896 . Hegner kuvasi siihen liittyvät radiologiset oireet ensimmäisen kerran vuonna 1931. Sen kliininen määritelmä perustuu siihen, että sappirakon luumenissa, seinämässä tai seinämää ympäröivissä kudoksissa on ilmaa, kun ei ole epänormaalia yhteyttä ruoansulatuskanavaan . Emphyseemaattisen kolekystiitin diagnosointi edellyttää usein kuvantamismenetelmiä. Radiologinen diagnoosi perustuu kaasun havaitsemiseen sappirakossa (vaihe 1), sappirakon seinämässä (vaihe 2), kuten potilaallamme, tai sappirakon ympärillä olevassa kudoksessa (vaihe 3). TT-kuvausta pidetään kultaisena standardina emphyseemaattisen kolekystiitin toteamisessa. Kliinisen kuvan salakavalan alkamisen vuoksi tämän tekniikan käyttö viivästyy kuitenkin usein ensimmäisten tuntien aikana . Potilaalta on saatu kirjallinen tietoinen suostumus julkaisemista varten.