Vamman tunnistamatta jättämisen vaara kaularangan röntgenkuvauksessa trauman yhteydessä Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

Vamman tunnistamatta jättämisen vaara kaularangan röntgenkuvauksessa trauman yhteydessä Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

Tapausselostus

Vuosi : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

Vamman tunnistamatta jättämisen vaara kaularangan röntgenkuvauksessa trauman vuoksi
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Correspondence Address:
Biodun Ogungbo
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Source of Support: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Seurannassa esitellään nainen, jolla oli akuutti traumaattinen murtuman aiheuttama kaularangan sijoiltaanmeno. Hän kärsi molemminpuolisesta kasvojen sijoiltaanmenosta C7/T1-risteyksessä ilman neurologista vajetta. Tätä ei diagnosoitu kaularangan alkuperäisissä röntgenkuvissa. Korostamme tämän laiminlyönnin vaaraa ja dynaamisten röntgenkuvausten suorittamista tällaisessa tilanteessa. Potilas esiteltiin 4 kuukauden kuluttua, ja hänet leikattiin turvallisesti anteriorisella/posteriorisella kiinnityksellä murtumakohdan yli. Hän on edelleen neurologisesti ehjä.

Avainsanat: Cervical, disc prolapse, neck pain, spine trauma, spondyloosi, spine, surgery

How to cite this article:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Vamman tunnistamatta jättämisen vaara kaularangan röntgenkuvauksessa trauman vuoksi. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Vamman tunnistamatta jättämisen vaara kaularangan röntgenkuvauksessa trauman vuoksi. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Johdanto

Potilaat, joilla on kaularangan traumaattinen vamma, on arvioitava huolellisesti. Radiologisen alkututkimuksen on oltava täydellinen kaularangan röntgenkuvaus, eikä epätäydellistä kuvantamista pidä hyväksyä. Tämä tapaus korostaa vaaroja, jos tätä sääntöä ei noudateta.

Tapausselostus

43-vuotias nainen otettiin hoitoon voimakkaan niskakivun vuoksi, ja hänellä oli aiemmin ollut niskavamma tieliikenneonnettomuudessa neljä kuukautta aiemmin. Hän oli ollut moottoripyörällä, joka törmäsi moottoriajoneuvoon. Hän putosi moottoripyörästä ja käveli pois onnettomuuspaikalta valittaen niskakipuja. Paikallisessa sairaalassa tehdyissä ensimmäisissä kaularangan röntgenkuvissa todettiin ”degeneratiivisia muutoksia”, ja hänet kotiutettiin kotiin pehmeän kaularankakauluksen kanssa. Hän palasi kotiin valittaen jatkuvia voimakkaita niskakipuja, ja hänen todettiin olevan ”shokissa” ja kärsivän ”vamman jälkivaikutuksista”.

Kuva 1: Elokuussa tehty ensimmäinen sivuröntgenkuva, jonka raportoitiin olevan ”normaali” ja jossa todettiin kohdunkaulan degeneratiivisia muutoksia. Röntgenkuva on epätäydellinen, koska siinä ei näkynyt C7:n ja T1:n yhtymäkohtaa, mutta siinä näkyy itse asiassa C7:n selkärangan murtuma. Hänen kaulansa etu- ja takanäkymä ei vaikuttanut Klikkaa tästä nähdäksesi

Hän meni toiseen sairaalaan ja kävi lisäkuvantamisessa, jossa tehtiin tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja kaularangan fleksio- ja ekstensiokuvat ja . Myöhemmin röntgenkuvissa todettiin murtuman sijoiltaanmeno C7:n ja T1:n liitoskohdassa, mikä vahvistettiin sekä magneettikuvauksessa että tietokonetomografiassa. Magneettikuvauksessa todettiin myös akuutti välilevyprolapsi C7/T1-risteyksessä ja merkittävä kyfoosi .

Kuva 2. Saadut dynaamiset taivutusröntgenkuvat, jotka osoittavat nikaman sijoiltaanmenon vakavuuden, C7-nikaman murtuman ja selkärangan murtuman vahvistamisen sekä täydellisen selkäydinvamman ja neliraajahalvauksen uhkaavan vaaran Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 3. Murtuma C7-nikaman ja selkärangan murtuman vahvistaminen: Kaularangan dynaaminen röntgenkuva ekstensiossa Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuvio 4: Kaulan sagittaalinen T2-magneettikuvaus, jossa näkyy akuutti välilevyprolapsi, selkäytimen puristuminen ja kyfoosi C7/T1-risteyskohdassa Klikkaa tästä nähdäksesi

Hänet hoidettiin ilman kirurgista toimenpidettä, kunnes näimme hänet poliklinikalla 4 kuukautta myöhemmin. Hänellä oli merkittävää niskakipua visuaalisen analogisen kipupisteytyksen ollessa 6/10. Neurologista vajetta ei ollut, kun hän käveli vastaanotolle.
Hän suostui leikkaukseen, ja hänen leikkausta edeltävät röntgenkuvansa ovat kuvassa . Hänelle tehtiin anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio C7/T1-tasolla sekä posteriorinen kaularangan johdotus C6:sta T2:een. Hän toipui hyvin, ja hänet kotiutettiin 3 päivää myöhemmin kivuttomana ja kovassa kaularangassa. Leikkauksen jälkeinen kuva on esitetty kuvassa .

Kuva 5. Preoperatiivinen kuva kaularangan selkärangasta 4 kuukautta vamman jälkeen, kommentoituna värillä Click here to view

Kuva 6. Kaularangan selkärangan preoperatiivinen kuva 4 kuukautta vamman jälkeen: Postoperatiivinen X-Kohdunkaulan selkärangan jälkikuvat, joissa näkyy murtuman kiinnitys levyllä ja ruuveilla anteriorisesti (C7/T1) ja posteriorinen kaularangan johdotus (C6-T2) Click here to view

Keskustelu

Yleisimpiä syitä molemminpuolisen fasettisiirtymän syntyyn ovat moottoriajoneuvo-onnettomuudet ja suorat pää-…kuormitusvammat, jotka johtuvat niskan hyperfleksiovammasta. , Täydelliseen murtuman sijoiltaanmenoon kohdunkaulan ja rintakehän liitoskohdassa liittyy yleensä vakava neurologinen vamma. Täydellisiä selkäydinvaurioita ja neliraajahalvausta esiintyy 50-84 prosentilla. ,

Potilaamme sai merkittävän vamman onnettomuuden jälkeen. Vamma viittaa siihen, että hän kärsi akuutista hyperfleksiovammasta, johon liittyi C7:n murtuma ja bifaketaalinen sijoiltaanmeno. Hänellä ei ollut neurologista vajetta ja hän selvisi onnettomuudesta kävellen.
Kaularangan selkärangan puhdistaminen trauman jälkeen on erittäin vakava ja tärkeä tehtävä. Alkuvaiheen traumasarjan röntgenkuvauksena otetaan kaularangan lateraalinen röntgenkuva. Epävakaat kaularangan vammat havaitaan noin 80 %:ssa tapauksista tällä yksittäiskuvalla. Muut näkymät, kuten anterior-posterior-näkymä, avoin suu ja uimarinäkymä, antavat lisätietoa.
Huomattakoon, että joitakin epävakaita vammoja ei havaita rutiiniröntgenkuvissa, joten selkärangan immobilisointi on tarpeen aina, kun merkittävä voima on voinut aiheuttaa vamman, ja se on säilytettävä, kunnes alkuvaiheen elvytyksen jälkeen on tehty täydellinen arviointi. Tavalliset kaularangan röntgenkuvat eivät riitä kaularangan täydelliseen arviointiin tylpän vamman jälkeen, ja yleensä tarvitaan täydentävää tietokonetomografiaa. Täydellinen kaularangan tietokonetomografia on saatavilla, tehokas ja tarkka.
Radiografinen selvitys vammasta on annettava tarkasti. Laiminlyödyt selkärangan vammat ovat vammoja, joita ei hoideta ajoissa ARE löydetään myöhään, kun vaihtoehdot ovat rajalliset. Ne voivat jäädä diagnosoimatta, jos röntgenkuvia ei ole saatavilla, ne ovat epätäydellisiä tai niitä luetaan väärin, jos röntgenkuvassa ei näy vaurio kunnolla tai jos potilaalla on ollut useita traumoja tai hän on tajuton ja päihtynyt.
Tämä tapaus on epätavallinen, koska erittäin haitalliset vaikutukset, kuten neliraajahalvaus, ovat odotettavissa, kun kyseessä on niin äärimmäinen subluksaatio kuin potilaamme esittämä. Potilaalla oli merkkejä uhkaavasta ja välittömästä neurologisesta vammasta. Hän kuvailee, että koko keho tuntui raskaalta, kun hän irrotti kovan kaulapannan. Hän teki myös fysioterapiaharjoituksia murtuneen niskansa kanssa. Häntä ei siis hoidettu asianmukaisesti murtuman tiukalla immobilisoinnilla.
Tämä oli potentiaalisesti kohtalokas päätös, sillä hän olisi helposti voinut saada merkittävän selkäydinvamman. Hoidettaessa potilaita, joilla on kohdunkaulan ja rintakehän ongelmia, on tehtävä huolellinen kliininen ja radiologinen tutkimus, jotta vältetään ohi menneet tai viivästyneet diagnoosit. ,
Trauman yhteydessä saatu kaularangan alkuperäinen lateraalinen röntgenkuva on epätäydellinen, ellei siinä näy C7:n ja T1:n yhtymäkohtaa. Näin ei ollut tässä potilaassa. Se, että potilas palasi takaisin ja valitti edelleen merkittävää niskakipua, olisi pitänyt saada hälytyskellot soimaan ja vaatia kaulan tietokonetomografiaa kaularangan lopullista arviointia varten.

Kaularangan fleksio- ja ekstensiokuvia ei pitäisi tehdä potilaille, joilla on epävakaa kaularangan murtuma. Fleksio- ja ekstensioröntgenkuvat tilataan vain potilaille, joilla ei ole ilmeisiä murtumia tai sijoiltaanmenoa, jotta voidaan havaita potilaat, joilla on mahdollisia nivelsidevammoja. Koska magneettikuvaus ja tietokonetomografia ovat käytettävissä, kaularangan dynaamisista röntgenkuvista on vain vähän hyötyä. Kaularangan tietokonetomografia on tehokkain kuvantamisväline luurankovammojen havaitsemisessa, sillä sen herkkyys on 100 prosenttia.
Aiemmat kirjoittajat ovat raportoineet tapauksista, joissa rintarangan murtuman sijoiltaanmeno säilyi neurologisesti ehjänä, ja käsitelleet 11 muuta aiemmin julkaistua hyvin dokumentoitua tapausta. Tapauksissa, joissa molemminpuoliset pedikkelimurtumat tapahtuvat merkittävän rintakehän subluksaation ja/tai translaation kohdalla, selkäydinkanavan ja selkäytimen neurologisen toiminnan säilyminen voi harvoin tapahtua.
Keskimmäisen ja alemman kaularangan murtuman sijoiltaanmenon hoidossa on käytetty monia erilaisia kirurgisia menetelmiä. Yksi- ja molemminpuoliset fasettimurtumien subluksaatiot voidaan kirurgisesti stabiloida anteriorisella kohdunkaulan diskektomialla, fuusioinnilla ja levytyksellä, posteriorisella instrumentoinnilla tai molemmilla. , Kirurgisen hoidon ensimmäinen vaihe on anteriorinen kohdunkaulan diskektomia ja allograft-fuusio levytyksen kanssa. Tarvittaessa voidaan suorittaa sisäinen kiinnitys, jolloin epämuodostuma pienenee jonkin verran tai ei pienene lainkaan, erityisesti jos anatominen pienennys edellyttää voimia, jotka vaarantavat neurologisen toiminnan.
On myös mainittava riski, joka johtuu tällaisten potilaiden mahdollisesta vaikeasta intubaatiosta. Kaulan manipulointi voi johtaa neurologisten vammojen lisääntymiseen. Näissä tilanteissa ulospääsykeino on intubaatio, jossa kaula vakautetaan linjassa ja intubaation aikana tehdään varovainen ekstensio. Edistynyt ulospääsy on myös kuituoptisen intubaatiolaitteen käyttö, jonka avulla anestesialääkäri voi välttää kaulan manipulointia.

Johtopäätökset

Kaularanka loukkaantuu 3 %:lla suurten traumapotilaiden potilaista, ja tällaiset vammat muodostavat merkittävän sairastuvuuden syyn. , Siksi neurologisen vajeen puuttuminen on harvinaista ja vain harvoin raportoitu. Tämä on raportti tällaisesta tilasta Nigeriassa.
Kaularangan röntgenkuvat ovat anteroposterior-, lateraali- ja avonäkymiä, ja ne on tarkistettava kokeneen radiologin toimesta. Huomaamatta jääneen ”merkittävän” vamman seuraukset voivat olla tuhoisia potilaalle ja aiheuttaa mahdollisia lääketieteellis-juridisia seurauksia asianosaisille lääkäreille. Kaularangan tietokonetomografian merkitystä merkittävissä traumatapauksissa ei voi korostaa liikaa.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei lainkaan.
Esintäristiriidat
Esintäristiriitoja ei ole.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Kaularangan selkäydinvaurion mekanismi kahdenvälisen fasettisiirron aikana. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Bilateraalinen kaularangan fasettisiirtymä ilman neurologista vammaa. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurologisesti ehjä potilas bilateraalisen fasettisiirtymän jälkeen: Case report and review of literature. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumaattinen rintarangan selkärangan murtuman sijoiltaanmeno, johon liittyy minimaalinen tai ei lainkaan selkäydinvammaa. Raportti neljästä tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, ym. kaularangan selkärangan selkärangan raivaaminen kriittisesti loukkaantuneilla potilailla: Kattava C-spine-protokolla tarpeettomien diagnoosiviiveiden välttämiseksi. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Part V. Imaging of acute cervical spine trauma. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. Tavallisen radiografian tehottomuus kaularangan arvioinnissa tylpän trauman jälkeen. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Posteriorinen repositio/fuusio, jota seuraa anteriorinen dekompressio/fuusio vähentymättömän bilateraalisen fasettimurtuma-dislokaation yhteydessä kohdunkaulan alaosan traumassa. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Kaularangan täydellinen murtuma-siirtymä ilman pysyviä neurologisia seurauksia. Tapausselostus. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. Traumaattisen C6-C7-selkärangan spondyloptoosin kirurginen hoito potilaalla, jolla ei ollut neurologisia puutteita. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Kuvat

, , , , ,