Viidennen interkostaalitilan löytäminen rintakehän dreenin asettamista varten: ohjeet ja ultraääni
Tavoitteet: Rintakehän dreenin asettamista varten on olemassa kansainväliset ohjeet, joissa suositellaan viidennen interkostaalitilan tunnistamista tai sen yläpuolella, keskimmäisen kaularangan ympärillä. Tuoreessa tutkimuksessa näiden ohjeiden soveltaminen ruumiinkappaleisiin johti siihen, että 80 prosentissa tapauksista dreeni oli vaarassa asentaa kuudenteen interkostaalitilaan tai sen alapuolelle. Kadaveritutkimuksiin liittyy kuitenkin rajoituksia, ja tässä tutkimuksessa käytetään ultraäänitutkimusta, jolla määritetään rintakehän väli, kun näitä ohjeita sovelletaan terveisiin aikuisiin vapaaehtoisiin.
Menetelmät: Kummallakin puolella rintakehän seinämää 31 vapaaehtoisella yksilöitiin dreenin asettamispaikka käyttäen European Trauma Course -menetelmää, Advanced Trauma Life Support (ATLS) -menetelmää, British Thoracic Societyn ”turvallista kolmiota” ja ”perinteistä” palpaatiomenetelmää. Ultraäänikuvantamista käytettiin ihomerkkien ja niiden alapuolella olevien interkostaalitilojen välisen suhteen määrittämiseksi.
Tulokset: Viisi menetelmää arvioitiin 60 sivulla. Toisin kuin cadaver-tutkimuksessa, 94 % ihomerkinnöistä sijaitsi turvallisen interkostaalitilan päällä. Löydettyjen interkostaalivälien vaihteluväli ulottui kuitenkin toisesta seitsemänteen väliin. Naisista 44 prosentilla ”turvallisen kolmion” ja ATLS-ohjeiden alaraja sijaitsi kuudennessa interkostaalitilassa tai sen alapuolella.
Päätelmät: Nykyisissä ohjeissa määritetään usein turvallinen kohta rintakehän dreenin asettamista varten, vaikka samaa kohtaa ei löydetä toistettavasti. Lisäksi naisilla näyttää olevan riski subdiafragmaattisen dreenin asettamiseen, kun nänniä käytetään viidennen interkostaalivälin tunnistamiseen. Reaaliaikaista ultraäänitutkimusta voidaan käyttää interkostaalitilan varmistamiseen tämän toimenpiteen aikana, vaikka edelleen tarvitaankin turvallinen ohjeistus tilanteisiin, joissa ultraäänitutkimus ei ole mahdollista.