Practice Facilitation Handbook
Practice Facilitation on usein käytetty sairauskohtaisissa tai muissa erillisissä laadunparannushankkeissa. Yhä useammin fasilitointia käytetään perusterveydenhuollon muuttamiseen.
Yhdysvaltalainen terveydenhuoltojärjestelmä on nykyisin järjestetty tarjoamaan lyhytaikaista lääketieteellistä hoitoa akuuttiin terveydentilaan, ei edistämään terveyttä ja hyvinvointia tai kroonisten terveystilojen hallintaa. Group Health Cooperative of Puget Sound kehitti Robert Wood Johnson -säätiön rahoituksella Care-mallin (alkuperäiseltä nimeltään Chronic Care Model) vaihtoehdoksi akuuttihoitoon keskittyvälle toimitusjärjestelmälle (Wagner, ym., 2001).
Care-malli
Kuten kuviossa 16.1 on esitetty, Care-malli kuvaa kolmea päällekkäistä sfääriä, joissa krooninen hoito tapahtuu: yhteisö, terveydenhuoltojärjestelmät ja palveluntarjoajien organisaatio (Bodenheimer, ym., 2002). Hoitomalli koostuu viidestä keskeisestä elementistä: terveydenhuoltojärjestelmät, toimitusjärjestelmien suunnittelu, päätöksenteon tuki, kliiniset tietojärjestelmät ja omahoidon tuki. Nämä puolestaan tuottavat tuottavia vuorovaikutussuhteita valistuneiden, aktivoituneiden potilaiden ja valmistautuneiden, ennakoivien hoitotiimien välillä.
Kuvio 16.1. Terveydenhuoltopalvelut. Hoitomalli
Kehittänyt MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM-lehdet ja kirjat. Käytetty luvalla.
Hoitomalli edellyttää organisoitua ja suunnitelmallista lähestymistapaa potilaan terveyden parantamiseen. Tässä lähestymistavassa keskitytään tiettyihin potilasryhmiin (esim. sepelvaltimotautia sairastavat henkilöt) sen varmistamiseksi, että jokainen potilas saa optimaalista hoitoa. Se kannustaa myös siirtymään pääasiassa lääkärin antamasta hoidosta tiimien kautta tapahtuvaan hoitoon. Jokainen tiimin jäsen tuo mukaan ainutlaatuista ja tarpeellista asiantuntemusta.
Hoitomalli on saanut kansainvälistä tunnustusta siitä, että siinä on yksilöity laadukasta hoitoa edistävän terveydenhuoltojärjestelmän keskeiset osatekijät. Lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että hoidon uudelleensuunnittelu Care-mallin avulla johtaa parempaan potilashoitoon ja parempiin terveystuloksiin (Coleman, ym., 2009).
Potilaskeskeinen hoitokoti
Care-malli vaikutti ratkaisevasti potilaskeskeisen liikkeen kehittymiseen. Viime vuosikymmenen aikana potilaskeskeisestä hoitokodista (patient-centered medical home, PCMH) on tullut suosittu kehys perusterveydenhuollon muuttamiseksi. Lyhyesti sanottuna Agency for Healthcare Research and Quality on luonnehtinut PCMH:ta viidellä toiminnolla ja ominaisuudella:
- Kokonaisvaltainen hoito.
- Potilaskeskeisyys.
- Koordinoidut hoitomuodot.
- Palvelujen saatavuus.
- Laatu ja turvallisuus.
Kahden lähestymistavan yhteensopivuuden korostamiseksi hoitomallia on laajennettu siten, että se sisältää nimenomaisesti PCMH:n elementtejä (ks. kuva 16.2).
Kuva 16.2. Laajennettu hoitomalli
Lähde: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Improving Chronic Illness Care -ohjelmaa tukee The Robert Wood Johnson Foundation, ja sen ohjauksesta ja teknisestä avusta vastaa Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Käytetty luvalla.
Monet organisaatiot, jotka pyrkivät PCMH:ksi, käyttävät hoitomallia PCMH:n laajojen periaatteiden ja tavoitellun vision operationalisoimiseksi. PCMH-statusta tavoittelevia käytäntöjä avustavat fasilitaattorit voivat tukeutua vahvasti Care Model -mallin toteuttamisen tueksi tuotettuihin työkaluihin.
Agency for Healthcare Research and Quality. PCMH:n määrittely. Patient Centered Medical Home Resource Center. Saatavilla osoitteessa: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accessed April 30, 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Saatavilla osoitteessa: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accessed April 8, 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.