Sydänkohtauksen hoito

Sydänkohtauksen hoito

Sydänkohtauksen hoito

Ymmärrettävästi sydänkohtausdiagnoosin saaneiden hoito voi olla monimutkaista. Mutta tämä sydänkohtauksen hoitoja käsittelevä osio auttaa sinua keskustelemaan lääkäreidesi ja hoitohenkilökunnan kanssa.

Kun opit hoitosuunnitelmastasi, älä pelkää kysyä kysymyksiä. Muista tuoda esiin mahdolliset huolenaiheesi.

Yleiset sydänkohtaustyypit ja hoidot

Kokemasi sydänkohtaustyyppi (jota kutsutaan myös sydäninfarktiksi tai MI:ksi) määrittää hoitoja, joita hoitohenkilökuntasi suosittelee. Sydänkohtaus tapahtuu, kun tukos yhdessä tai useammassa sepelvaltimossa vähentää tai pysäyttää verenkierron sydämeen, jolloin osa sydänlihaksesta menettää happea.

Tukos voi olla täydellinen tai osittainen:

• Täydellinen sepelvaltimon tukos tarkoittaa, että sait ”STEMI”-sydäninfarktin tai ST-nousuinfarktin.
• Osittainen tukos tarkoittaa ”NSTEMI”-sydäninfarktia tai muuta kuin ST-nousuinfarktia

Hoidot eroavat toisistaan STEMI- ja NSTEMI-sydäninfarktin kohdalla, vaikka niissä voi olla jonkin verran päällekkäisyyttä.

Sairaaloissa käytetään yleisesti tekniikoita, joilla palautetaan verenkierto sydänkohtauksen aikana vaurioituneeseen sydänlihaksen osaan:

• Saatat saada hyytymää liuottavia lääkkeitä (trombolyysi), pallolaajennusta (PCI), leikkausta tai hoitojen yhdistelmää.
• Noin 36 prosentilla Yhdysvaltojen sairaaloista on varusteet, joiden avulla voidaan käyttää toimenpidettä nimeltä perkutaaninen pallolaajennustoimenpide (PCI), joka on mekaaninen keino sydänkohtauksen hoitamiseksi.

Sairaalassa, joka on varustettu PCI:n suorittamiseen, sinut todennäköisesti lähetetään sydänkatetrointiin erikoistuneelle osastolle, jota kutsutaan joskus ”katetrointilaboratorioksi”. Siellä diagnostisella angiografialla voidaan tutkia verenkiertoa sydämessäsi ja paljastaa, kuinka hyvin sydämesi pumppaa. Toimenpiteen tuloksista riippuen sinut voidaan ohjata johonkin kolmesta hoidosta: pelkkään lääkehoitoon, PCI:hen tai sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (CABG).

Sairaala, joka ei ole varustautunut suorittamaan PCI:tä, saattaa siirtää sinut sellaiseen sairaalaan, jossa se on. Tai lääketieteellinen tiimisi voi päättää antaa fibrinolyyttisiksi aineiksi kutsuttuja lääkkeitä verenkierron palauttamiseksi. Sinulle saatetaan tehdä angiografia (kuvantamistekniikka, jolla nähdään valtimoiden, laskimoiden ja sydämen kammioiden sisälle), jota mahdollisesti seuraa invasiivinen toimenpide nimeltä revaskularisaatio verenkierron palauttamiseksi sydämeesi.

Jos sairaalassa todetaan, että sinulla on ollut NSTEMI-sydäninfarkti, lääkärit käyttävät tyypillisesti jompaakumpaa kahdesta hoitostrategiasta. Molempiin voi liittyä sydänkatetroinniksi kutsuttu koe, jolla tutkitaan sydämesi sisäpuolta:

• Iskemiaa ohjaavassa strategiassa käytetään erilaisia lääkkeitä (verihiutaleiden muodostumista estäviä aineita ja antikoagulantteja) estämään verihyytymän muodostumista.
• Varhainen invasiivinen strategia aloitetaan käyttämällä erilaisia lääkkeitä (trombosyyttien estäjiä ja antikoagulantteja) verihyytymän muodostumisen estämiseksi, mutta siinä saatetaan edetä myös lääkehoitoon, PCI:hen, johon liittyy stenttaus, tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen (CABG), jonka jälkeen seuraa tietyntyyppinen sairaalahoidon jälkeinen hoito.

Lääkärisi ja muut terveydenhuoltoryhmäsi jäsenet voivat selittää lähestymistavan sydäninfarktin hoitoon. He voivat vastata mahdollisiin erityiskysymyksiisi.

Yleiset sydänkohtauksen hoidot

Tässä on lueteltu monia yleisiä sydänkohtauksen hoitoja. Yksityiskohtaisempia selityksiä näistä hoidoista on sivulla, joka on omistettu sydämen toimenpiteille.

• Pallolaajennus: Erityinen letku, johon on kiinnitetty tyhjennetty ilmapallo, pujotetaan sepelvaltimoihin.
• Angioplastia, laser: Samanlainen kuin pallolaajennus, paitsi että katetrissa on laserkärki, joka avaa tukkeutuneen valtimon.
• Keinosydänläppäleikkaus: Korvaa epänormaalin tai sairaan sydänläpän terveellä.
• Aterektomia: Samanlainen kuin pallolaajennus, paitsi että katetrin kärjessä on pyörivä partakone, joka leikkaa plakkia pois valtimosta.
• Ohitusleikkaus: Hoitaa tukkeutuneita sydänvaltimoita luomalla uusia väyliä, joiden kautta veri pääsee virtaamaan sydänlihakseen.
• Kardiomyoplastia: Kokeellinen toimenpide, jossa luurankolihaksia otetaan potilaan selästä tai vatsasta.
• Sydämensiirto: Poistaa sairaan sydämen ja korvaa sen lahjoitetulla terveellä ihmissydämellä.
• Minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus: Vaihtoehto tavanomaiselle ohitusleikkaukselle.
• Radiotaajuusablaatio: Katetri, jonka kärjessä on elektrodi, ohjataan suonten läpi sydänlihakseen tuhoamaan huolellisesti valittuja sydänlihassoluja hyvin pienellä alueella.
• Stenttimenetelmä: Stentti on lankaverkkoputki, jota käytetään tukemaan valtimon auki pallolaajennuksen aikana.
• Transmyokardiaalinen revaskularisaatio (TMR): Laserin avulla porataan sarja reikiä sydämen ulkopuolelta sydämen pumppukammioon.

Yllämainittujen hoitojen lisäksi saatat kuulla implantoitavista lääkinnällisistä laitteista, joita käytetään tiettyjen sydänkohtausten hoidossa.

Lääkityypit

Sydänkohtauksen hoitoon käytetään erilaisia lääkkeitä. Alla olevassa luettelossa on lyhyt katsaus yleisimpiin tyyppeihin. Voit myös tutustua sydänlääkkeisiin tarkemmin.

Lääkärisi suosittelee tilanteeseesi parhaiten sopivaa sydänkohtauslääkkeiden yhdistelmää.

• Antikoagulantti: Käytetään tiettyjen verisuoni-, sydän- ja keuhkosairauksien hoitoon.
• Trombosyyttivasta-aine: Estää verihyytymien muodostumista estämällä verihiutaleita tarttumasta toisiinsa.
• Angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjä: Laajentaa verisuonia ja vähentää vastustuskykyä alentamalla angiotensiini II:n määrää. Antaa veren virrata helpommin ja helpottaa tai tehostaa sydämen työtä.
• Angiotensiini II -reseptorin salpaaja: Sen sijaan, että ne alentaisivat angiotensiini II:n tasoja (kuten ACE:n estäjät tekevät), angiotensiini II -reseptorin salpaajat estävät tätä kemikaalia vaikuttamasta sydämeen ja verisuoniin. Tämä estää verenpainetta nousemasta.
• Angiotensiinireseptorin neprilysiinin estäjä: Neprilysiini on entsyymi, joka hajottaa elimistön luonnollisia aineita, jotka avaavat ahtautuneita valtimoita. Estämällä neprilysiiniä nämä luonnolliset aineet voivat saada normaalin vaikutuksensa. Tämä parantaa valtimoiden avautumista ja verenkiertoa, vähentää natriumin (suolan) kertymistä ja vähentää sydämen rasitusta.
• Beetasalpaaja: Vähentää sykettä ja sydämen minuuttitilavuutta, mikä alentaa verenpainetta ja saa sydämen lyömään hitaammin ja pienemmällä voimalla.
• Yhdistetty alfa- ja beetasalpaaja: Yhdistettyjä alfa- ja beetasalpaajia käytetään tiputuksena niille potilaille, joilla on hypertensiivinen kriisi. Niitä voidaan määrätä avohoitona käytettäväksi korkean verenpaineen hoitoon, jos potilaalla on sydämen vajaatoiminnan riski.
• Kalsiumkanavan salpaaja: Keskeyttää kalsiumin liikkumisen sydämen ja verisuonten soluihin. Saattaa vähentää sydämen pumppausvoimaa ja rentouttaa verisuonia.
• Kolesterolia alentavat lääkkeet: Erilaisilla lääkkeillä voidaan alentaa veren kolesterolipitoisuutta, mutta statiinit ovat paras ensitoimenpide. Kun statiinit osoittautuvat tehottomiksi tai jos potilas kokee vakavia haittavaikutuksia statiinihoidosta, voidaan suositella muita lääkkeitä.
• Digitalisvalmiste: Lisää sydämen supistusten voimaa, mistä voi olla hyötyä sydämen vajaatoiminnassa ja epäsäännöllisessä sykkeessä.
• Diureetit: Saavat elimistön eroon ylimääräisestä nesteestä ja natriumista virtsaamisen kautta. Auttaa keventämään sydämen työtaakkaa. Diureetit vähentävät myös nesteen kertymistä keuhkoihin ja muihin kehon osiin, kuten nilkkoihin ja jalkoihin. Eri diureetit poistavat nestettä vaihtelevalla nopeudella ja eri menetelmillä.
• Vasodilataattori: Rentouttaa verisuonia ja lisää veren ja hapen saantia sydämeen vähentäen samalla sen työmäärää. Saatavana nieltävinä pillereinä, pureskeltavina tabletteina ja paikallisena levityksenä (voiteena).

Kaksoistrombosyyttihoito (DAPT)

Joitakin potilaita, jotka saavat sydänkohtauksen, joille asetetaan sepelvaltimoihin stentit tai joille tehdään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG), hoidetaan kahdella erityyppisellä trombosyyttihävittäjäaineella samanaikaisesti veren hyytymisen estämiseksi. Tätä kutsutaan trombosyyttien kaksoishoidoksi (dual antiplatelet therapy, DAPT).

Yksi trombosyyttien estäjäksi kutsutaan aspiriinia. Lähes kaikkia sepelvaltimotautia sairastavia, myös niitä, joille on tehty sydänkohtaus, stentti tai CABG, hoidetaan aspiriinilla loppuelämän ajan. Toista verihiutaleiden estäjää, P2Y12-estäjää, määrätään yleensä kuukausiksi tai vuosiksi aspiriinihoidon lisäksi.

Lääkityyppi ja hoidon kesto vaihtelevat tilasi ja muiden riskitekijöiden mukaan. DAPT-hoidon riskeistä ja hyödyistä on keskusteltava terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Jos sinulle on tehty sydänkohtaus ja asetettu sepelvaltimostentti tai sinua hoidetaan lääkkeellisellä hoidolla (ei stenttiä, hyytymishäiriötablettihoitoa tai leikkaushoitoa), aspiriinin lisäksi sinun on käytettävä myös P2Y12-estäjää 6-12 kuukauden ajan. Joissakin tapauksissa voi olla suositeltavaa käyttää DAPT-hoitoa pidempään. Tästä on keskusteltava terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Kolme tällä hetkellä saatavilla olevaa P2Y12-estäjää, joita voidaan määrätä, ovat klopidogreeli, prasugreeli ja tikagrelori. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksi näistä lääkkeistä (tikagrelori, prasugreeli) ovat ”vahvempia” kuin klopidogreeli ja vähentävät hieman paremmin veritulppakomplikaatioita. Nämä kaksi vahvempaa ainetta lisäävät kuitenkin hieman verenvuotoja. Toista näistä lääkkeistä (prasugreeli) ei saa käyttää potilaille, jotka ovat saaneet aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA). Sinulle määrätään sinulle parhaiten sopiva lääke veritulppa- ja verenvuotoriskisi perusteella. Esimerkiksi FDA:n mukaan(linkki avautuu uuteen ikkunaan) klopidogreeli vähentää aivohalvauksen ja aivoinfarktin riskiä, mutta ei muuta tiettyjen potilaiden kuoleman riskiä. Minkälaisen lääkityksen valinta, lääkityksen kustannukset ja hoidon kesto määräytyvät terveydenhuollon tarjoajan kanssa käytävissä keskusteluissa.