Suun kautta otettava glutamiini saattaa helpottaa infektion jälkeistä IBS-D:tä

admin 0 Comments Articles

Suun kautta otettava glutamiini saattaa helpottaa infektion jälkeistä IBS-D:tä

Tutkijoiden mukaan glutamiinilisä voi olla hoitovaihtoehto hoidettaessa potilaita, joilla on ripuli-oireinen ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS-D) ja lisääntynyt suolen läpäisevyys.

Kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin saamaan 5 grammaa glutamiinia kolme kertaa vuorokaudessa (n = 54 potilasta) tai lumeruokavaliota (n = 52 potilasta) kahdeksan viikon ajan. Ensisijainen päätetapahtuma oli ≥50 pisteen vähennys ärtyvän suolen oireyhtymän vaikeusasteen pisteytysjärjestelmässä (IBS-SS, Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System), G. Nicholas Verne, MD, Tulanen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta New Orleansissa, ja kollegat.

Kahdeksan viikon kohdalla ensisijaisen päätetapahtuman saavutti 43 potilasta (79,6 %) glutamiiniryhmässä ja kolme potilasta (5,8 %) plaseboryhmässä, eli eroa oli 14- kertaisesti, he kirjoittivat Gut-lehdessä.

Aminohappolisä voi osoittautua hyödylliseksi myös akuuttien suolistoinfektioiden jälkeisten kroonisten GI-oireiden ennaltaehkäisyssä, totesivat kirjoittajat.

”Tuloksemme ja muut viittaavat siihen, että glutamiinin vaikutusmekanismi voi olla normaalin suoliston läpäisevyyden palauttaminen, mikä johtaa parantuneisiin maha-suolikanavan oireisiin”, he kirjoittivat ja lisäsivät, että aiemmat tutkimukset viittasivat siihen, että glutamiini moduloi suoraan suolen läpäisevyyttä potilailla, joilla on Bakteeritulehdusoireyhtymä (IBS-D).”

Vuosien 2011-2015 aikana 106:lla tutkimukseen osallistuneella tutkittavasta henkilöllä todettiin bakteeritulehdus (Bakteeritulehdusoireyhtymä D), johon liittyi myös permeabiliteetti. Heidän keski-ikänsä oli 31,7 vuotta, noin 70 % oli naisia ja 80 % valkoihoisia. Sen lisäksi, että ulostetiheys oli lisääntynyt ja ulostemuoto oli Bristolin ulosteasteikolla ripuli, kaikilla potilailla oli suoliston hyperpermeabiliteetti, joka määriteltiin kohonneena virtsan laktuloosa/mannitoli-suhteena ≥0,07 (0,11±0,04). Kliiniset oireet vastasivat IBS-D:tä aiemman suolistoinfektion jälkeen.

Tutkimuksen toissijaisiin päätetapahtumiin kuuluivat IBS-SS:n raakapisteet, muutokset päivittäisessä suolen tyhjennystiheydessä, ulostemuodossa (Bristolin ulosteasteikko) ja suolen läpäisevyydessä.

Glutamiinihoito vähensi myös kaikkia toissijaisten päätetapahtumien mittareita. IBS-SS-pisteet 8 viikon kohdalla glutamiini- ja lumelääkeryhmissä olivat 181,39 vs. 296,06 (P<0,0001), kun taas päivittäinen suolen liikkeiden tiheys oli 2,91 vs. 5,26 (P<0,0001). Bristolin ulosteasteikon tulokset olivat 3,9 vs. 6,5 (P<0,0001), ja suolen läpäisevyys oli 0,05 vs. 0,10 (P<0,0001), ja se normalisoitui glutamiiniryhmässä mutta ei kontrolliryhmässä. Glutamiiniin liittyvien keskeytysten ja haittatapahtumien määrä oli 3,8 % molemmissa ryhmissä, eikä neurologisia tai muita vakavia haittatapahtumia esiintynyt.

”Tämä on mielenkiintoinen artikkeli, jolla on mahdollisesti merkittäviä vaikutuksia IBS-potilaiden kannalta”, lääketieteen tohtori William Chey Michiganin yliopistosta Ann Arborista kertoi MedPage Todaylle. Vaikka hoidot ovat perinteisesti keskittyneet tyypillisten oireiden parantamiseen, vain harvat ovat kohdistuneet patofysiologisiin tekijöihin, joiden tiedetään olevan epänormaaleja IBS:ssä, hän jatkoi.

Uudemmat mikrobiomiin kohdennetut, dysbioosin vastaiset lähestymistavat ovat kuitenkin tulleet esiin, ja niihin liittyy imeytymättömiä antibiootteja, probiootteja, ulostesiirtoja ja ruokavaliohoitoja, ja Zhoun tutkimus yhdistää joitakin näistä, hän totesi.

”Ennen tätä tutkimusta kliinisistä tutkimuksista ei ole käytännössä ollut tietoja, jotka yhdistäisivät muuttuneen läpäisevyyden ja IBS-oireiden väliset pisteet. Tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa IBS:n hoitoon käytetään eliminointidieetin sijasta ravintolisää, ja siten se aloittaa funktionaalisten elintarvikkeiden aikakauden uutena hoitokeinona IBS-potilaille”, Chey sanoi.

Vaikutusmekanismeista kirjoittajat selittivät, että infektion jälkeisessä IBS:ssä krooninen suolistotulehdus lisää limakalvon proinflammatorisia sytokiineja, T-lymfosyyttejä ja syöttösoluja, jotka säilyvät suolistotulehduksen häviämisen jälkeen.

Potilaiden osajoukossa nämä paikalliset tulehdusvälittäjäaineet johtavat lisääntyneeseen suolen läpäisevyyteen, jolloin bakteerit ja myrkylliset aineet pääsevät kulkemaan suolen limakalvokerroksen läpi, aktivoivat limakalvon immuunivasteet ja aiheuttavat vatsakipua ja ripulia. Koska glutamiini on suoliston nopeasti jakautuvien epiteelisolujen pääasiallinen energianlähde, mikä tahansa puute voi johtaa epiteelisolujen ja tiukkojen liitosproteiinien surkastumiseen, mistä seuraa hyperpermeabiliteetti.

”Nyt tarvitaan tutkimusta parhaan hoidon keston ja glutamiiniannoksen määrittämiseksi, sillä tutkimuksessamme hoito rajoitettiin 15 glutamiiniin/vrk kahdeksan viikon ajaksi”, kirjoittaa Vernen ryhmä.

”On myös syytä spekuloida tämän strategian mahdollisista hyödyistä IBS-potilaiden yleisemmässä populaatiossa”, Chey sanoi.

Tutkimuksen rajoituksiin kuului mahdollisuus vaihtelevaan tarkkuuteen IBS-SS:ssä niiden potilaiden osalta, joilla on eriasteinen sairaus. Lisäksi tulokset eivät välttämättä ole yleistettävissä muihin populaatioihin, kuten IBS-D:hen, jossa suoliston läpäisevyys on normaali, tai ummetusta hallitsevaan IBS:ään.

Tutkimuksesta suljettiin pois myös potilaat, joilla oli kohonneita aminotransferaasipitoisuuksia tai kreatiniinipitoisuuksia, sekä potilaat, joilla oli bakteerien liikakasvua tai keliakia sprue. Lopuksi lumelääkehaarassa käytetty maitopohjainen heraproteiini on voinut mahdollisesti laukaista IBS-oireita itsessään, vaikka tässä haarassa ei havaittu oireiden pahenemista.