Tetrodotoksiinimyrkytys
Tetrodotoksiinimyrkytys (TTX) on harvinaista, mutta sitä esiintyy usein Taiwanissa, Japanissa ja Kaakkois-Aasiassa. Se on harvinaista mutta merkittävää myös Yhdysvalloissa. EM-kirjallisuudessa on raportoitu vain kolme tapausta. Raportoimme kuuden TTX-myrkytystapauksen taudinpurkauksesta, joka johtui puffer-kalan syömisestä. Huhtikuun 17. päivänä 2001 puhkesi TTX-myrkytys Manner-Kiinan kalastajien keskuudessa, jotka jakoivat puffer-kaloja veneessään Taiwanin salmessa. Kaikki kuusi tapausta olivat keski-ikäisiä miehiä (32-49-vuotiaita). Oireet alkoivat noin 2-3 tunnin kuluttua nauttimisesta; oireita olivat muun muassa kielten tunnottomuus, akroparestesia ja hengenahdistus. Kuljetuksen ja alkuvaiheen elvytyksen viivästymisen seurauksena yksi potilas sai täydellisen sydänpysähdyksen, ja spontaani verenkierto palautui onnistuneen sydän- ja keuhkoelvytyksen jälkeen. Tätä potilasta lukuun ottamatta alkuvaiheen happo-emäspoikkeavuudet eivät vastanneet sairauden vakavuutta, ja lievä hyperkapnia oli yleistä (4 potilasta 5:stä). Potilas, joka oli täysin pysähtynyt, kuoli 1 vuorokausi sairaalahoitoon tulon jälkeen hallitsemattomaan bradykardiaan (täydellinen eteis-kammiokatkos), mikä on kirjallisuudessa harvoin mainittu löydös, huolimatta suonensisäisestä atropiini- ja dopamiini-infuusiosta. Muut potilaat selvisivät ilman merkittäviä seurauksia, ja heidät kotiutettiin lyhytaikaisen tarkkailun ja tukihoidon jälkeen, vaikka joillakin oli neurologisia ja kardiopulmonaalisia oireita (lihasheikkous, hypotensio, hypoksemia ja hyperkapnia). Jotkut lievästi hypoventiloituneet potilaat toipuivat hyvin ilman endotrakeaalista intubaatiota ja hengitystukea. Useimmilla potilailla voidaan saavuttaa suotuisa lopputulos, jos aggressiivinen tukihoito annetaan ajoissa. Näin ollen asianmukainen hengitystuki ennen sairaalahoitoa ja päivystyspoliklinikalla (pussiventtiilimaskin käyttö tai endotrakeaalinen intubaatio ja hyvä hengitystuki) on pakollista niille potilaille, joilla on hengitysvajaus. Useimmilla potilailla oireet alkavat 6 tunnin kuluessa nauttimisesta, mutta joillakin potilailla oireet alkavat jopa 20 tuntia myöhemmin. Siksi niiden TTX-myrkytyksen saaneiden potilaiden osalta, joilla ei ole välittömästi ilmenevää hengitysvajausta, heidän hengitystilaansa on seurattava intensiivisesti vähintään 24 tuntia, koska alttius on erilainen ja yksilöllinen taudinkulku arvaamaton. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54). Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Kaikki oikeudet pidätetään.)