Viime aikoina vieraillut sivut
Monet naiset, jotka ovat olleet putkien ligaatio, yleisesti kutsutaan ”ottaa putket sidottu,” huomaavat haluavansa toista lasta johtuen elämän muutokset. Mutta voiko nainen tulla raskaaksi, jos hänelle on tehty toimenpide, jota pidetään pysyvänä ehkäisykeinona? Kyllä, ja keskustelu lisääntymisendokrinologin kanssa on ensimmäinen askel kaikkien vaihtoehtojen selvittämisessä.
Tohtori Jason Bromer SGF:n Frederickin ja Hagerstownin toimipisteistä MD:stä sanoo: ”Naiset, joilla on ollut munanjohtimien ligaatio, ovat menestyksekkäimpiä potilaitamme, koska tiedämme, että he ovat olleet hedelmällisiä aiemmin. Raskaus voidaan saavuttaa kahdella tavalla putkien ligaation jälkeen. Perinteisesti potilaiden ainoana vaihtoehtona oli leikkaus, jota kutsuttiin putkiliitoksen peruuttamiseksi. Nyt naisilla on kuitenkin toinenkin vaihtoehto, joka on koeputkihedelmöitys eli IVF.”
Periaatteessa IVF on lähes kaikissa tapauksissa parempi vaihtoehto, koska se antaa potilaille suurimmat mahdollisuudet raskauteen mahdollisimman lyhyessä ajassa ja välttää merkittävän kirurgisen toimenpiteen.
Tubuksen palautusleikkaus
Tubuksen ligaatio voidaan tehdä usealla eri tavalla, mutta lopputulos on aina sama – munanjohtimien katkaisu, joka estää raskauden. ”Tavallisin munanjohtimien ligaatiomenetelmä on munanjohtimien keskiosan kirurginen poisto”, kertoo tohtori Bromer. ”Emättimen käänteisleikkauksen tavoitteena on siis yhdistää putket uudelleen, jotta ne saadaan auki koko matkalta.”
Emättimen käänteisleikkauksen uusimmat suoritusmenetelmät vaativat vain yhden päivän toimenpidettä varten ja sen jälkeen seitsemän päivää kevyttä vuodelepoa. Noin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen potilaille tehdään hysterosalpingogrammi (HSG), jolla tarkistetaan putkien tila. HSG on diagnostinen testi, jossa käytetään röntgentekniikkaa osoittamaan väriaineen virtaus kohdun ja munanjohtimien läpi kohtuonteloon. Se osoittaa, onko munanjohtimiin jäänyt tukoksia, jotka saattavat estää raskauden.
Putkien peruuttamisen onnistuminen ja lisääntyneet riskit
Se, voidaanko munanjohtimien peruuttamisleikkaus tehdä onnistuneesti, riippuu kahdesta tekijästä. ”Onko putken kummassakin päässä riittävästi tervettä kudosta, jotta se voidaan yhdistää uudelleen”, selittää tohtori Bromer, ”ja onko yhdistetty putki tarpeeksi pitkä toimiakseen kunnolla?”. Valitettavasti kaikilla potilailla ei ole putkia, jotka voidaan liittää uudelleen.”
”Joskus, vaikka putkien uudelleen liittäminen onnistuisi, kudokseen voi jäädä arpia, jotka häiritsevät putken virtausta”, tohtori Bromer sanoo. ”Näin tapahtuu noin 20 prosentissa tapauksista.” Jos HSG kuitenkin vahvistaa, että munanjohtimet ovat auki, potilas voi aloittaa raskauden yrittämisen seuraavassa kierrossaan.
Tuberkuloosileikkauksen jälkeen on myös kohonnut kohdunulkoisen raskauden riski. ”Yksi putkien peruuntumisleikkauksiin liittyvä riski on se, että 10-20 prosentin mahdollisuus saada kohdunulkoinen raskaus putkien peruuntumisleikkauksen jälkeen”, tohtori Bromer sanoo. Kohdunulkoinen raskaus syntyy, kun hedelmöittynyt munasolu jää jumiin munanjohtimiin ja implantoituu sinne. Kohdunulkoinen raskaus on lopetettava lääkkeillä tai leikkauksella, jotta vältetään munanjohtimen repeämä, joka voi olla hengenvaarallinen.
Koska munanjohtimia ei voida aina yhdistää uudelleen, onnistumisprosentti raskauden saavuttamisessa munanjohtimien käänteisleikkauksen jälkeen on noin 40 prosenttia alle 37-vuotiailla naisilla.
IVF ja onnistumisprosentit
Toinen suosittu vaihtoehto naisille, jotka yrittävät tulla raskaaksi munanjohtimien liuskan poistoleikkauksen jälkeen, on koeputkihedelmöitys eli IVF. IVF on prosessi, jossa munasolu hedelmöitetään laboratoriossa ja siirretään sitten naisen kohtuun. Tämä mahdollistaa raskauden syntymisen ohittamalla munanjohtimet kokonaan.
Kuka tahansa nainen, jolla on hyvä munasarjojen reservi tai joka on aiemmin yrittänyt munanjohtimien purkua tuloksetta, olisi hyvä ehdokas IVF-hoitoon. Tohtori Bromer lisää: ”Jopa pariskunnat, joilla on muita hedelmällisyyteen liittyviä haasteita kuin munanjohtimien katkaisu, kuten korkea ikä tai miespuolinen lapsettomuus, voivat saada apua IVF:stä.”
Ensimmäinen IVF-sykli kestää noin kaksi kuukautta. Syklin arviointi- ja hormonisuppressiovaiheen jälkeen potilaille määrätään injektoitavia hormoneja, jotka stimuloivat munasolujen kypsymistä. Tämän 10-12 päivän stimulaatiovaiheen aikana potilaalle tehdään usein ultraäänitutkimuksia ja verikokeita munasoluja sisältävien follikkelien kasvun ja hormonitasojen seuraamiseksi.
Tämän vaiheen lopussa suoritetaan munasolujen talteenotto. Munasolut hedelmöitetään kumppanin tai luovuttajan siittiöillä ja kasvatetaan 3- tai 5-päiväisiksi alkioiksi. Sitten yksi tai useampi alkio siirretään naisen kohtuun. Kaksi viikkoa myöhemmin veriraskaustesti paljastaa raskaustuloksen.
Raskauden saavuttamisen onnistumisprosentti IVF:n avulla on usein suurempi kuin kohdunpoistoleikkauksen. SGF:ssä IVF:n onnistumisprosentti alle 38-vuotiailla naisilla on 50-60 prosenttia, vaikka vain yksi alkio siirretään.
Katso Shady Grove Fertilityn IVF-menestysprosentit
Neljä huomioitavaa asiaa:
Aika raskauteen
Emättimen käänteisleikkauksen jälkeen kuluu noin kolme kuukautta, ennen kuin voidaan varmistua siitä, että operaatio on onnistunut. Kun HSG-testissä on osoitettu, että munanjohtimet ovat puhtaat, keskimääräinen aika raskauteen, alusta loppuun, on 2 vuotta.
”Se, että raskaaksi tuleminen voi kestää jopa 2 vuotta munanjohtimien palautusleikkauksen jälkeen, on todella vastenmielistä monille potilailleni”, tohtori Bromer sanoo. ”Useimmat heistä haluavat tulla raskaaksi nopeammin, usein siksi, että he ovat iäkkäämpiä aloittaessaan prosessin.”
”Yksi IVF:n parhaista puolista on se, että raskauteen johtava aika on paljon lyhyempi”, tohtori Bromer sanoo. IVF-sykli kestää vain noin 2 kuukautta. Jotkut naiset tarvitsevat useita IVF-kierroksia raskauden saavuttamiseksi, mutta vaikeissakin tapauksissa hoito saadaan yleensä päätökseen yhden vuoden kuluessa.
Aika
Ikä on avaintekijä päätettäessä IVF:n ja munanjohtimien palautusleikkauksen välillä. Naisen ikääntyessä munasolujen määrä ja laatu heikkenevät, mikä vaikeuttaa raskaaksi tulemista. Jo 30-vuotiaana naisen mahdollisuudet tulla raskaaksi kuukausittain alkavat pienentyä.
Koska monet naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi munanjohtimien katkaisun jälkeen, ovat kolmekymppisiä, on mahdollista, että onnistuneesta munanjohtimien palautusleikkauksesta huolimatta he eivät tule raskaaksi, sillä raskauden saavuttamiseen kuluva 2 vuoden aika kasvaa entisestään. Tällöin on todennäköistä, että suositellaan IVF:ää. Jotta vältyttäisiin leikkaukselta ja IVF:ltä, on suositeltavaa, että nämä naiset valitsevat IVF:n ensimmäiseksi hoitolinjaksi.
”Yli 37-vuotiaille naisille en melkein koskaan suosittele putkenpalautusleikkausta”, sanoo tohtori Bromer. ”Tässä ikäryhmässä, jossa hedelmällisyyden heikkenemiseen liittyy suurempi kohdunulkoisen raskauden riski, IVF on selvästi turvallisempi vaihtoehto, jolla on paremmat onnistumismahdollisuudet.”
Kustannukset
Tubuksen käänteisleikkaus ja yksi IVF-sykli maksavat suunnilleen saman verran, 10 000-15 000 dollaria. Vakuutus ei juuri koskaan korvaa putkenpalautusleikkausta.
SGF:llä on useita innovatiivisia rahoitusohjelmia, jotka vähentävät hoitoon liittyviä kustannuksia ja taloudellisia riskejä. Näihin kuuluvat jaetun riskin 100 %:n palautusohjelma, monisyklinen alennusohjelma, jaetun avun alennusohjelma sekä vaihtoehdot hedelmöityshoitoon myönnettäviin apurahoihin ja lainoihin.
SGF:n jaetun riskin 100 %:n palautusohjelma on suosituin. Tämä ohjelma oikeuttaa potilaan enintään kuuteen IVF-kierrokseen ja niihin liittyviin pakastettujen alkioiden kierroksiin. Jos potilas ei saa lasta kotiin, 100 % maksusta palautetaan.
”Kun jaetun riskin ohjelma ja SGF:n onnistumisprosentit ovat niin korkeat”, tohtori Bromer sanoo, ”IVF on melkein aina kustannustehokkaampi vaihtoehto.”
Miespuolisen kumppanin hedelmällisyys
Miespuolinen kumppani
Yhtälön miespuolinen osapuoli on vielä yksi tekijä, joka voi kallistaa vaakakupin. Miespuolisen kumppanin sperma-analyysin teettäminen on kriittinen vaihe tehtäessä päätöstä siitä, käytetäänkö IVF-menetelmää vai putkenpoistoleikkausta. ”Jos pariskunnan miespuolisella kumppanilla on esimerkiksi alhainen siittiöiden määrä”, selittää tohtori Bromer, ”edes onnistunut kohdunpoistoleikkaus ei todennäköisesti johda raskauteen.”
YKSILÖLLINEN hedelmöityshoito voidaan kuitenkin tehdä erityisillä tekniikoilla, joilla voidaan kiertää miestekijöihin liittyvät ongelmat. Esimerkiksi intrasytoplasminen siittiöinjektio (ICSI) on menetelmä, jossa yksi terve siittiö ruiskutetaan jokaisen munasolun keskelle, mikä johtaa normaaliin hedelmöittymisprosenttiin jopa miehillä, joiden siittiöiden määrä on vakavasti epänormaali.
Ennuste on hyvä
Tohtori Bromer sanoo, että avain tähän päätökseen on perusteellinen arviointi ja keskustelu potilaan tavoitteista. ”Ehdotan, että pariskunnat tulevat paikalle ja tuovat mukanaan kaikki paperit, jotka koskevat heidän munanjohtimien ligatuurileikkaustaan”, hän sanoo. ”Teemme molemmille osapuolille perushedelmällisyystestin ja jatkamme siitä eteenpäin – mutta ensimmäinen askel on ajanvarauksen tekeminen.”
Joidenkin naisten kohdalla vastaus on putkenpoistoleikkaus. ”Ihanteellinen ehdokas tubuksen palautusleikkaukseen on alle 35-vuotias nainen, joka haluaa useita lisälapsia ja jolla on ollut hyvin tehty tubuksen ligaatio”, tohtori Bromer sanoo.
”Suurin osa potilaistani on kuitenkin saanut useita lapsia, mutta heillä on nyt uusi kumppani ja he haluavat saada vain yhden lapsen uuden kumppaninsa kanssa. Näille naisille IVF on lähes aina paljon parempi vaihtoehto.”
”Oli miten oli, ennuste on hyvä. Pienellä asiantuntevalla ohjauksella naiset, joilla on munanjohtimien ligaatio, voivat palata hetkessä vaippojen vaihtoon”, Bromer lisää.
Toimittajan huomautus: Tämä viesti on päivitetty tarkkuuden ja kattavuuden vuoksi tammikuussa 2021.
AJOITA AJANVARAUS
Voidaksesi varata ajan virtuaaliseen konsultaatioon SGF:n lääkärin vastaanotolle soita uusien potilaiden keskukseemme numeroon 1-888-761-1967 tai lähetä tämä lyhyt lomake.