Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, johon sisältyy inkontinenssin pisteytys, anorektaalinen manometria ja endoanaalinen ultraääniarviointi enintään kolmen kuukauden kuluttua
Tarkoitus: Stapled hemorrhoidektomia suoritetaan jättämättä kivuliaita perianaalisia haavoja. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida mahdollisia hyötyjä verrattuna perinteiseen avoimeen diatermiatekniikkaan.
Menetelmät: Satunnaistettiin yhteensä 119 peräkkäistä potilasta, joilla oli prolapsoituneet, palautumattomat peräpukamat (perinteinen avoin diatermiatekniikka = 62; niitattu hemorrhoidektomia = 57). Preoperatiivinen ulosteinkontinenssin pisteytys, anorektaalinen manometria ja endoanalinen ultraäänitutkimus suoritettiin. Postoperatiivisesti nämä toistettiin enintään kolmen kuukauden kuluttua, jolloin arvioitiin kipupisteitä, kipulääkkeiden tarvetta, elämänlaatua ja asiaan liittyviä lääkekustannuksia.
Tulokset: Perinteinen avoin diatermiatekniikka oli nopeampi suorittaa (keskimäärin 11,4 (keskiarvon keskivirhe 0,9) vs. 17,6 (3,1) minuuttia). Sairaalahoitoaika oli samanlainen, mutta tavanomaisen avoimen diatermiatekniikan potilaat tunsivat enemmän kipua ulostamisen aikana (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) kahden viikon kohdalla, ja kipulääkkeiden tarve oli suurempi kuuteen viikkoon asti (P < 0,05). Jälkimmäiseen asti 85,5 prosenttia tavanomaisen avoimen diatermiatekniikan haavoista jäi parantumatta, ja niissä esiintyi enemmän verenvuotoa (33 (53,2 prosenttia) vs. 19 (33,3 prosenttia); P < 0,05) ja kutinaa (27 (43,5 prosenttia) vs. 9 (15,8 prosenttia); P < 0,05). Kokonaiskomplikaatioiden määrä oli samanlainen (perinteinen avoin diatermiatekniikka 16 (25,8 prosenttia) vs. niitattu hemorrhoidektomia 10 (17,5 prosenttia)), mukaan lukien lievät ahtaumat ja verenvuodot molemmissa ryhmissä. Vähäistä inkontinenssia esiintyi postoperatiivisesti kahdella perinteistä avointa diatermiatekniikkaa ja kahdella niitattua hemorrhoidektomiaa käyttäneellä potilaalla kuuden viikon kuluttua. Peräaukon sisäisen sulkijalihaksen vikoja todettiin endoanalisessa ultraäänitutkimuksessa inkontinenssipotilailla, jotka käyttivät tavanomaista avointa diatermiatekniikkaa, mutta ne olivat oireettomia toisella potilaalla, joka käytti tavanomaista avointa diatermiatekniikkaa, ja yhdellä potilaalla, jolla oli niitattu hemorrhoidektomia. Vain yksi potilas (perinteinen avoin diatermiatekniikka, jossa oli sisäisen sulkijalihaksen vika) oli edelleen inkontinenssi kolmen kuukauden kuluttua. Muutokset preoperatiivisen ja postoperatiivisen anorektaalisen manometrian välillä olivat samanlaisia molemmissa ryhmissä. Myös potilaiden tyytyväisyyspisteet ja elämänlaadun arvioinnit olivat samanlaisia. Perinteisen avoimen diatermiatekniikan potilaat palasivat töihin myöhemmin (keskimäärin 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) päivää; P < 0,05), mutta aiheutuneet kokonaiskustannukset olivat pienemmät (921,17 (16,85) dollaria vs. 1283,09 (31,59) dollaria; P < 0,005).
Päätelmät: Niitattu hemorrhoidektomia on turvallinen ja tehokas vaihtoehto palautumattomien prolapsoituneiden paalujen hoidossa. Se on kalliimpi, mutta vähemmän kivulias ja vaatii vähemmän vapaata työstä. Pitkän aikavälin tuloksia odotetaan kuitenkin vielä.