Solviluu
Anatomia
Solviluu on ensimmäinen luu, joka luutuu viidennellä raskausviikolla, ja se sisältää ihmiskehon viimeisen luutumiskeskuksen, joka sulautuu, eli mediaalisen fysiksen, joka sijaitsee rintalasta- ja solisluunivelen (sternoklavikulaarinen nivel, SC-nivelen) vieressä (Gardner, 1968). Lapsuuden aikana noin 80 % solisluun kasvusta tapahtuu mediaalisessa luutumiskeskuksessa, joka sulkeutuu yleensä 23-25 vuoden iässä (Jit & Kulkarni, 1976; Ogden et al, 1979). Mediaalisen fysiiksen myöhäinen fuusioituminen selittää patofysiologian murrosikäisten fyysierotusvammojen taustalla.
Solisluun morfologia on S-muotoinen, ja siinä on anteriorinen kärki mediaalisesti ja posteriorinen kärki lateraalisesti (Gardner, 1968; Lewonowski & Bassett, 1992). Pitkä luu leventyy rintalastan ja akromiaalisen pään kohdalta ja siirtyy kapeamman keskikolmanneksen kautta (kuva 13.1). Solisluu on subkutaaninen rakenne, ja siinä on useita faskiaalisia ja lihasten kiinnittymiä, jotka auttavat luomaan murtumien yhteydessä havaittavan ennustettavan epämuodostuman.
Solisluun mediaalisella kolmanneksella on litteä ylempi reuna, ja se niveltyy rintalastan kanssa vahvojen kapsuloligamenttikiinnittymien kautta. SC-nivelen ja ensimmäisen kylkiluun väliset laajat sidekudostuet ovat osittain vastuussa siitä, että useimmat mediaaliset solisluun murtumat ovat siirtymättömiä. Sternocleidomastoideus-, pectoralis major- ja sternohyoideus-lihakset kiinnittyvät solisluun mediaaliseen kolmannekseen. Siirtyneissä keskiosan murtumissa sternocleidomastoideus-lihakset vetävät mediaalista fragmenttia superiorisesti ja posteriorisesti (Lazarus, 2002). Solisluun lateraaliseen kolmannekseen kiinnittyvät deltoideus- ja trapezius-lihasten etummaiset kuidut sekä pectoralis major -lihaksen solisluunpää. Pectoralis major ja käsivarren paino muodostavat pääasiallisen deformoivan voiman lateraaliseen solisluun fragmenttiin aiheuttaen inferomediaalisen ja anteriorisen siirtymän solisluun keskimmäisen kolmanneksen murtumissa (Neer, 1963).
Solisluu leventyy akromiaalista päätään pitkin, ja lateraalisessa kolmanneksessa on solisluun ylemmän kaaren kärki. Distaalinen solisluu on ankkuroitu turvallisesti lapaluussa akromioklavikulaarisen (AC) kapsuloligamentin ja korakoklavikulaaristen (CC) nivelsiteiden avulla. Kapseloligamenttikompleksi ulottuu AC-nivelen yli ja kiinnittyy distaaliseen solisluuhun noin 6 mm AC-nivelen mediaalipuolelle (Postacchini ym., 2002). AC-ligamentti ja nivelkapseli ovat horisontaalisen tason liikkeen ensisijaiset stabiloijat (Fukuda ym., 1986). CC-ligamentit takaavat vertikaalisen stabiliteetin, ja ne koostuvat trapezoidi- ja conoidi-ligamenteista, jotka saavat alkunsa korakoideum-prosessin tyvestä ja kiinnittyvät distaalisen solisluun inferioripinnalle. Trapezoidiligamentti saa alkunsa noin 2 cm lateraalisesti AC-nivelestä, ja mediaalisempi conoidiligamentti kiinnittyy noin 4 cm:n etäisyydelle AC-nivelestä (Renfree ym., 2003).
Supraclaviculaarihermojen sensoriset haarat ja platysmalihas kulkevat ihonalaisen tason poikki solisluun yläpuolella. Supraclaviculaarihermot sijaitsevat syvällä platysman päällä solisluun mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen yläpuolella (Lazarus, 2002; Jupiter & Ring, 1999). Näiden ihonalaisten hermojen tunnistamista ja suojaamista suositellaan, jotta voidaan minimoida dysestesia tai kivuliaan neurooman muodostuminen solisluumurtumien kirurgisen kiinnityksen aikana (Jupiter & Ring, 1999). Lisäksi potilasta on varoitettava dysestesian tai tunnottomuuden mahdollisuudesta tässä hermojakaumassa.
Funktionaalisesti solisluu toimii tukijalkana, joka yhdistää olkavarren aksiaaliseen luurankoon, ja lapaluun ja rintakehän liike riippuu distaalisen solisluun ja lapaluun välisestä vakaasta suhteesta (Banerjee ym., 2011). Useissa kliinisissä ja biomekaanisissa tutkimuksissa on osoitettu, miten tärkeää on palauttaa ja ylläpitää tämän jalan normaali pituus ja rotaatio murtuman jälkeen (Basamania, 1999; Bosch ym., 1998; Chan ym., 1999; Kuhne, 1999; McKee ym., 2006). Lisäksi solisluun siirtyminen ja lyheneminen aiheuttavat muutoksia lapaluun lepoasentoon ja kinematiikkaan, ja niihin on yhdistetty lihasvoiman heikkenemistä ja potilaan tyytymättömyyttä (Lazarides & Zafiropoulos 2006; Ledger et al, 2005). Solisluu on myös tärkeä rakenteellinen tuki, joka suojaa neurovaskulaarisia ja hengitystierakenteita. Plexus brachialis ja subclavia-verisuonet kulkevat poikittain kohti kainaloita solisluun keskimmäisen kolmanneksen alla, ja kaulavaltimoita ja kaulavaltimoita suojaa viereinen SC-nivel (Rumball ym. 1991). Vastaavasti keuhkojen kärki sijaitsee välittömästi mediaalisen solisluun alapuolella, ja se on vaarassa syrjäytyneissä murtumissa ja rintakehän seinämän vammoissa.
Solmukkeessa tapahtuu monimutkaista kolmiulotteista liikettä, joka on läheisessä yhteydessä olkavartalon liikkeeseen sen ja lapaluun välisen nivelen kautta. Käden kohotuksen ja abduktion aikana SC-nivel toimii vakaana mediaalisena nivelpisteenä, joka mahdollistaa solisluun kohoamisen ja kiertymisen. SC-niveleen nähden solisluu kohoaa 11-15 astetta, vetäytyy 15-29 astetta ja kiertyy 15-31 astetta pitkän akselin posteriorisesti (Ludewig ym., 2004). Toisten mukaan rotaatio on jopa 50 astetta ja kohoaminen yli 30 astetta vaihtelevalla voimakkuudella (Simpson & Jupiter, 1996). Solisluun rotaatio on suhteellisen vähäistä, kunnes humeruksen kohouma ylittää 90 astetta; näin ollen olkapään yli suuntautuvan liikkeen välttäminen varhaisen kuntoutuksen aikana voi merkittävästi rajoittaa rotaatiovoimia murtuman fiksaation yli (Fung ym., 2001).