Toistuvan keskenmenon diagnosointi
NYU Langonen lääkärit ovat erikoistuneet toistuviin keskenmenoihin, joissa sinulla on ollut kaksi tai useampi raskaus peräkkäin, jotka päättyvät ennen 20. viikkoa. Tila voi johtua kromosomiongelmista, jotka periytyvät jommaltakummalta tai molemmilta vanhemmilta; sairauksista, kuten diabeteksesta tai kohdun limakalvoista, jotka ovat kohdun ei-syöpäkasvaimia; immuunijärjestelmän ongelmista; hormonaalisesta epätasapainosta tai kohdun synnynnäisistä poikkeavuuksista.
Naista, jotka kokevat raskaudenkeskeytyksen, noin 1 prosentilla on useampi kuin yksi keskenmeno peräkkäin. 50-75 prosentilla naisista, joilla on toistuvia keskenmenoja, lääkärit eivät pysty määrittämään syytä.
Yli 35-vuotiailla naisilla on nuorempia naisia suurempi riski saada keskenmeno. Tämä johtuu siitä, että vanhemmilla naisilla on todennäköisemmin munasoluja, joissa on kromosomipoikkeavuuksia, sekä suurempi riski sairastua raskauteen vaikuttaviin terveystiloihin.
Viivästyksen merkkejä ovat muun muassa emätinverenvuoto, johon liittyy vatsakipua, selkäkipua, voimakkaita kouristuksia, kuumetta tai verihyytymien tai harmaan kudoksen kulkeutuminen emättimestä.
Takaisin toistuvan keskenmenon diagnosoimiseksi NYU Langonen hedelmällisyyskeskuksen ja NYU Langone Reproductive Specialists of New Yorkin erikoislääkärit ottavat anamneesin, suorittavat lääkärintarkastuksen ja tilaavat tiettyjä kokeita.
Verikokeet
NYU Langonen lääkäri voi ottaa verta testatakseen progesteronipitoisuutesi, joka on hormoni, joka paksuntaa kohdun limakalvoa ja edistää alkion kehitystä; kilpirauhashormonit; ja tietyt proteiinit, jotka voivat vaikuttaa kykyyn ylläpitää raskautta. Sinut saatetaan testata myös lantion tulehdussairauden, sukupuoliteitse tarttuvan taudin, joka voi lisätä keskenmenon riskiä, tai fosfolipidivasta-aineoireyhtymän, harvinaisen autoimmuunisairauden, jossa verihyytymät haittaavat veren virtausta, varalta.
Ultraäänitutkimus
Ultraäänitutkimus – joka käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvia elimistä ja muista kehon rakenteista – antaa lääkärille mahdollisuuden havaita myoomia tai polyyppeja, kohdun kasvaimia, jotka voivat aiheuttaa lapsettomuutta tai keskenmenoa. Tämän toimistokokeen aikana lääkäri käyttää transvaginaalista ultraäänitutkimusta, jossa emättimeen työnnetään anturiksi kutsuttu sauva, joka tuottaa yksityiskohtaisia kuvia sukuelimistä.
Testissä nimeltä FemVue™ ruiskutetaan suolavesiliuosta ja ilmakuplia kohtuun ja munanjohtimiin ja tarkastellaan niitä ultraäänellä.
Geneettinen seulonta
Useimmat keskenmenot johtuvat aneuploidiasta, mikä tarkoittaa, että alkiolla on epäsäännöllinen kromosomien määrä. Pieni osa toistuvista keskenmenoista johtuu translokaatioksi kutsutusta kromosomien uudelleenjärjestelystä, jossa pieni DNA-pala siirtyy yhdestä kromosomista toiseen, tai inversiosta, jossa pieni DNA-pala asettuu kromosomissa päinvastaiseen järjestykseen.
Nämä geneettiset muunnokset – jotka voivat esiintyä joko miehessä tai naisessa – johtavat kromosomisesti epätasapainoisiin munasoluihin tai siittiöihin. Hedelmöityksen jälkeen alkiot eivät voi kehittyä, mikä johtaa keskenmenoon.
Lääkäri voi suositella, että sinulle ja kumppanillesi tehdään karyotyyppitutkimus. Tämä verikoe auttaa lääkäreitä määrittämään, onko teillä kromosomien määrä ja konfiguraatio oikea.
Hormonitestit
Koska toistuvien keskenmenojen riski kasvaa iän myötä, 35-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille voidaan tehdä verikoe, jossa tarkistetaan follikkelia stimuloivan hormonin eli FSH:n taso. Aivoissa sijaitsevasta aivolisäkkeestä vapautuva FSH stimuloi munasarjoja tuottamaan munasoluja eli munasoluja, jotka kypsyvät follikkeliksi kutsutuissa kammioissa. Käytettävissä olevien munarakkuloiden määrä vähenee naisen ikääntyessä, mikä vaikuttaa ikään liittyvään hedelmättömyyteen.
Korkea FSH-taso voi tarkoittaa, että munasarjoista puuttuu raskauteen sopivia munasoluja. Alhaiset FSH-tasot voivat viitata vakavaan stressiin, mikä puolestaan voi edistää keskenmenoa.
Lääkärit voivat myös määrätä AMH-testin (anti-Mullerian hormoni) munasarjojen reservin eli hedelmöitymiseen käytettävissä olevien munasolujen määrän ja laadun arvioimiseksi.
Hysterogrammi
Kutsutaan myös hysterosalpingogrammiksi eli HSG:ksi, ja tämän testin avulla lääkäri voi tarkastella lisääntymiselimiä anatomisten ongelmien ja sairauksien, kuten kohdun limakalvojen, varalta, jotka voivat johtaa keskenmenoon. Se voi myös paljastaa endometrioosin tai infektion aiheuttaman arpikudoksen, joka voi tukkia munanjohtimet eli käytävät, joissa munasolut siirtyvät munasarjoista kohtuun.
Testin suorittamiseksi lääkäri ruiskuttaa väriainetta kohtuun pienen katetrin, joka on ontto putki, kautta. Röntgenkuva tuottaa kuvia kohdusta ja munanjohtimista. Testi kestää noin 10 minuuttia. HSG voi aiheuttaa tilapäistä epämukavuutta, joka muistuttaa kuukautiskramppeja, joten lääkäri voi suositella reseptivapaata kipulääkettä.
Hysteroskopia
Jos HSG:ssä tai FemVue™-testissä, joka ei vaadi röntgenkuvausta tai kontrastiväriaineelle altistumista, havaitaan kohdunsuulla tila, joka voi vaikuttaa raskauteen, sinulle voidaan tehdä hysteroskopia, jonka avulla lääkäri voi suorittaa kirurgisia tekniikoita ongelman korjaamiseksi. Tällaisia voivat olla esimerkiksi myoomat, suuret polyypit, kohdun kiinnikkeet (arpikudos) tai kohdun tila, joka on saattanut olla olemassa syntymästä lähtien.
Tässä sairaalassa suoritettavassa toimenpiteessä lääkäri käyttää pitkää, ohutta, taipuisaa tähystintä, jonka päässä on kamera, tutkiakseen kohtua mahdollisten poikkeavuuksien varalta. Se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, aluepuudutuksessa tai yleisanestesiassa, ja se kestää enintään 45 minuuttia. Koska hysteroskopia voi aiheuttaa kouristelua ja arkuutta, lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä.
Kohdun limakalvon biopsia
Tämä toimenpide, joka voidaan tehdä samanaikaisesti hysteroskopian kanssa, voi auttaa lääkäriäsi määrittämään, pystyykö kohtu ylläpitämään raskautta. Lääkäri poistaa pienen kudospalan kohdun limakalvolta testatakseen sen epäsäännöllisten solujen varalta, jotka voivat viitata infektioihin, mioosiin tai polyyppeihin.
Koepala voi aiheuttaa kouristelua, jota voidaan vähentää ottamalla reseptivapaata kipulääkettä enintään tunti ennen testiä. Tämä testi tehdään vain harvinaisissa tapauksissa.