The Ins and Outs of I&Os
Share
Kun hoitotyön johtajat huomasivat, että potilaiden sisään- ja ulospääsyn (I&O:n) dokumentointi oli laskenut 60 prosenttiin kiireisellä lääketieteellis-kirurgisella yksiköllä Fairview-sairaalassa (Fairview Hospital, Cleveland Clinic’s Hospital), he ryhtyivät toimiin. ”Vaikka I&O:n mittaaminen ja dokumentointi on olennainen perustoiminto, joskus tekniikan ja farmakologian monimutkaisessa maailmassa meillä on kilpailevia prioriteetteja”, sanoo Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, lääketieteellis-kirurgisen hoitotyön kliininen sairaanhoitajaasiantuntija. ”Valitettavasti ne putoavat pois tutkasta.”
I&O:n tarkka mittaaminen ja dokumentointi on tärkeää, koska lääkkeet, suonensisäinen ja nesteen anto, ruokavaliopäätökset ja letkuruokintaa koskevat lääkärin määräykset perustuvat I&O:n vuorokausisummiin. Luvut tarjoavat reaaliaikaista tietoa, joka ohjaa potilaan päivittäistä hoitoa.
Singleton lyöttäytyi yhteen neljän muun sairaanhoitajan kanssa, mukaan lukien Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, apulaishoitajapäällikkö Fairview’n Parkview 3:n lääkintäkirurgisessa yksikössä, luodakseen simulaatioaseman, jonka tarkoituksena on kouluttaa hoitajia I&O-arvojen merkityksestä ja parantaa mittausten johdonmukaisuutta leikkauksen jälkeisissä kirurgisissa potilasryhmissä.
Kiireän lääkintäkirurgisen yksikön haasteet
Parkview 3 on 36 vuodeosaston lääkintäkirurginen yksikkö, jossa on sekalaisia potilaita. ”Sairaanhoitajat ottavat vastaan potilaita useista eri paikoista, joten potilaita saapuu ja lähtee aina eri hoitotasoilla, jotka vaihtuvat melko nopeasti”, Singleton sanoo. ”Lääketieteellis-kirurginen sairaanhoitaja hoitaa samanaikaisesti akuutisti sairaita potilaita, kroonisesti sairaita potilaita ja akuutisti kroonisesti sairaita potilaita, ja hän voi hoitaa kuutta tai kahdeksaa potilasta kerrallaan.”
Potilaiden sekoittuminen asettaa haasteita I&O:n saamiselle. Sairaanhoitajilla voi esimerkiksi olla yksi sydämen vajaatoimintaa sairastava potilas, jolla on rajoitettu nesteytys, kun taas toiselta bariatrisen kirurgian potilaalta edellytetään tiettyä nestemäärää tunnissa.
Toinen este tarkalle I&O-arvon mittaamiselle liittyy itse leikkausympäristöön: Potilaat voivat tilata omat ateriatarjottimensa, ja vierailijat voivat tuoda heille ruokaa. ”Kun vierailijoita on 24 tuntia vuorokaudessa, tämä voi jatkua koko ajan”, Singleton sanoo. ”Joten monet ihmiset hoitajien lisäksi vaikuttavat siihen, että potilas saa nesteitä ja ruokaa.”
Simulaatio lisää tietoisuutta tärkeästä tiedonkeruusta
Singleton ja Wichert loivat I&O-simulaatiokeskuksen Parkview 3:n henkilökunnan myötävaikutuksella. ”On olemassa perinteisiä minikokouksia, käsiohjelmia ja kahdenkeskistä palvelua, mutta halusimme tehdä jotain, joka kiinnittäisi ihmisten huomion”, Singleton sanoo.
Simulaatioasema oli esillä kaksi viikkoa hoitoyksikön kokoushuoneessa. Näyttelyssä oli useita tavallisia astioita, kuten maitopurkkeja, limupurkkeja ja Jell-O®-purkkeja. Singleton ja Wichert valmistivat ja asettivat näytteille myös liuoksia, joilla jäljiteltiin ulostuloa – virtsaa, sappea ja oksennusta. Lisäksi oli käsiohjelmia, joissa selitettiin I&O:n ”sisäpiiriä”, kuten miksi se on tärkeää, mitkä potilaat tarvitsevat I&O-mittauksia, kuka on vastuussa mittauksista ja dokumentoinnista ja milloin mittausten pitäisi tapahtua.
Simulaation kehittäneet sairaanhoitajat pitivät 10 vuorovaikutteista istuntoa rekisteröidyille sairaanhoitajille ja potilasta hoitaville sairaanhoitoavustajille. He kannustivat hoitajia poimimaan ja tutkimaan astioita. He antoivat osallistujille myös oikein/väärin -tietokilpailun, jossa käytettiin joitakin näistä väittämistä:
- Huoneenlämpöiseen nesteeseen kuuluvat keitto, liemi, maito, mehu ja sorbetti.
- Hunajan tai vanukkaan koostumukseen sakeutetut nesteet ovat nesteitä.
- Urinesteen osuus on yli 50 prosenttia tuotoksesta päivässä.
- Hikoilua, hikeä ja uloshengitystä ei pidetä tuotoksena.
Työryhmä kysyi lisäksi osallistujilta, kuinka paljon he kirjaisivat eri nesteiden, kuten jäätelön, kupillisen kahvia ja hyytelön, saantia. Vastaavasti hoitajia pyydettiin pitämään tekaistuja ulostuloastioita silmien korkeudella ja ilmoittamaan, miten he kirjaisivat sekä virtsan että ulosteen.
Ohjelma saavuttaa tavoitteensa
Simulaatioon osallistui 52 hoitajaa kaikista Parkview 3:n vuoroista. Med-surg-yksikössä I&O:n saaminen lisääntyi 50 prosenttia simulaatioaseman jälkeisen kuukauden aikana. Ohjelman jälkeisellä vuosineljänneksellä hoitajat saavuttivat tai ylittivät 90 prosentin dokumentointitavoitteen kolmessa kuukaudessa neljästä.
Wichert sanoo, että hoitajien on edelleen oltava valppaita, osittain muuttuvien potilasryhmien vuoksi. ”Kolorektaalileikkaukset ja mahalaukun ohitusleikkaukset ovat lisääntyneet, joten uskon, että hoitajat ovat tietoisempia siitä, että tarvitsemme tarkkoja I&O-arvoja, jotta voimme päättää, voidaanko potilas kotiuttaa”, hän sanoo.
Vaikka I&O-arvojen mittaaminen saattaa vaikuttaa perustehtävältä, se on elintärkeä tehtävä. ”Tarkan saannin ja ulostulon saaminen ja dokumentointi on kriittinen taito kirurgisten potilaiden turvallisen hoidon tarjoamisessa”, Singleton sanoo.