[Pregnancy-associated venous thrombosis in women with hereditary heterozygous factor V Leiden and/or factor II gene mutations]
Laskimotromboembolian (VTE) riski raskaana olevilla naisilla, joilla on heterotsygoottinen tekijä V Leiden ja/tai heterotsygoottinen tekijä II 20210A -geenimutaatio, on heikosti dokumentoitu, ja ennaltaehkäisyn tarve on siksi kiistanalainen. Tutkimme retrospektiivisesti 208 naista, joilla oli perinnöllinen trombofilia (heterotsygoottinen FV Leiden ja/tai tekijä II -geenin mutaatioita) ja joilla oli yhteensä 406 täysiaikaista raskautta, joista 10:ssä käytettiin tromboprofylaksiaa. Synnytystä edeltävä ja synnytyksen jälkeinen VTE:n ilmaantuvuus oli merkitsevästi suurempi naisilla, joilla oli molemmat mutaatiot (17,8 %), kuin naisilla, joilla oli pelkkä FII-geenin mutaatio (6,2 %) p = 0,003. Sen sijaan naisten, joilla oli FV+FII-mutaatio, ja naisten, joilla oli pelkkä FV-mutaatio, välillä ei ollut merkittävää eroa (10 %). Näin ollen kahdella yleisimmällä perinnöllisellä trombofilian riskitekijällä näyttää olevan pikemminkin additiivinen kuin synergistinen vaikutus synnytyksen aikaiseen/jälkeiseen VTE-riskiin. Sitä vastoin naisilla, joilla oli sekä FV- että FII-geenimutaatioita, aiempi VTE ennen raskautta liittyi erittäin suureen VTE:n riskiin (50 %). VTE:n ilmaantuvuus oli suurempi synnytyksen jälkeisenä aikana kuin synnytystä edeltävänä aikana. Sikiön menetyksen esiintyvyydessä ei ollut merkittävää eroa kolmessa ryhmässä, mutta se ei ollut ensisijainen päätetapahtuma. Näillä yhdessä keskuksessa saaduilla tuloksilla on merkitystä VTE-profylaksian kannalta. LMWH:n rutiinikäyttöä ei suositella raskauden aikana oireettomille naisille, joilla on yksi mutaatio. Sitä vastoin se on perusteltua koko raskauden ajan naisilla, joilla on molemmat mutaatiot ja joilla on ollut laskimotromboosi. Niiden oireettomien naisten kohdalla, joilla on molemmat mutaatiot, profylaksian tarve koko raskauden tai sen osan aikana on harkittava yksilöllisesti. Synnytyksen jälkeisenä aikana LMWH:n käytöstä 6 viikon ajan vallitsee yksimielisyys naisilla, joilla on yksi tai kaksi trombofiliaan liittyvää mutaatiota.