Rethinking Drug Treatment for Osteopenia
Noin 10 reseptilääkettä on hyväksytty osteoporoosin ehkäisyyn tai hoitoon. Asiantuntijat kiistelevät edelleen siitä, kenen pitäisi käyttää lääkkeitä osteoporoosia sairastavien lisäksi. Kun osa lääkkeistä hyväksyttiin kaksi vuosikymmentä sitten myös osteopenian hoitoon, monet osteopeniaa sairastavat naiset (ja jotkut miehet) alkoivat käyttää niitä, mikä herätti huolta ylihoidosta. Viime vuosina hoidon heiluri näyttää kuitenkin heilahtaneen päinvastaiseen suuntaan, ja yhä useammat osteopeniaa sairastavat naiset epäröivät ottaa lääkkeitä, usein niiden haittavaikutuksista aiheutuvien huolien vuoksi.
Useimmat näistä lääkkeistä ovat ”antiresorptiolääkkeitä”, eli ne hidastavat luun hajoamista; jotkin myös lisäävät luun lujuutta. On hyviä todisteita siitä, että ne voivat parantaa luun mineraalitiheyttä ja muita luun terveyden merkkiaineita ja vähentää murtumariskiä osteoporoosia sairastavilla naisilla. Osteopeniaa sairastavilla naisilla ja yli 75-vuotiailla on kuitenkin vain vähän tutkimustietoa. Ja tutkimuksia, joissa lääkkeitä verrataan toisiinsa, on vähän.
Tutkimusarvioiden arviot tehosta vaihtelevat huomattavasti. Eräässä katsauksessa arvioitiin, että jo murtuman saaneista naisista 100:aa pitäisi hoitaa bisfosfonaateilla kolmen vuoden ajan, jotta voitaisiin estää yksi uusi lonkkamurtuma. Pienemmän riskin omaavilla henkilöillä hoitoa tarvitsisi todennäköisesti vielä enemmän yhden murtuman ehkäisemiseksi. Kaikilla näillä lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, joiden vuoksi monet ihmiset lopettavat niiden käytön. Mainitsemme tässä vain joitakin yleisimpiä haittavaikutuksia.
Bisfosfonaatit ovat osteoporoosin ensilinjan hoito, ja FDA on hyväksynyt ne myös sen ehkäisyyn naisilla, joilla on osteopenia. Ne ovat alendronaatti (tuotenimi Fosamax), ibandronaatti (Boniva), risedronaatti (Actonel) ja tsoledronihappo (Reclast, Zometa, Aclasta). Viikoittainen tai kuukausittainen annostelu voi olla yhtä tehokasta kuin päivittäinen annos, ja se on usein paremmin siedetty. Ibandronaattia voidaan antaa laskimoon kolmen kuukauden välein; tsoledronihappoa kerran vuodessa osteoporoosin hoitoon ja kerran kahdessa vuodessa sen ehkäisyyn. Jotta imeytyminen paranisi ja ruokatorven vaurioituminen estyisi, lääke on otettava yön yli kestäneen paaston jälkeen, minkä jälkeen on vältettävä makuulle menemistä tai minkään muun kuin pelkän veden nauttimista 30-60 minuutin ajan.
Sivuvaikutuksia ovat närästys, ruokatorven ärsytys, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, jalka- ja käsivarsikivut, flunssan kaltaiset oireet ja kuume. Vakavin mutta harvinainen haittavaikutus on leukaluun rappeutuminen, jota kutsutaan leukojen osteonekroosiksi. Harvoin on myös raportoitu epätavallisia reisiluun (reisiluun) yläosan murtumia henkilöillä, jotka ovat käyttäneet bisfosfonaattilääkkeitä pidempään (esimerkiksi yli viisi vuotta).
Bisfosfonaattien käytön optimaalinen kesto on epäselvä. Asiantuntijat neuvovat useimpia naisia lopettamaan lääkkeiden käytön viiden vuoden jälkeen – tai pitämään vähintään vuoden tai kahden mittaisen ”lääkeloman” – koska pidemmän käytön tehosta on vain vähän näyttöä ja hyvä näyttö haittavaikutusten lisääntyneestä riskistä.
Raloksifeeni (Evista). Tämä osteoporoosin hoitoon ja ennaltaehkäisyyn hyväksytty selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM) jäljittelee estrogeenia ja pitää luut vahvoina. Raloksifeenia käytetään myös rintasyövän hoitoon tai ehkäisyyn, ja se tarjoaa estrogeenin edut ilman monia sen haittoja. Haittavaikutuksia ovat kuumat aallot, jalkakrampit ja verihyytymät. Naisten, joilla on suuri riski saada aivohalvaus (kuten naisten, joilla on hallitsematon verenpainetauti), ei tulisi käyttää sitä.
Konjugoidut estrogeenit/batsedoksifeeni (Duavee). Hyväksytty vain osteoporoosin ehkäisyyn naisilla, joilla on ehjä kohtu, ja se yhdistää estrogeenin ja SERM:n. Se lisää luun mineraalitiheyttä ja vähentää murtumia. Lyhytaikaiset tutkimukset osoittavat, että se on turvallinen, mutta pitkäaikaisturvallisuutta ei tunneta.
Estrogeeni/progestiinihoito. Tällaista hormonihoitoa määrättiin aikoinaan laajalti luustoterveyden parantamiseksi, mutta koska tutkimuksissa havaittiin, että pitkäaikainen käyttö lisää rintasyövän, veritulppien ja aivohalvausten riskiä, sitä suositellaan nykyään Cochrane Collaborationin vuonna 2017 tekemän katsauksen mukaan vaihtoehtona vain naisille, joilla on suuri murtumariski mutta jotka eivät voi käyttää muita lääkkeitä.
Teriparatidi (Forteo). Tämä osteoporoosin hoitoon hyväksytty lisäkilpirauhashormoni stimuloi luun muodostumista. Se tulee itse annettavana päivittäisenä injektiona, ja se on hyväksytty vain kahden vuoden käyttöön. Haittavaikutuksia ovat muun muassa jalkakrampit, pahoinvointi ja huimaus. Se on kallis. Sitä käyttäviä henkilöitä on seurattava epänormaalin korkeiden seerumin kalsiumpitoisuuksien varalta.
Denosumabi (Prolia). Tämä vain osteoporoosin hoitoon hyväksytty monoklonaalinen vasta-aine estää luukatoa. Se pistetään kerran kuuden kuukauden välein. Se voi olla vaihtoehto naisille, jotka eivät reagoi bisfosfonaatteihin tai eivät siedä niitä, mutta se on kallis.
Kalsitoniini (Fortical, Miacalcin). Hyväksytty vain osteoporoosin hoitoon, tämä on hormoni, joka osallistuu kalsiumin säätelyyn ja luun aineenvaihduntaan. Sitä annetaan nenäsumutteena tai injektiona. Haittavaikutuksia ovat vakavat allergiset reaktiot, nenän ärsytys, päänsärky, käsien ja kasvojen punoitus ja virtsaamistiheys. Sivuvaikutusten, vähäisen tehoa osoittavan näytön ja korkeiden kustannusten vuoksi monet asiantuntijat eivät enää suosittele sitä, ja se on Medical Letterin mukaan poistettu markkinoilta Kanadassa ja Euroopassa.