UPRESS – ”Abortti kotona” …Manipulaatio ennen pandemiaa
Tekijät: tohtori José Manuel Madrazo Cabo, tohtori Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
UPAEP:n bioetiikkakeskuksessa kannatamme ihmiselämää hedelmöittymisestä luonnolliseen kuolemaan asti; aborttia ei pidetä missään olosuhteissa sallittuna.
Tänään puhumme aiheesta ”Abortti kotona”, koska siitä on tullut ajankohtainen aihe Covid-19-terveystilanteen vuoksi. Jotkin ryhmät ovat edistäneet tätä ehtoa ottamatta huomioon sitä haavoittuvuutta, joka joillakin naisilla on, kun heitä pidetään eristyksissä. Puhumme joistakin määritelmistä tehdaksemme selväksi eron käsitteiden välillä: ”lääketieteellinen abortti”, ”abortti kotona”, ”abortti kotona”, ja selitämme siihen liittyvät riskit ja komplikaatiot.
Lääketieteellinen raskaudenkeskeytys ja ”abortti kotona” eivät ole sama asia, ja vain ensimmäinen, Meksikossa, jossa se on laillista, on terveysviranomaisten hyväksymä. Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on toimenpide, jossa käytetään lääkkeitä raskaudenkeskeytyksen aikaansaamiseksi. Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen on oltava potilasta hoitavan ja valvovan lääkärin osoittama, ja se voidaan aloittaa lääkärin vastaanotolla tai kotona lääkemääräyksellä henkilökohtaisen arvioinnin jälkeen sekä jatkamalla seurantakonsultaatioita lääkärin kanssa.4 Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys, vaikka sitä valvotaankin lääketieteellisesti, ei ole vapaa komplikaatioista.
”Kotona tehty raskaudenkeskeytys” on toimenpide, joka tehdään naisen valinnan mukaan kotona ilman lääketieteellistä ennakkoarviointia lääkkeillä, jotka on määrätty verkkosivulla tai ”konsultaatiossa” verkossa tai puhelimitse ja/tai jotka lähetetään kotiin ilman riittävää lääketieteellistä seurantaa, hoitoa ja valvontaa. Raskaudenkeskeytykseen käytetään 800mcg misoprostolia, ja toinen annos voidaan ottaa kaksi tuntia myöhemmin tai jopa kolmas annos raskaudenkeskeytyksen aikaansaamiseksi.1 Misoprostolia suositellaan käytettäväksi raskauden ensimmäisten yhdeksän viikon aikana. 2 (Vaikka sitä voidaan käyttää 20 raskausviikkoon asti, jolloin komplikaatiot ovat vaikeampia).1 Misoprostolin (800mcg) samanaikainen käyttö suun kautta otettavan mifepristonin (200mcg) kanssa sekä suun kautta otettavan mifepristonin (200mcg) ja emättimen tai kielensisäisen tai sublingvaalisen misoprostolin (800mcg) yhdistelmä on myös osoitettu. 3,4
Vaikka misoprostolia voidaan käyttää myös toisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytykseen (400mcg sublinguaalista misoprostolia tai mifepristonia ja misoprostolia sisältävää hoitoa), komplikaatioiden, kuten kohdun repeämisen tai verenvuodon, mahdollisuus kasvaa, kun raskaus on pidemmällä. Näissä tapauksissa on usein tarpeen mennä lääketieteelliseen laitokseen abortin kirurgista lopettamista varten, koska on olemassa komplikaatioriski, kuten jääneet roskat. 1,3
Misoprostoli on lääke, joka aiheuttaa kohdunkaulan laajentumisen ja saa kohdun supistumaan ja karkottamaan alkion.4 Tätä lääkettä seurataan ja valvotaan myös maha- ja pohjukaissuolihaavan hoidossa.7
Mifepristoni on lääke, joka estää progesteronihormonia, joka saa kohdun limakalvon ohenemaan ja estää alkion istuttamisen ja kasvun.4 Tätä lääkettä seurataan ja valvotaan myös kohdun kohdun kohdun kohdun limakalvojen hoidossa, tarkoituksena vähentää verenvuotoa, kipua ja muita oireita naisilla.7 Se ei ole kovin helposti saatavilla, eikä sitä ole apteekkien yleisessä varastossa; sen ostaminen edellyttää lääkärin reseptiä.
Kummankin lääkkeen on oltava valvottuja, ja ne vaativat lääketieteellistä seurantaa; CENETECin kliinisen käytännön ohjeissa ja liittovaltion terveysriskien torjuntakomissiossa (COFEPRIS) niitä pidetään lääkkeinä, jotka kuuluvat lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen tai keskenmenon hoidossa käytettävien lääkkeiden luetteloon.5,6 ”Kotona tehtävästä raskaudenkeskeytyksestä ”5,6 ei koskaan mainita tai sitä ei koskaan pidetä riittävänä hoitomuotona. WHO viittaa tiedotteissaan tämäntyyppiseen käytäntöön turvattomana aborttina: ”Turvattomasta abortista on kyse silloin, kun abortin suorittaa kouluttamaton henkilö tai kun abortti tehdään ympäristössä, joka ei täytä lääketieteellisiä vähimmäisvaatimuksia, tai kun molemmat olosuhteet yhdistyvät”. 10
Maailman terveysjärjestö on hyväksynyt nämä kaksi lääkettä lääkkeelliseen raskaudenkeskeytykseen, jonka suorittaa ja valvoo aina koulutettu hoitohenkilökunta. Sen ”turvallista lääketieteellistä raskaudenkeskeytystä” koskevissa ohjeissa täsmennetään näiden kahden lääkkeen kanssa noudatettavat menettelyt. 3 On kuitenkin tärkeää mainita, että ”turvallinen lääkkeellinen raskaudenkeskeytys” ei ole menetelmä, jossa ei ole komplikaatioita ja riskejä sitä käyttäville naisille, kuten jäljempänä mainitaan.
Sivuvaikutukset
Naisen elämään vaikuttavia haittavaikutuksia on todettu, yleisimmin: pahoinvointi ja oksentelu jopa 20 %:ssa tapauksista,2 verenvuoto jopa 10 %:ssa tapauksista,2 vatsakipu jopa 90 %:ssa tapauksista,2 päänsärky, astenia ja ripuli.1,2,4
Suuria komplikaatioita voi esiintyä välittömästi misoprostolin antamisen jälkeen tai 24-48 tunnin kuluessa hoidon hankkimisesta:
– Jatkuvaa ja pitkittynyttä verenvuotoa, jota esiintyy jopa 10 %:lla naisista,2 tyhjiöimuria vaativaa verenvuotoa esiintyy enintään 4 %:lla ja verensiirron tarvetta esiintyy 1 %:lla naisista. 9 Verenvuoto voi johtaa huimaukseen, pyörtymiseen tai kuolemaan.1,6
– Kova kipu lääkkeen antamisen ja jäännöksen karkottamisen aikana, jota voi esiintyä jopa 90 %:lla naisista.2
– Alkion jäännöksen poistaminen voi olla tarpeen jopa 17 %:lla naisista.9 Jäljelle jääneet alkion jäänteet, jotka aiheuttavat niin sanotun ”epätäydellisen raskaudenkeskeytyksen”, esitetään verenvuotona, joka tyrehtyy ja ilmaantuu sitten yhtäkkiä uudestaan ja voimakkaasti. Tai ”septinen abortti”, joka edellyttää antibioottihoitoa ja infektoituneiden jäänteiden poistamista.3,5,6
– Infektiota voi esiintyä 4 prosentilla. 9 Sen tunnistaa kuumeesta, vilunväristyksistä ja pahanhajuisesta emätinvuodosta, ja se voi aiheuttaa septisen sokin, joka voi parantuessaan johtaa komplikaatioihin myöhemmissä raskauksissa.2,3,5,6
– Epäonnistunut raskaudenkeskeytys voi esiintyä jopa 10 prosentilla. 9 Jos raskaudenkeskeytystä ei käynnistetä, misoprostolin antaminen aiheuttaa sikiön poikkeavuuksien riskin 2 (pelkän mifepristonin käytön yhteydessä ei ole raportoitu epämuodostumia), mutta misoprostolin käyttöön on liittynyt poikkeavuuksia; poikkeavuuksien esiintymistiheys on suurempi, jos misoprostolia annetaan 5-8 viikkoa viimeisten kuukautisten alkamispäivän (LMP) jälkeen, ja siihen ei liity poikkeavuuksia, jos altistuminen tapahtuu ensimmäisten 13 viikon kuluttua LMP:stä. Yleisimmät misoprostolin käyttöön liittyvät epämuodostumat ovat Mӧbius-oireyhtymä, kraniofaktiset epämuodostumat ja kaudaaliset raajojen epämuodostumat.11 Misoprostolialtistukseen liittyvä epämuodostumariski on alle 10 epämuodostumaa 1000 altistusta kohti.11,12
– Kohdun repeämä, jota esiintyy alle 1 prosentilla naisista 3 (Voi ilmetä voimakkaana vatsakipuna). Se on harvinaista muutaman raskausviikon raskauksissa, mutta raskauden toisella kolmanneksella olevilla naisilla ja naisilla, joilla on aiempaa kohdun arpeutumista, riski kasvaa. Se on merkittävä verenvuodon aiheuttaja ja vaatii leikkausta. 3
Tänään COFEPRIS-järjestön kantaa ”aborttia kotona” koskevaan kysymykseen on julkistettu uutisissa ja julkisissa tiedotusvälineissä. Terveysviranomainen on antanut tiedonantoja, joissa se selittää, että aborttilääkkeiden myyntiä ilman lääketieteellistä hoitoa ja valvontaa ei hyväksytä, samoin kuin laitoksia, jotka tarjoavat puhelinkonsultaatioita tai näiden lääkkeiden kotiinkuljetusta.8,13 Löydetty verkkosivusto, joka tarjosi näitä palveluja meksikolaisille naisille, analysoitiin ja ilmoitettiin kyberpoliisille.13
Kommunikaatiossaan COFEPRIS mainitsee, että ”näiden lääkkeiden myyntiin tarvitaan lääkemääräys, jossa annostuksen ilmoittaa lääkkeen myöntävä terveydenhuollon ammattihenkilö kyseistä hoitoa varten”.8
Kotona tehdyillä aborteilla voi olla seurauksia, ja kun niitä tehdään puhelimitse, vaarana on vääränlainen diagnoosi, koska lääkkeiden laatua ei tunneta eikä Maailman terveysjärjestön hyväksymästä protokollasta ole varmuutta.3,8 Tämän vuoksi verkkosivusto, jonka havaittiin tarjoavan puhelinkonsultaatioita ja lähettävän raskaudenkeskeyttäviä lääkkeitä koteihin, poistettiin käytöstä.13
Bioetiikkakeskuksena haluaisimme tehdä tunnetuksi tiedot, jotka asianomaiset terveysviranomaiset ovat tähän mennessä julkaisseet ”kotiabortista”, ja selventää osaltaan, että nämä toimenpiteet eivät ole turvallisia eivätkä epäeettisiä ja saattavat jopa vaarantaa naisten hengen.
Tässä tilanteessa sekä yhteiskunnan että terveyden edistäjien on aidosti tuettava toisiaan, tarvitsemme todella ihmisiä, jotka ovat tukevia, empaattisia ja halukkaita auttamaan muita, eikä etsimään ratkaisuja, jotka manipuloivat ja vaarantavat naisten elämää ja edistävät useampien ihmisten kuolemaa.
