Vesikoureteraalinen refluksi (VUR)
Mitä on vesikoureteraalinen refluksi?
Vesikoureteraalinen refluksi on virtsan epänormaalia takaisinvirtausta virtsarakosta virtsanjohtimiin ja ylös munuaisiin. Useimmiten kyseessä on tila, johon lapsi syntyy. Se johtuu virtsanjohtimen epänormaalista tulosta virtsarakkoon. Tämän seurauksena virtsarakon lihastuki ei peitä virtsanjohdinta kokonaan ja virtsa valuu takaisin munuaista kohti. Refluksi luokitellaan asteikolla I-V virtsan takaisinvirtauksen asteen mukaan.
Refluksin luokittelu:
Aste I: virtsa refluksoi vain virtsanjohtimeenVes
Aste II: virtsa refluksoi virtsanjohtimeen ja munuaiseen asti ilman laajentumaa
Aste III: virtsa refluksoi virtsanjohtimeen ja munuaiseen ja aiheuttaa lievää laajentumaa
Aste IV: virtsa refluksoi virtsanjohtimeen ja munuaisiin ja aiheuttaa laajentumista ilman virtsanjohtimen kiertymistä
Aste V: virtsa refluksoi virtsanjohtimeen ja munuaisiin ja aiheuttaa merkittävää laajentumista virtsanjohtimen kiertymisen myötä
Lapsen kasvaessa refluksi voi vähentyä tai hävitä, koska virtsanjohtimen sisääntulo virtsarakkoon kehittyy entisestään ja pitenee. Mitä pienempi refluksin aste on, sitä todennäköisemmin se häviää itsestään. Imeväisiässä vesikoureteraalista refluksitautia esiintyy useammin pojilla. Isommalla lapsella vesikoureteraalinen refluksi diagnosoidaan useammin tytöillä.
Vesikoureteraalista refluksitautia voi esiintyä myös lapsilla, joilla on epänormaali virtsarakon toiminta hermo- tai selkäydinvaurioiden, kuten selkärankahalkion, vuoksi. Lapsilla, joilla on virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä, voi olla todennäköisemmin vesikoureteraalinen refluksi. Vesikoureteraalista refluksitautia voi esiintyä lapsilla, joilla on muita virtsateiden poikkeavuuksia, kuten takimmaiset virtsaputkiläpät, ureterokele, virtsanjohdinduplikaatio tai virtsarakon eksstrofia.
Mitkä ovat vesikoureteraalisen refluksin oireita?
Lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, ei yleensä ole mitään oireita tai pahoinvointia. Vaikka vesikoureteraalinen refluksi diagnosoidaan useimmiten virtsatieinfektion jälkeen, vesikoureteraalinen refluksi ei aiheuta virtsatieinfektioita. Lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, voi myös olla virtsateiden laajentuma (hydronefroosi), ja joskus tämä laajentuma havaitaan synnytystä edeltävässä ultraäänitutkimuksessa, mikä johtaa syntymän jälkeisiin röntgentutkimuksiin, joissa todetaan vesikoureteraalinen refluksi.
Miten vesikoureteraalinen refluksi diagnosoidaan?
Vesikoureteraalinen refluksi diagnosoidaan testillä, jota kutsutaan voiding cystourethrogram (VCUG). Tämä tutkimus tehdään asettamalla katetri virtsaputken läpi virtsarakkoon. Virtsarakko täytetään kontrastiaineella (röntgenväriaineella), ja virtsarakosta otetaan kuvia, joista nähdään, meneekö väriaine takaperin jompaankumpaan tai molempiin munuaisiin.
Lisätutkimuksia, joita käytetään lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, ovat:
Munuaisten ultraäänitutkimus: Tätä tutkimusta käytetään munuaisten koon ja muodon määrittämiseen.
Radionuklidikystogrammi (RNC): Tämä tutkimus on samanlainen kuin VCUG, mutta virtsarakon täyttämiseen käytetään eri nestettä. Sitä käytetään usein seurantatutkimuksena sen selvittämiseksi, onko vesikoureteraalinen refluksi hävinnyt, koska sen säteily on vähäisempää kuin tavallisen VCUG:n.
DMSA-kuvaus: Tämä tutkimus antaa yksityiskohtaisia kuvia munuaisista, joiden avulla voidaan määrittää munuaisten toiminta ja kunto.
Urodynamiikka: Toisinaan tätä testiä käytetään virtsarakon toiminnan, erityisesti virtsarakon tilavuuksien ja paineiden määrittämiseen. Virtsarakon toiminta voi osaltaan vaikuttaa siihen, miksi vesikoureteraalinen refluksi esiintyy.
Miten vesikoureteraalista refluksitautia hoidetaan?
Vesikoureteraalinen refluksi voi hävitä itsestään. Siksi hoidamme potilaita konservatiivisesti tiiviisti seuraten, jotta nähdään, voivatko he kasvaa vesikoureteraalisesta refluksista itsestään ulos. Potilaille tehdään yleensä kystogrammi (VCUG tai RNC) 1-2 vuoden välein vesikoureteraalisen refluksin häviämisen tarkistamiseksi. Potilaille, joilla on korkeamman asteinen vesikoureteraalinen refluksi tai joilla on aiemmin ollut virtsatieinfektio, annamme usein pienen annoksen antibiootteja päivittäin (antibioottiprofylaksia) virtsatieinfektion ehkäisemiseksi odotettaessa refluksin ratkaisua. Potilaita, joilla on refluksi, mutta joilla ei ole koskaan ollut virtsatieinfektiota, voidaan seurata tiiviisti ilman antibioottiprofylaksiaa.
Jotkut lapset tarvitsevat lopulta leikkauksen vesikoureteraalisen refluksin vuoksi. Yleisin syy kirurgiseen toimenpiteeseen on, jos lapsella, jolla on vesikoureteraalinen refluksi, on virtsatieinfektioita antibioottiprofylaksiasta huolimatta.
Vesikoureteraalisen refluksin hoitoon on kaksi tärkeintä kirurgista toimenpidettä: virtsanjohtimen reimplantaatiokirurgia (avoin korjaus) ja endoskooppinen hoito. (Katso erilliset esitteet)