Prediabeteksen kääntäminen: voiko sen tehdä luonnollisesti (ja pysyvästi?)
Kattava oppaamme auttaa sinua ymmärtämään, mikä on mahdollista.
Yleiskatsaus
Prediabeteksen diagnoosin saaminen voi olla järkytys.
Se on yleensä odottamatonta, ja usein se saa ihmiset huolestumaan tyypin 2 diabeteksen kehittymisestä.
Hyvä uutinen on, että voit paitsi estää esidiabeteksen etenemisen pidemmälle, voit myös itse asiassa kääntää sen – luonnollisesti ja ilman lääkitystä.
Prediabeteksen kääntäminen on ollut kliinisen tutkimuksen painopisteenä jo vuosikymmeniä. Ja vaikka monia eri menetelmiä on kokeiltu, liikunta ja ruokavaliomuutokset ovat toistaiseksi osoittautuneet johdonmukaisimmiksi ja tehokkaimmiksi keinoiksi prediabeteksen kääntämiseksi.
Tässä artikkelissa autamme sinua ymmärtämään, miten prediabetes kehittyy ja mitä voidaan tehdä sen kääntämiseksi luonnollisesti.
Mitä on prediabetes?
Prediabetes on tila, jossa henkilön keskimääräiset verensokeriarvot ovat nousseet yli terveellisen rajan (tyypillisesti 5,7 % tai alle veren A1C-testissä), mutta eivät ole vielä ylittäneet kynnysarvoa, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen diagnosoinnissa (6,5 % A1C-testissä)1.
Yhdysvalloissa noin 88 miljoonalla ihmisellä (noin yhdellä neljästä) on esidiabetes, ja heillä katsotaan olevan riski sairastua tyypin 2 diabetekseen2.
Onneksi monet ihmiset, joilla on esidiabetes, pystyvät estämään sen etenemisen ja joissakin tapauksissa jopa kääntämään sen päinvastaiseksi.
Mikä aiheuttaa esidiabeteksen?
Prediabetes johtuu usein useiden tekijöiden yhdistelmästä – kuten runsaasti sokeria ja vähän kuitua sisältävästä ruokavaliosta tai riittämättömästä liikunnasta – jotka johtavat kohonneisiin verensokeriarvoihin pitkäaikaisesti1,2,3,4,5,6.
Ihmisruumis on varustettu monimutkaisella järjestelmällä, jonka avulla se pystyy aistimaan ja säätelemään verensokeria. Kun syömme sokeripitoisia elintarvikkeita, ruoansulatusjärjestelmämme pilkkoo ne pienimmäksi yksiköksi (glukoosiksi), joka imeytyy verenkiertoon (tämän vuoksi näet joskus verensokeriarvojen vaihtuvan termiin verensokeriarvot).
Sieltä glukoosi sykkii elimistön läpi energiaa tarvitsevien solujen käyttöön tai varastoituu lihaksiin ja maksaan, josta se on käytettävissä, jos elimistö tarvitsee lisäenergiaa.
Prediabetes ja tyypin 2 diabetes kehittyvät, kun tämä sokeria säätelevä järjestelmä ei onnistu poistamaan sokeria verestä (joko ottamalla sitä soluihin eri puolilla kehoa tai jättämällä ylimääräisen sokerin tallettamatta lihas- ja maksavarastoihin). Kriittinen tekijä tässä järjestelmässä on insuliinihormoni, joka ilmoittaa soluille, että niiden tulisi ottaa sokeria verestä. Kun solut eivät ole yhtä herkkiä insuliinille – tätä kutsutaan insuliiniresistenssiksi – voi kehittyä diabetes.
Tälle säätelyhäiriölle voi olla monia tekijöitä.
Paljon sokeria sisältävä ruokavalio voi esimerkiksi yksinkertaisesti aiheuttaa sen, että elimistö hukkuu sokeriin, mikä voi johtaa desensitisaatioon sokeria kohtaan – käytännössä se vaikeuttaa elimistön reagoimista nouseviin sokeripitoisuuksiin.
Ylipainon tiedetään myös lisäävän riskiä sairastua esidiabetekseen ja tyypin 2 diabetekseen. Mekaniikka siitä, miten lihavuus vaikuttaa diabeteksen kehittymiseen, on jatkuva tutkimusalue; todennäköisesti se kuitenkin liittyy kehon rasvan tunnettuun rooliin tiettyjen sokerin säätelyä muuttavien hormonien vapautumisen edistämisessä.
Muihin tekijöihin, joiden tiedetään edistävän tyypin 2 diabeteksen kehittymistä, lukeutuvat muun muassa vähäinen liikunta, genetiikka, suolistomikrobiomi ja stressi, vain muutamia mainitakseni.1,2,3,3,4,5,6.
Mitä tapahtuu, jos esidiabetesta jätetään hoitamatta?
Hoitamattomana esidiabetes voi kehittyä tyypin 2 diabetekseksi, ja se voi johtaa muihin myöhempiin terveysongelmiin, kuten munuaissairauksiin, sydänsairauksiin, korkeaan verenpaineeseen ja erityyppisiin hermovaurioihin6.
Onneksi eri väestöryhmissä eri puolilla maailmaa tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että vain noin 4-20 prosenttia esidiabetesta sairastavista ihmisistä sairastuu tyypin 2 diabetekseen tutkimuksessa esitetyn ajanjakson kuluessa (joka tosin vaihtelee tutkimuskohtaisesti)6 .
Jos tutkimusten väliset erot jätetään huomiotta, on selvää, etteivät kaikki esidiabetesta sairastavat sairastu tyypin 2 diabetekseen. Tämä johtuu osittain siitä, että esidiabeteksen hoitoon ei aina kuulu lääkitys; monissa tutkimuksissa kerrotaan, että elämäntapamuutoksilla voidaan pysäyttää esidiabeteksen eteneminen ja joskus jopa kääntää se päinvastaiseksi.
Voiko esidiabeteksen kääntää päinvastaiseksi?
Kyllä, prediabetes voidaan kääntää monissa tapauksissa.
Ensimmäinen askel on keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa vaihtoehdoistasi ja laatia tarpeisiisi sopiva suunnitelma. Ympäristösi, ruokavaliosi, tottumuksesi ja genetiikkasi voivat kaikki vaikuttaa terveyteesi, joten on tärkeää muodostaa suunnitelma, joka on räätälöity juuri sinun olosuhteisiisi.
Yleisesti ottaen esidiabeteksen kumoaminen edellyttää kuitenkin usein yhdistelmää elämäntapamuutoksia, joilla pyritään vähentämään sokerien määrää ruokavaliossasi ja samalla lisäämään elimistösi sokerien käyttöä ja vahvistamaan elimistösi luonnollista puolustuskykyä diabeteksen kaltaisia sairauksia vastaan.
Voiko painonpudotus kääntää prediabeteksen?
Painonpudotus liittyy usein esidiabeteksen kääntymiseen. Tämä on osittain muiden käänteismenetelmien – liikunnan, ruokavalion tai leikkauksen – sivutuote, mutta sillä voi olla myös omia hyötyjä.
Vartalorasvalla on tärkeä rooli terveyden ylläpitämisessä. Se auttaa suojaamaan elimiämme fyysisiltä ja lämpötilaan liittyviltä vaurioilta sekä tarjoaa energianlähteen, jota voidaan käyttää tarpeen tullen. Liian paljon rasvaa voi kuitenkin olla myös haitallista, erityisesti sokerin säätelyn kannalta7.
Tutkijat ovat havainneet, että ylimääräisen kehon rasvan varastot vapauttavat hormoneja ja muita tekijöitä, jotka aiheuttavat elimistössä matalia tulehdustasoja ja tukahduttavat insuliinisignaalin – joka on tärkeä osa sokerin säätelyä. Ylimääräisen kehon rasvan menettäminen voi sitten auttaa tiloissa, kuten prediabeteksessa, jossa sokerin säätely ei ole yhtä tehokasta7.
Tätä tukevat myös kliiniset tutkimukset, joissa painonpudotuksen on havaittu ennustavan onnistunutta diabeteksen ennaltaehkäisyä ja mahdollista esidiabeteksen kääntämistä.
Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui yli 1000 ihmistä, havaittiin, että jo kahden kilon laihtuminen riitti vähentämään osallistujien riskiä sairastua diabetekseen 16 prosentilla4,5,6.
Lisäksi leikkauksen, jossa osa ruoansulatuskanavasta muokataan, eli niin sanotun bariatrisen leikkauksen tiedetään auttavan lihavia henkilöitä, joilla on prediabetes, vähentämään merkittävästi riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen, joissakin tapauksissa jopa 87 %.
Tuleeko tämä hyöty ruoansulatuskanavan muuttamisesta vai siitä seuraavasta painonpudotuksesta, sitä tutkitaan edelleen4,5,6.
On myös huomattava, että painonpudotusta esidiabeteksen hoitona on seurattava tarkoin sen varmistamiseksi, että käytetään turvallisia ja tehokkaita menetelmiä. Tämä on erityisen tärkeää henkilöille, jotka hoitavat syömishäiriöitä.
Voiko liikunta kääntää prediabeteksen?
Liikunta on tärkeä osa useimpia hoitomuotoja, joilla pyritään kääntämään sekä esidiabeteksen että tyypin 2 diabeteksen suuntaa.
Kaikki suuret esidiabetestutkimukset sisälsivät liikuntaa hoitoryhmäänsä, ja jokaisessa niistä todettiin, että liikuntaa sisältävä hoito vähensi riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen ja laski joidenkin osallistujien verensokeriarvot terveille, ”normaaleille” tasoille3,4,5,6
Kaikkiin tutkimuksiin sisältyi liikuntaosio, mutta harjoittelun luonne on erilainen.
American Diabetes Associationin mukaan liikunnalla tarkoitetaan mitä tahansa suunniteltua fyysistä toimintaa, joka lisää energiantuottoa, kuten kävelyä, juoksua, uintia, painonnostoa tai vastusharjoittelua.
Liikunnan aikana lihakset koko kehossa tarvitsevat energiaa. Aluksi tämä energia tulee niiden omista sokerivarastoista, mutta kun liikunta jatkuu, ne alkavat tyhjentää energiavarastojaan ja kääntyvät veressä olevien sokerien puoleen saadakseen energiaa. Tämän seurauksena verensokeri voi laskea liikunnan jälkeen.
Eräässä tutkimuksessa, The United States Diabetes Prevention Program, osallistujat harrastivat 150 minuuttia liikuntaa viikossa (vastaa 30 minuuttia päivässä viiden päivän ajan). Tämä yhdessä terveellisen ruokavalion ja painonpudotuksen kanssa johti lähes 50 %:n vähenemiseen tyypin 2 diabeteksen etenemisessä verrattuna osallistujiin, joita ei ohjeistettu noudattamaan tätä rutiinia8.
Nämä tulokset heijastuvat suomalaisessa diabeteksen ehkäisytutkimuksessa, jossa osalle osallistujista annettiin terveellisiä tottumuksia käsitteleviä valistuskursseja, heillä oli kalorimäärältään rajoitettu ruokavalio ja heitä ohjeistettiin harrastamaan liikuntaa vähintään 4 tuntia viikossa. Tämä ryhmä sairastui tyypin 2 diabetekseen 58 prosenttia harvemmin kuin kontrolliryhmä9.
Kokonaisuutena tämä viittaa siihen, että liikunta on tärkeä osa esidiabeteksen kääntämistä. On kuitenkin huomattava, että liikunta yksinään ei todennäköisesti ole tehokas menetelmä diabeteksen hoidossa – kaikissa näissä tutkimuksissa käytettiin ruokavalion ja liikunnan yhdistelmää, jotta osallistujille saatiin aikaan pysyvää hyötyä.
Voiko ruokavalio kääntää prediabeteksen?
Kuten myös liikunta, ruokavalio on yleisesti sisällytetty esidiabeteksen hoitoon.
Tämä johtuu siitä, että monet elintarvikkeissamme olevat sokerit voivat suoraan vaikuttaa verensokeriarvoihin; eli mitä enemmän sokeria syömme, sitä todennäköisemmin verensokeriarvot nousevat.
Sokerin saannin rajoittamisen lisäksi terveellinen ruokavalio sisältää yleensä runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita.
Kuitu on eräänlainen ravintoaine, jota löytyy monista vihanneksista. Ihmiskehon on vaikea hajottaa kuituja, mikä voi sinänsä olla hyödyllistä verensokerin hallinnan kannalta – runsaskuituiset ateriat ovat yleensä täyttävämpiä ja saattavat hidastaa muiden ravintoaineiden (kuten sokerien) imeytymistä10,11.
Kuiduista saatava suuri hyöty voidaan jäljittää suolistomikrobistoon – bakteerien, sienten ja virusten ekosysteemiin, joka elää ruoansulatuskanavassamme.
Jotkut suolistomikrobiston bakteerilajit pystyvät käyttämään kuituja ravinnonlähteenä. Kuituja hajottaessaan nämä bakteerit tuottavat lyhytketjuisia rasvahappoja, joita suolistoa reunustavat ihmisen solut voivat imeytyä. Kun nämä rasvahapot imeytyvät, ne käynnistävät ketjureaktion, jolla on monia vaikutuksia ihmiskehossa, muun muassa parempi sokerin säätely12.
Tästä syystä esidiabeteksen torjuntamenetelmiin liittyy usein ruokavalion uudelleenjärjestelyjä, joilla vähennetään sokerin saantia, lisätään kuitujen kulutusta ja kasvatetaan monipuolista ja hyödyllistä suolistomikrobiomia.
Mutta mikä ruokavalio toimii parhaiten? Valitettavasti tähän kysymykseen ei ole selkeää vastausta, koska minkä tahansa ruokavalion tehokkuus riippuu useista tekijöistä: siitä, kuinka usein harrastat liikuntaa, nykyisestä terveydentilastasi, ympäristöstäsi, käytettävissäsi olevista resursseista ja monista muista tekijöistä.
Suurissa kliinisissä tutkimuksissa esidiabeteksen hoidossa – usein yhdessä liikunnan ja painonpudotuksen kanssa – tehokkaiksi osoittautuneisiin ruokavalioihin kuuluvat tyydyttyneiden rasvojen saannin vähentäminen, kalorien kokonaiskulutuksen vähentäminen ja ravintokuitujen saannin lisääminen8,9.
Huomionarvoista on myös se, että menestyksekkäimmissä tutkimuksissa konsultoitiin ravitsemusterapeuttia tai terveydenhuollon ammattilaisia annettiin usein ohjausta3,4,5,6. Lisäksi laihduttaminen on osoittautunut vaikeaksi ylläpitää pitkiä aikoja, joten äärimmäisiä ruokavalioita ei yleensä noudateta pitkiä aikoja. Tämän vuoksi on tärkeää tehdä yhteistyötä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ruokavaliota rakennettaessa ja toteutettaessa.
Mitä elintarvikkeita tulisi välttää, jos sinulla on esidiabetes?
Jos sinulla on prediabetes, on tärkeää tehdä yhteistyötä ammattilaisen kanssa sen määrittämiseksi, mitä elintarvikkeita sinun tulisi syödä enemmän ja mitä sinun tulisi välttää.
Amerikkalaisen diabetesyhdistyksen yleisissä ohjeissa ehdotetaan, että ihmiset, joilla on prediabetes, välttävät elintarvikkeita, joihin on lisätty sokeria (sokeripitoiset juomat, keksit, karkit), sekä puhdistettuja viljalajikkeita (valkoista leipää, valkoista riisiä, runsaasti sokeria sisältäviä aamiaismuroja)13.
Tärkeää on myös kiinnittää huomiota elintarvikkeen glykeemiseen kuormitukseen. Olemme käsitelleet tätä tarkemmin aiemmassa artikkelissa.
Onko olemassa lisäravinteita, jotka voivat auttaa kääntämään prediabeteksen luonnollisesti?
Prediabeteksen peruuttaminen on pohjimmiltaan keskimääräisen verensokeritason alentamista. Lisäravinteet voivat auttaa tässä prosessissa, vaikka monet lisäravinteet ovat vielä huonosti tunnettuja ja tarvitaan paljon lisää tutkimusta, jotta ymmärretään täysin, miten lisäravinteita käytetään tehokkaasti ja turvallisesti.
Lue lisää lisäravinteista ja niiden vaikutuksesta verensokerin alentamiseen täältä.
Voiko ajoittainen paasto kääntää prediabeteksen?
Taukopaasto on kasvattanut suosiotaan viime vuosina tapana laihduttaa ja mahdollisesti hallita sairauksia, kuten prediabetesta.
Tähän mennessä on tehty hyvin vähän tutkimuksia, joissa on tutkittu, onko ajoittaisesta paastosta hyötyä joko prediabeteksen tai tyypin 2 diabeteksen hoidossa14. Ne muutamat tutkimukset, joita on tehty, ovat suhteellisen pieniä, mutta ne antavat lupaavia ensimmäisiä tuloksia, jotka viittaavat siihen, että ajoittaisesta paastosta voi olla hyötyä.
On kuitenkin myös syytä huoleen, sillä insuliinia ajoittaisen paaston aikana käyttävillä henkilöillä saattaa olla kohonnut hypoglykemian riski (kun verensokeri laskee liian alas)14.
Tässä vaiheessa ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin sanoa, onko ajoittainen paastoaminen turvallinen ja tehokas keino kääntää prediabetesta.
Onko olemassa muita menetelmiä prediabeteksen kumoamiseksi luonnollisesti?
Edellä keskustelimme joistakin tutkituimmista menetelmistä prediabeteksen kääntämiseksi luonnollisesti. Viime vuosina on tapahtunut kehitystä joillakin lupaavilla tutkimusalueilla, jotka voivat osoittautua hyödyllisiksi prediabeteksen kääntämisessä.
Erittäin merkittävä näistä on suolistomikrobiston tutkimus.
Suoliston mikrobiomi koostuu monista eri bakteerilajeista (sekä viruksista ja sienistä). Tutkimukset viittaavat siihen, että tällä mikroskooppisella ekosysteemillä on suuri merkitys terveyden ylläpitämisessä, ja siihen kuuluu myös verensokerin säätelyyn vaikuttaminen.
Miten se tätä tekee, on vielä selvittämättä, mutta näyttää siltä, että tiettyjen lajien esiintyminen vähentää todennäköisyyttä sairastua sellaisiin sairauksiin kuin esidiabetes ja tyypin 2 diabetes12.
Tämän tutkimuksen perusteella useat tutkijaryhmät ovat keskittyneet etsimään keinoja viljellä monipuolista suolistomikrobiomia, joka sisältää erilaisia hyödyllisiä bakteerilajeja – ideana on selvittää, miten yksilön suolistomikrobiomia voidaan muuttaa niin, että sen verensokeritaso paranee.
Hiljattain kliinisessä tutkimuksessa osoitettiin, että Pendulum Glucose Control -niminen lääketieteellinen probiootti auttaa alentamaan verensokeritasoja (erityisesti A1C-tasojen laskua)15 . Pendulum Glucose Controlin ei ole osoitettu kumoavan esidiabetesta tai tyypin 2 diabetesta, mutta nämä lupaavat tulokset viittaavat siihen, että lääketieteelliset probiootit osoittautuvat hyväksi välineeksi A1C- ja verensokeriarvojen hallinnassa.
Lisätietoja verensokerin alentamisesta on tässä artikkelissa.
Loppuajatuksia
Prediabetes nähdään usein tienä, joka johtaa tyypin 2 diabetekseen. Mutta kuten olemme todenneet, niin ei aina tarvitse olla.
Prediabetes on palautuva tila.
Ja tähänastiset todisteet viittaavat siihen, että oikeanlaisella ruokavaliolla ja liikuntarutiinilla ja ehkä hieman apua oikeanlaisista probiooteista, esidiabeteksesta voi tulla vain muisto, ei elinikäinen tuomio.
Lisäkysymyksiä
Voiko prediabeteksen perua pysyvästi?
Prediabeteksen peruuttaminen ei aina ole pysyvää. Jopa tehokkaimmat keinot prediabeteksen kumoamiseksi riippuvat hoitojen jatkuvasta käytöstä, olivatpa ne sitten lääkkeitä, liikuntarutiineja tai ruokavalioita.
Tämä johtuu siitä, että verensokeriarvot ovat dynaamisia ja pystyvät aina nousemaan vastauksena muuttuviin elintapoihin (Esimerkiksi ikääntyessämme voi olla vaikeaa ylläpitää tiettyjä liikuntarutiineja).
Kuinka kauan kestää prediabeteksen peruuttaminen?
Prediabeteksen peruuttaminen vaatii yleensä huomattavan paljon työtä, eikä se tapahdu nopeasti. Tämä johtuu siitä, että prediabeteksen kumoaminen edellyttää uusien tapojen ja uusien rutiinien luomista, jotka muuttavat keskimääräistä verensokeria ajan myötä.
Poikkeuksena tästä on bariatrinen leikkaus, jonka tiedetään alentavan verensokeria nopeasti joillakin henkilöillä4.
Leikkauksestakin huolimatta on kuitenkin omaksuttava elämäntapamuutoksia tämän käänteen ylläpitämiseksi.
Miten usein minun pitäisi tarkistaa verensokerini, jos minulla on esidiabetes?
Amerikkalainen diabetesyhdistys suosittelee, että ihmiset, joilla on esidiabetes, tarkistavat verensokerinsa 1-2 vuoden välein1. Tähän tarkastukseen tulisi sisältyä paastoverensokeri sekä veren A1C-testi.
- ”Diagnoosi”. Diagnoosi | ADA, www.diabetes.org/a1c/diagnosis.
- ”Prediabetes – mahdollisuutesi ehkäistä tyypin 2 diabetes”. Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 11. kesäkuuta 2020, www.cdc.gov/diabetes/basics/prediabetes.html.
- Khan, Radia Marium Modhumi et al. ”From Pre-Diabetes to Diabetes: Diagnosis, Treatments and Translational Research (Diagnoosi, hoidot ja translaatiotutkimus).” Medicina (Kaunas, Liettua) vol. 55,9 546. 29.8.2019, doi:10.3390/medicina55090546 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31470636/
- Portero McLellan, Katia Cristina et al. ”Terapeuttiset interventiot, joilla vähennetään riskiä etenemisestä prediabeteksesta tyypin 2 diabetes mellitukseen.” Therapeutics and clinical risk management vol. 10 173-88. 20 Mar. 2014, doi:10.2147/TCRM.S39564 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964168/
- Schwarz, Peter E., et al. ”Nonpharmacological Interventions for the Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus.” Nature Reviews Endocrinology, vol. 8, no. 6, 2012, pp. 363-373., doi:10.1038/nrendo.2011.232. https://www.nature.com/articles/nrendo.2011.232
- Bansal, Nidhi. ”Prediabeteksen diagnoosi ja hoito: A review.” World journal of diabetes vol. 6,2 (2015): 296-303. doi:10.4239/wjd.v6.i2.296 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360422/
- Chait, Alan ja Laura J den Hartigh. ”Rasvakudoksen jakautuminen, tulehdus ja sen metaboliset seuraukset, mukaan lukien diabetes ja sydän- ja verisuonisairaudet”. Frontiers in cardiovascular medicine vol. 7 22. 25.2.2020, doi:10.3389/fcvm.2020.00022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7052117/
- Knowler, William C et al. ”Tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden väheneminen elämäntapaintervention tai metformiinin avulla.” The New England journal of medicine vol. 346,6 (2002): 393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512
- Uusitupa, Matti ym. ”Kymmenen vuoden kuolleisuus ja kardiovaskulaarinen sairastavuus suomalaisessa diabeteksen ennaltaehkäisytutkimuksessa– satunnaistetun tutkimuksen sekundaarianalyysi.” PloS one vol. 4,5 e5656. 21 May. 2009, doi:10.1371/journal.pone.0005656 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682577/
- McRae, Marc P. ”Dietary Fiber Intake and Type 2 Diabetes Mellitus: An Umbrella Review of Meta-analyses.” Journal of chiropractic medicine vol. 17,1 (2018): 44-53. doi:10.1016/j.jcm.2017.11.002 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29628808/
- National Research Council (US) Committee on Diet and Health. ”Dietary Fiber.” Ruokavalio ja terveys: Implications for Reducing Chronic Disease Risk., U.S. National Library of Medicine, 1.1.1989, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK218764/.
- Li, Wei-Zheng et al. ”Gut microbiota and diabetes: Korrelaatiosta kausaalisuuteen ja mekanismiin”. World journal of diabetes vol. 11,7 (2020): 293-308. doi:10.4239/wjd.v11.i7.293 https://www.wjgnet.com/1948-9358/full/v11/i7/293.htm
- ”Nutrition Overview.” Nutrition Overview | ADA, www.diabetes.org/nutrition.
- ”Review for ’Intermittent Fasting and ’Metabolic Switch’: Effects on Metabolic Syndrome, Pre-Diabetes and Type 2 Diabetes Mellitus”.” 2020, doi:10.1111/dom.14080/v1/review4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32372521/
- Perraudeau, Fanny, et al. ”Improvements to Postprandial Glucose Control in Subjects with Type 2 Diabetes: a Multicenter, Double Blind, Randomized Placebo-Controlled Trial of a Novel Probiotic Formulation.” BMJ Open Diabetes Research & Care, vol. 8, no. 1, 2020, doi:10.1136/bmjdrc-2020-001319. https://drc.bmj.com/content/8/1/e001319