Voiko Levofloksasiini aiheuttaa lihas- ja nivelkipua?
Kysymys
Potilaani ilmoittaa lihas- ja nivelkivuista levofloksasiinin aloittamisen jälkeen. Aiheuttavatko fluorokinolonit näitä haittavaikutuksia? Jos on, miten niitä tulisi hallita?
 |
Response from Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluorokinolonit (FQ:t), kuten moksifloksasiini, siprofloksasiini ja levofloksasiini, ovat laajakirjoisia, bakteereja tuhoavia antibiootteja. Yleensä FQ-lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, ja haittavaikutukset ovat lieviä. Terveydenhuollon tarjoajat ovat tietoisia julkaistuista tiedoista ja mustan laatikon varoituksista, jotka koskevat FQ:n käyttöä ja jännetuppitulehduksen/jännerepeämän riskiä. FQ-lääkkeisiin liittyvistä nivel- ja lihaskivuista on kuitenkin julkaistu muutamia tapausselostuksia.
Nivel- ja/tai lihaskivut voivat olla FQ-lääkkeiden huolestuttava haittavaikutus. O-Lee ja kollegat tekivät retrospektiivisen katsauksen potilaista, jotka saivat oraalista levofloksasiinia sinuiitin hoitoon. Kyselyyn vastanneista 36 potilaasta 25 prosenttia raportoi nivel- ja/tai lihaskipuja, jotka alkoivat keskimäärin 3 päivää (vaihteluväli 1-5 päivää; keskihajonta: 1,08) hoidon aloittamisen jälkeen ja hävisivät keskimäärin 7,5 päivää (vaihteluväli 1-21 päivää; SD: 5,6) hoidon lopettamisen jälkeen. Lähes puolet potilaista lopetti hoidon näiden haittavaikutusten vuoksi.
Tulehdusta aiheuttavaa tuki- ja liikuntaelinkipua raportoitiin 58-vuotiaalla miehellä kolmannen siprofloksasiinialtistuksen jälkeen. Hoitona oli siprofloksasiinin lopettaminen ja aggressiivinen kipulääkkeiden käyttö. Kipu hävisi 24 tuntia myöhemmin. Potilas oli raportoinut lievemmistä lihaskipuoireista aiempien siprofloksasiinihoitojen yhteydessä.
FQ:n aiheuttaman myalgian/artralgian mekanismia ei tunneta. Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin lihassupistusta ja aineenvaihduntaa kolmella potilaalla, joilla oli FQ:n aiheuttamaa myalgiaa. Tutkijat havaitsivat, että potilailla oli ennestään olemassa oleva lihaspoikkeavuus, joka paljastui FQ-hoidon yhteydessä.
Lääkäreiden on kuitenkin huomioitava, että rabdomyolyysiä on raportoitu FQ:n käytön yhteydessä. Vertailussa kolmesta potilaasta, joille kehittyi rabdomyolyysi FQ-hoitoon liittyen, oireet, mukaan lukien myalgiat ja arthralgiat, ilmenivät 1-4 päivän kuluessa FQ-hoidosta.
Potilaita, jotka saavat FQ-lääkkeitä, on kehotettava ottamaan yhteyttä hoitajiinsa, jos heille kehittyy myalgioita ja/tai nivelkipuja FQ-hoidon jatkamisen riskien ja hyötyjen tarkempaa arviointia varten. Palveluntarjoajat voivat harkita FQ-hoidon lopettamista ja/tai kipulääkehoitoa.
Kirjoittaja kiittää farmasian tohtorikoulutettavaa Marissa Chisdockia hänen panoksestaan tämän vastauksen tutkimiseen ja kokoamiseen.