Vältä päivittäistä aspiriinia, ellei lääkäri määrää sitä, uudet ohjeet neuvovat
Kymmeniä vuosia päivittäistä aspiriiniannosta pidettiin helppona tapana ehkäistä sydänkohtaus, aivohalvaus tai muu sydän- ja verisuonitautitapahtuma.
Silloin joukko viimeaikaisia tutkimuksia kyseenalaisti tuon oletuksen. Viimeisimmät tutkimustulokset huomioon ottaen uusissa ohjeissa, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä säilyttämään sydämen terveytensä, kehotetaan vastustamaan päivittäistä aspiriinin käyttöä ennaltaehkäisevässä tarkoituksessa. Se saattaa itse asiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.
”Kyse on terveistä ihmisistä, joilla ei ole tiedossa olevaa sydänsairautta tai aivohalvausta ja jotka ovat ehkä harkinneet tai jo ottaneet aspiriinia estääkseen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen”, sanoo tohtori Erin Michos, yksi American Heart Associationin ja American College of Cardiologyn kehittämien uusien ennaltaehkäisyohjeiden laatijoista.
Uusi suositus ei koske henkilöitä, jotka ovat jo saaneet aivohalvauksen tai sydänkohtauksen tai joille on tehty ohitusleikkaus tai toimenpide, jossa heidän sepelvaltimoihinsa on asetettu stentti.
Tällaisilla henkilöillä on jo sydän- ja verisuonitauti, ja heidän olisi jatkettava matala-annoksisen aspiriinin ottamista päivittäin tai terveydenhuoltohenkilökunnan suositusten mukaisesti, jotta estettäisiin uusi sairauskohtaus, sanoi Michos, joka on ennaltaehkäisevän kardiologian apulaisjohtaja Marylandissa sijaitsevan Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisyn Ciccarone-keskuksessa.
Kolmen viime vuonna julkaistun merkittävän tutkimuksen ja yhden tänä vuonna julkaistun suuren analyysin mukaan, jossa tarkasteltiin 10 muuta tutkimusta, päivittäisestä pienen annoksen aspiriinin ottamisesta saatava hyöty kompensoitui sisäisen verenvuodon vaaralla ja muilla haittavaikutuksilla ihmisillä, joilla katsotaan olevan pieni tai kohtalainen sydäntautiriski.
Erityisesti eräässä tutkimuksessa todettiin, että aspiriinista ei ollut ilmeistä hyötyä terveille yli 70-vuotiaille, mutta todettiin näyttöä haitoista, minkä vuoksi uusissa ennaltaehkäisyä koskevissa ohjeissa kehotetaan voimakkaasti luopumaan aspiriinin käytöstä suojaavana hoitona näillä iäkkäillä aikuisilla.
Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä (U.S. Preventive Services Task Force), joka on riippumaton tautien ennaltaehkäisyn kansallisista asiantuntijoista koostuva paneeli, suosittelee matala-annoksista aspiriinihoitoa 50-59-vuotiaille aikuisille, joiden sydän- ja verisuonitautien sairastumisriski 10 vuoden aikana on yli 10 prosenttia.
Mutta ryhmän suositus perustuu epätäydelliseen riskilaskuriin ja tilastoihin, jotka on otettu vanhemmista tutkimuksista, Michos sanoi.
”Sydänkohtausten määrät ovat laskeneet nykyaikaisemmassa yhteiskunnassa tupakoinnin vähentyessä ja verenpaineen paremman hoidon ja kolesterolin paremman hoidon myötä”, hän sanoi. ”Aspiriinilla oli luultavasti suurempi merkitys vanhemmissa tutkimuksissa, vaikka verenvuoto-ongelma on aina ollut nähtävissä.”
Mutta nykyään aspiriinin ottamisesta saatava hyöty suurimmalle osalle muutoin terveistä aikuisista ei vain ylitä riskejä riittävästi. Aspiriinia voidaan edelleen harkita hyvin valikoiduille 40-70-vuotiaille korkean riskin aikuisille, joilla ei ole suurentunutta verenvuotoriskiä, jos lääkäri niin neuvoo.”
”Primaaripreventiossa verenvuotoriski ja sydänkohtauksen vähentämisestä saatava hyöty ovat melko tasan, jopa tasan. Aspiriinin käytöstä ei siis ole suurta hyötyä”, Michos sanoi. Primaaripreventiolla tarkoitetaan ensimmäisen sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai muunlaisen sydän- ja verisuonitapahtuman välttämistä.
Tohtori Daniel Muñoz, toinen ohjeiden kirjoittajakomitean jäsen, sanoi, että uudet neuvot heijastavat filosofiaa, joka liittyy lääkärin antamaan ensimmäiseen lupaukseen.
”Se on tavallaan paluu Hippokrateen valaan. Tehtävämme on ensinnäkin olla vahingoittamatta. Se on vaikuttanut siihen, että olemme kehittyneet siinä, miten ajattelemme aspiriinia primaaripreventiossa”, sanoi Muñoz, joka on sydän- ja verisuonilääketieteen apulaisprofessori Vanderbiltin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa Tennesseessä.
Muñoz korosti, että uusi suositus ei koske sepelvaltimotautia sairastavia. Muiden kohdalla päätös aspiriinin käytöstä on vuosien varrella muuttunut räätälöidymmäksi.
”On selvää, että tietyille väestöryhmille – ikääntyneille ja erityisesti potilaille, joilla on suuri (sisäisen) verenvuodon riski – aspiriinista voi itse asiassa olla enemmän haittaa kuin hyötyä, mutta mitään absoluuttisia sääntöjä ei ole olemassa, joten nämä päätökset on räätälöitävä yksilöllisesti.”
Michos oli samaa mieltä. Hänen mukaansa lääkärit saattavat harkita aspiriinin suosittelemista henkilöille, joilla on vahva sydänsairauksien sukuhistoria tai jos sepelvaltimoiden kalsiumskannauksen kaltaisissa testeissä havaitaan huomattavia plakkikertymiä valtimoissa.
Mutta useimmilla ihmisillä, joilla katsotaan olevan pieni tai kohtalainen riski, he voivat suojata itseään paremmin terveellisemmillä tottumuksilla, Michos sanoi.
”Syö sydäntä edistävää ruokavaliota, harrasta säännöllistä fyysistä aktiivisuutta, kontrolloi verenpaineita ja kontrolloi kolesterolia”
, Michos sanoi. ”Jos he tarvitsevat statiinia, ottakaa sitä. Ne ovat paljon tärkeämpiä kuin aspiriinin suositteleminen.”