Varicella-Zoster-virus (VZV)
Taulukko I.
| Organismi | Antibiootti | annos | Vaihtoehto |
|---|---|---|---|
| Kananavainfluenssa Normaali isäntä – lapsi | Atsikloviirin oraalisuspensio | 20 mg/kg 8 tunnin välein 5 – 7 vrk:n ajan | |
| KanarokkoNormaali isäntä – aikuinen | Valakikloviiri | 1g 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan | FamkikloviiriAsikloviiri |
| KaniinirokkoSairaalapotilas | Asikloviiri laskimoon | Lapsi: Aikuinen: 500mg/M 8 tunnin välein 5-7 päivän ajan: 10mg/kg 8 tunnin välein 7 päivän ajan | |
| Vyöruusu | ValakikloviiriFamkikloviiri | 1g 3 kertaa vuorokaudessa 5-7 päivän ajan500mg 3 kertaa vuorokaudessa 5-7 päivän ajan | Aasikloviiri |
2. Muut keskeiset hoitomuodot
Ei vesirokkoon eikä vyöruusuun tarvita muita hoitoja.
Vaikkakin kiistelty, samanaikainen kortikosteroidien antaminen vyöruusupotilaille parantaa elämänlaatua.
Pregabaliinin antamisesta voi olla hyötyä postherpeettisen neuralgian hoidossa.
Mitä komplikaatioita voi syntyä varicella-zoster-virusinfektion seurauksena?
Tärkein huolenaihe vyöruusupotilaan kohdalla on postherpeettinen neuralgia, kuten jäljempänä todetaan.
Mitä sinun pitäisi kertoa perheelle potilaan ennusteesta?
-
Vanarokko-oireiden yleisin komplikaatio on sekundaarinen ihoinfektio, yleensä grampositiivisen organismin aiheuttama. Harvinaisempia komplikaatioita ovat keskushermoston (CNS) infektio. Immuunipuutteisella isännällä vaurion muodostuminen on pidempi kuin immuunipuutteisella isännällä.
-
Vyöruusun tärkein ongelma on sekä akuutti kipu että postherpeettinen neuralgia. Yli 50-vuotiailla henkilöillä 20 %:lla on pysyvää dermatomaalista kipua 6 kuukautta ihoinfektion häviämisen jälkeen.
-
Lisäksi herpes gangrenosum, disseminoitunut tauti, keskushermoston osallistuminen, motorinen halvaus, zoster ophthalmicus, Ramsay-Huntin oireyhtymä ja granulomatoottinen valtimotulehdus ovat kaikki harvinaisia komplikaatioita.
-
Immunologisesti heikentyneelle isännälle kehittyy todennäköisemmin disseminoitunut tauti.
Mitä jos -skenaario:
-
Jos potilaalla esiintyy toistuvaa ihosairautta, se johtuu todennäköisemmin herpes simplex -viruksesta kuin VZV:stä.
Miten varicella-zoster-virusinfektioon sairastutaan ja kuinka yleistä tämä tauti on?
VZV-infektioiden epidemiologia muuttuu. Meillä on nyt rokote sekä vesirokkoa että vyöruusua vastaan (kaksi eri rokotetta), mikä on vähentänyt molempien tautien esiintyvyyttä. Vesirokkorokotteen kahden annostelun aikataulun ansiosta tautien yleinen esiintyvyys on vähentynyt dramaattisesti. On vielä selvittämättä, onko vesirokkorokotteen saaneiden nuorten aikuisten immuniteetti heikkenemässä.
Vihurirokkorokote on vastaavasti tarkoitettu yli 50-vuotiaille, ja se on vähentänyt taudin esiintyvyyttä 50 prosenttia. Vyöruusu voi uusiutua, mutta se on erittäin harvinaista normaalissa isännässä. HIV:tä/aidsia sairastavilla potilailla voi kuitenkin esiintyä useita vyöruusuepisodeja syistä, jotka eivät ole täysin selvillä.
Vanarokkoa on historiallisesti esiintynyt lopputalvella ja alkukeväästä; rutiinirokotusten myötä epidemiologia on kuitenkin muuttunut.
Vyöruusussa ei ole kausivaihtelua.
Vesirokko leviää ilmateitse.
Mitkä taudinaiheuttajat aiheuttavat tämän taudin?
Kumpikin vesirokko ja vyöruusu ovat VZV:n aiheuttamia. Vyöruusuun liittyvä virus on sama kanta, joka tartutti yksilön lapsena.
Miten nämä taudinaiheuttajat aiheuttavat varicella-zoster-virusinfektion?
VZV-infektiot leviävät ilmateitse. Primaari-infektiossa virus tarttuu suunielun limakalvoon, jossa tapahtuu ensimmäinen viruksen replikaatiokierros, joka johtaa viremiaan ja disseminoituneiden rakkuloiden ilmaantumiseen, jotka koskevat vartaloa suuremmassa määrin kuin raajoja. Itämisaika on yleensä 14 vuorokautta.
Vihurirokko on piilevän viruksen uudelleenaktivoitumista aistiviruksen ganglionista. Reaktivoitumisen laukaisevia tekijöitä ei ole tarkkaan määritelty.
Tärkeää on, että vesirokko voi johtaa toiseen vesirokkotapaukseen, mutta ei vyöruusuun. Vastaavasti vyöruusu voi aiheuttaa vesirokon alttiissa yksilössä, mutta ei voi aiheuttaa vyöruusua.
Mitkä muut kliiniset ilmenemismuodot voivat auttaa minua tämän taudin diagnosoinnissa ja hoidossa?
Kumpikin vesirokko ja vyöruusu ovat kliinisiä diagnooseja.
Mitä muita ylimääräisiä laboratoriolöydöksiä voidaan tilata?
Tukevia laboratoriokokeita ei tarvita.
Miten varicella-zoster-virusinfektiota voidaan ehkäistä?
Vihurirokko- ja vyöruusuvirusinfektioita vastaan on nykyään olemassa myyntiluvan saaneet rokotteet. Nämä rokotteet eroavat toisistaan heikennetyn viruksen määrän mukaan (eli vesirokkorokotteessa on huomattavasti vähemmän virusta). Näiden rokotteiden teho ja turvallisuus on osoitettu.
MITÄ ON TODISTETTU erityisten hoito- ja hoitosuositusten osalta?
Organisoituneiden järjestöjen laatimia hoitosuosituksia ei ole.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. ”Varicella zoster -virusinfektio”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. ”Rokote herpes zosterin ja postherpeettisen neuralgian ehkäisemiseksi iäkkäillä aikuisilla”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. s. 2271-84. (Tämä kliininen tutkimus on perustana aikuisten vyöruusurokotteen lisensoinnille. Päätepisteet määrittelevät selkeästi, mitä lääkäri voi odottaa rokotteen käyttöönotossa.)
Whitley, RJ… ”70-vuotias nainen, jolla vyöruusu: katsaus herpes zosteriin”. JAMA. vol. 302. 2009. s. 73-80. (Tämä tapaus tiivistää kaikki vyöruusun hoitoon liittyvät näkökohdat.)
DRG-KOODIT ja odotettavissa oleva hoitoaika
Komplikaatioita aiheuttavaa immuunipuutteista isäntää lukuun ottamatta näitä tauteja hoidetaan ambulatorisesti.