Silmäterveydenhuollon artikkelit
Kun useimmat ihmiset ajattelevat refraktiivisia tai korjaavia silmäleikkauksia, he ajattelevat heti vain LASIKia. Refraktiivinen kirurgia sisältää kuitenkin useita kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa tai vähentää silmälasien tai piilolinssien tarvetta. Nämä toimenpiteet korjaavat taittovirheitä muuttamalla silmän tarkennusta.
Excimer Laser Procedures
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) yhdistää kaksi leikkaustekniikkaa taittovirheiden korjaamiseksi. Ensin femtosekuntilaser-niminen laser tai mikrokeratomi-niminen kirurginen terä luo sarveiskalvoon ohuen läpän. Seuraavaksi excimer-laser muotoilee alla olevan sarveiskalvon uuteen muotoon taittovirheen korjaamiseksi. Tämän jälkeen läppä asetetaan uudelleen paikalleen ja se kiinnittyy itsestään ilman ompeleita vain muutaman minuutin kuluttua. Silmään laitetaan silmätippoja ja/tai -voidetta paranemisprosessin helpottamiseksi. Näön palautuminen on yleensä nopeaa, ja leikkauksen jälkeistä kipua on vähän tai ei lainkaan.
PRK (fotorefraktiivinen keratektomia) vähentää pientä tai suurta likinäköisyyttä, pientä tai keskisuurta hyperopiaa ja astigmatismia. PRK:ssa epiteeli, sarveiskalvoa peittävä solukerros, poistetaan ja excimer-laser muotoilee sarveiskalvoa taittovirheen korjaamiseksi. Toimenpiteen jälkeen silmään laitetaan yleensä piilolinssi epiteelin paranemisprosessin nopeuttamiseksi, joka kestää yleensä kolmesta neljään päivää. Koska PRK:lla muotoillaan sarveiskalvon ulkopintaa, potilaat kokevat leikkauksen jälkeen jonkin verran epämukavuutta, ja toipumisaika kestää useita viikkoja. PRK on suurelta osin syrjäytetty LASIK:lla, koska LASIK tarjoaa vähemmän epämukavuutta, nopeamman näön palautumisen ja mahdollisuuden parantaa tai tarkentaa lopputulosta helposti jopa kolmen kuukauden kuluessa alkuperäisestä leikkauksesta. PRK:ta suositellaan kuitenkin joskus LASIK:n sijasta, koska se ei luo sarveiskalvoon läppää, ja se voi olla parempi vaihtoehto henkilöille, joiden sarveiskalvo on ohut tai joiden ammatin vuoksi läpän tekeminen on vaarallisempaa.
LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis, laseravusteinen epiteliaalinen keratomileusis) korjaa likinäköisyyttä, kaukonäköisyyttä ja astigmatismia. Se on samanlainen kuin PRK, paitsi että pintakerros (epiteeli) korvataan leikkauksen jälkeen eräänlaisena siteenä. Sekä PRK että LASEK muistuttavat LASIKia siinä, että niissä käytetään excimer-laseria sarveiskalvon muokkaamiseen, mutta toisin kuin LASIKissa, kummassakaan toimenpiteessä ei säilytetä pintakerroksia. PRK:ta ja LASEK:ia suositellaan joskus LASIK:n sijaan henkilöille, joilla on ohut sarveiskalvo, koska ne eivät tunkeudu yhtä syvälle silmän pintaan.
LASEK:ssa epiteeli irrotetaan ja kuoritaan takaisin sarveiskalvon paljastamiseksi. Tämän jälkeen excimer-laser muotoilee sarveiskalvon uudelleen ja epiteeli asetetaan takaisin paikalleen. LASIK:n tavoin toipumisaika on nopea, mutta epämukavuus on jonkin verran lisääntynyt LASIK:iin verrattuna.
Implanttimenetelmät
Intrasorneaaliset rengassegmentit (ICR:t) ovat sarveiskalvoon istutettavia puoliympyränmuotoisia muovikappaleita, joilla hoidetaan lieviä likinäköisyyden muotoja. Niitä käytetään joskus myös muihin sarveiskalvoon vaikuttaviin sairauksiin, kuten keratokonukseen. Ne on suunniteltu muuttamaan sarveiskalvon muotoa ja säätämään silmän tarkennusvoimaa niin, että valo kohdistuu verkkokalvolle. ICR-laitteet asetetaan pienen viillon kautta lähelle sarveiskalvon yläreunaa. Viilto suljetaan kahdella pienellä ompeleella, jotka yleensä poistetaan kahdesta neljään viikon kuluttua leikkauksesta. Toisin kuin silmien laserleikkaukset, ICR:t ovat palautuvia; jos ne poistetaan, sarveiskalvosi palautuu yleensä alkuperäiseen muotoonsa muutaman viikon kuluttua.
Faakkiset silmänsisäiset linssit (Phakic Intraocular Lenses, Phakic IOL) Viime aikoihin asti taittovirhekirurgia ei ole ollut vaihtoehto joillekin henkilöille, joilla on korkea likinäköisyys tai likinäköisyys. Tarvittavaa korjauksen määrää ei voitu saavuttaa turvallisesti kirurgisilla toimenpiteillä, joissa sarveiskalvoa muokattiin. Kaihileikkauspotilaita on kuitenkin hoidettu menestyksekkäästi silmään istutetuilla muovilinsseillä (ns. silmänsisäisillä linsseillä tai IOL-linsseillä) jo vuosien ajan. Kaihileikkauksessa luonnollinen linssi poistetaan ja sen tilalle asetetaan IOL-linssi, joka korvaa luonnollisen linssin tarkennuskyvyn ja tarjoaa kaihipotilaille myös myopian ja hyperopian korjauksen.
Käyttämällä samankaltaista lähestymistapaa, erilaista IOL-linssityyppiä, niin sanottua faakista IOL-linssiä, voidaan käyttää hoidettaessa potilaita, joilla ei ole kaihia mutta jotka tarvitsevat korjausta taittovirheisiin, jotka ylittävät turvallisen excimer-laser-laser-käytännön, kuten esimerkiksi LASIK:n, soveltamisalueen. Luonnollista linssiä ei poisteta silmästä, jotta lukunäköä varten tarvittava tarkennuskyky säilyy. Faakinen IOL, jota joskus kutsutaan implantoitavaksi piilolinssiksi tai ICL:ksi, istutetaan kirurgisesti silmän sisälle silmän luonnollisen linssin eteen. Koska faakiseen IOL:ään liittyy silmän sisälle menemistä, toisin kuin LASIK:iin ja PRK:hon, komplikaatioiden riski on suurempi.
Lämpökeratoplastia
Laser-lämpökeratoplastiaa (LTK) ja konduktiivista keratoplastiaa (CK) käytetään yleensä kaukotaitteisille tai yli 40-vuotiaille, joilla on vaikeuksia tarkentaa esineitä läheltä. Näissä toimenpiteissä ei tehdä viiltoa, vaan niissä käytetään lämpöä, joka saa sarveiskalvon reuna-alueen (ulkoreunan) kiristymään vyön tavoin ja tekee sarveiskalvon keskiosasta jyrkemmän. Toimenpiteet aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan epämukavuutta tai ärsytystä, ja näkökyky paranee lähes välittömästi. Toisin kuin muuntyyppiset taittovirhekirurgiset leikkaukset, kuten LASIK, LTK- ja CK-korjaus voi kuitenkin olla väliaikaista, ja uusintakäsittely voi olla tarpeen myöhemmin. LTK ja CK ovat FDA:n hyväksymiä Yhdysvalloissa.
Muut taittovirhekirurgiset toimenpiteet
Radiaalinen keratotomia (RK) on kirurginen toimenpide, jota käytetään toisinaan edelleen vähäisen likinäköisyyden ja astigmatismin korjaamiseen. Silmän pintaan tehdään timanttiskalpellilla laskennallinen määrä piikkimäisiä leikkauksia sarveiskalvon litistämiseksi ja muokkaamiseksi uudelleen ja taittovirheen pienentämiseksi. RK on suurelta osin syrjäytetty LASIK-menetelmällä, joka on tarkempi toimenpide, jolla voidaan korjata laajempi likinäköisyysalue heikentämättä silmän rakennetta.