Salzmannin nodulaarinen sarveiskalvon rappeuma: katsaus ja tapauskuvasarja
Salzmannin nodulaarinen sarveiskalvon rappeuma on harvinainen, ei-tulehduksellinen, hitaasti etenevä, degeneratiivinen tila. Sille ovat ominaisia sarveiskalvon pinnan yläpuolelle kohoavat sinertävänvalkoiset kyhmyt. Se on yleensä kehittynyt sarveiskalvoille, joilla on aiemmin esiintynyt flyktenuloosia, trakooma, keväinen keratokonjunktiviitti, tuhkarokko, tulirokko ja useita muita virustauteja. Nykyään suurin osa tapauksista on kuitenkin todettu ilman tunnistettua aiempaa keratiittia. Se koostuu tiheästä epäsäännöllisesti järjestäytyneestä kollageenikudoksesta, jossa on hyalinisaatiota epiteelin ja Bowmanin kerroksen välissä tai sen ulkopuolella. Tämän taudin hoidossa on käytetty manuaalista poistoa, valoterapeuttista keratektomiaa (PTK) paikallisen mitomysiini-C:n käytön kanssa tai ilman sitä, lamellaarista tai läpäisevää keratoplastiaa. Salzmannin nodulaarinen degeneraatio ei näytä muodostavan yhtä kliinistä kokonaisuutta. Joissakin tapauksissa sarveiskalvon pinnasta voidaan helposti irrottaa kohonnut ja pannuksen kaltainen kudos, jolloin Bowmanin kerros jää lähes koskemattomaksi. Näissä silmissä myöhempi PTK voi olla tarpeen pinnan tasoittamiseksi. Näissä silmissä uusiutuminen on harvinaista. Sitä vastoin joihinkin silmiin (joissa on usein suuri perifeerinen verisuonitus) jää syviä vikoja Bowmanin kerrokseen ja pinnalliseen stroomaan kyhmyjen vaikean mekaanisen poiston jälkeen. Näissä silmissä homogeenisen pinnan aikaansaamiseksi on pakko tehdä useita peitto-/laserablaatiomenetelmiä. Kokemuksemme mukaan tarvittava laserablaatiosyvyys on huomattavasti suurempi ja odotettavissa oleva parhaiten korjattu näöntarkkuus on heikompi kuin silmissä, joissa kyhmyjen poisto on helppoa. Näissä silmissä näyttäisi esiintyvän useammin uusiutumia hoidon jälkeen. Osastollamme viimeisten 15 vuoden aikana todetuista 35 silmästä, joilla on todettu Salzmannin nodulaarinen degeneraatio, 22 tarvitsi PTK-hoitoa. Näöntarkkuus nousi keskimäärin 0,4:stä 0,7:ään. Rutiininomaisesti laserablaatio olisi yhdistettävä aiempaan perinteiseen kyhmyjen ja liiallisen pannuskudoksen poistoon. Näin lamellaarista ja läpäisevää keratoplastiaa ei juuri koskaan tarvita näissä silmissä.