Tulehduksellinen moniniveltulehdus iäkkäillä aikuisilla
Tiivistelmä ja johdanto
Abstract
Reumaattinen niveltulehdus on yleisin tulehduksellisen niveltulehduksen etiologia iäkkäämmällä väestöllä, ja sen esiintyvyys on arviolta 2 %. Iäkäs henkilö, jolla on tulehduksellinen polyartriitti, kuuluu yleensä jompaankumpaan kahteen ryhmään. Ensimmäiseen kuuluvat potilaat, joilla on vakiintunut pitkäaikainen tauti, jonka kulkua häiritsevät usein loppuelinvauriot ja reumalääkkeisiin liittyvä toksisuus. Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on myöhään alkanut tulehduksellinen moniniveltulehdus, jonka taudinkuva on usein epäspesifinen ja siten vaikeampi diagnosoida. Systeemistä erythematoottista lupusta voi esiintyä myös iäkkäillä aikuisilla; se on harvinaisempi kuin nivelreuma, ja siihen liittyy useiden elinten osallistuminen, mukaan lukien tuki- ja liikuntaelimistön oireet.
Esittely
Kanadalaisen terveystapatutkimuksen (Canadian Community Health Survey) mukaan vuonna 2000 vähintään neljällä miljoonalla kanadalaisella, jotka ovat 15-vuotiaita tai sitä vanhempia, on tuki- ja liikuntaelimistön sairaus (MSK). Neljäkymmentä prosenttia näistä henkilöistä on yli 65-vuotiaita. Verrattuna muita kroonisia sairauksia sairastaviin henkilöihin niveltulehdusta sairastavat kokivat enemmän kipua, toimintarajoitteita ja pitkäaikaista työkyvyttömyyttä. He ilmoittivat useammin olleensa yhteydessä terveydenhuollon ammattilaisiin edellisen vuoden aikana.
Vaikka ei-tulehduksellinen niveltulehdus, kuten nivelrikko (kuva 1), on vallitseva etiologia näiden MSK-oireiden taustalla, myös tulehduksellista niveltulehdusta voi esiintyä tässä väestössä. Koska tulehduksellinen moniniveltulehdus aiheuttaa nivelrikkoa useammin perustuslaillisia oireita, nivelturvotusta ja vaurioita, näiden tulehduksellisten sairauksien tunnistaminen ja oikea-aikainen hoito on ensiarvoisen tärkeää. Nivelreuma (RA) ja systeeminen lupus erythematosus (SLE) muodostavat merkittävän osan iäkkäillä aikuisilla esiintyvästä symmetrisestä tulehduksellisesta polyartriitista.
Kuvio 1. Nivelreuma (RA).
Tyypillinen nivelten jakautuminen nivelrikossa
Iäkäs henkilö, jolla on tulehduksellinen moniniveltulehdus, kuuluu yleensä jompaankumpaan kahteen ryhmään: potilas, jolla on vakiintunut pitkäaikainen sairaus, tai potilas, jolla on uusi, myöhään alkanut tulehduksellinen moniniveltulehdus. Ensimmäiselle ryhmälle on yleensä ominaista potilaat, joilla on paljon vaurioituneita niveliä ja mahdollisia kliinisiä ilmenemismuotoja hoidon toksisuudesta taudin pitkän keston vuoksi. Heillä voi olla tai olla olematta kytevää tautiaktiivisuutta myöhempien vuosiensa aikana. Pitkään kestänyttä tautia sairastavien hoitovaihtoehdot ovat yleensä rajoitetumpia, koska perinteiset hoitomuodot ovat aiemmin epäonnistuneet primaarisesti tai sekundaarisesti.
Potilaita, joilla on myöhään alkanut tulehduksellinen moniniveltulehdus, on usein haastavaa diagnosoida, koska oireet ovat todennäköisemmin epäspesifisiä, ja niiden niveltulehduskuvio poikkeaa varhain alkaneen moniniveltulehduksen yhteydessä kuvattujen oireiden kuvasta. Esimerkiksi vanhemmilla nivelrikkopotilailla on todennäköisemmin systeemisiä vaivoja, kuten yleistä heikkoutta, ruokahaluttomuutta, laihtumista, väsymystä tai kuumetta, ja niveloireet alkavat tyypillisesti äkillisesti. Myöhään alkavan taudin lisähaasteena on samanaikaisten sairauksien yleisyys, jotka voivat myös peittää tulehdussairauden, kuten polymyalgia rheumatica, pahanlaatuiset kasvaimet ja jopa nivelrikko. Tässä katsauksessa käsittelemme RA:n ja SLE:n kliinistä ilmenemismuotoa ja hoitoa ja tuomme esiin ikääntyneiden potilaiden hoitoon liittyviä lisäkysymyksiä.