Cancer vaginal primaire après hystérectomie
Objectifs : Nous avons cherché à examiner les patientes qui ont développé un cancer vaginal après une hystérectomie préalable et à déterminer si l’un de ces cancers aurait pu être évité.
Méthodes : Les dossiers des patientes traitées pour un cancer vaginal sur une période de 15 ans dans le département d’oncologie gynécologique du Mercy Hospital for Women ont été examinés. Les patientes qui avaient développé un cancer vaginal après une hystérectomie entre 1980 et 1994 ont été identifiées.
Résultats : Un total de 1 511 cancers gynécologiques primaires ont été traités entre 1980 et 1994, et 23 (1,5%) étaient des cancers vaginaux primaires. Parmi ces 23 patientes, 13 avaient subi une hystérectomie antérieure (57%). Quatre des 13 patientes (31%) étaient asymptomatiques et se sont présentées après des frottis de routine, et 9 étaient symptomatiques et ont été diagnostiquées après des examens complémentaires. Les 13 patientes avaient toutes un cancer épidermoïde. Deux patientes avaient eu des antécédents de néoplasie cervicale intra-épithéliale (CIN) de grade 3 rapportés sur le frottis cervical mais non pris en compte, la biopsie du cône et l’hystérectomie n’ayant trouvé aucune anomalie histologique.
Conclusions : Le cancer primaire du vagin est peu fréquent. Après une hystérectomie, la cytologie de la voûte vaginale doit continuer à être réalisée en présence de facteurs de risque élevés, tels que des antécédents de néoplasie des voies génitales inférieures. Les deux patientes présentant une CIN3 non expliquée sur le frottis de Papanicolaou peuvent avoir eu une néoplasie intra-épithéliale vaginale de grade 3 (pas une CIN3) non diagnostiquée qui a donné lieu à des cancers vaginaux 10 et 15 ans plus tard. Par conséquent, lorsqu’une colposcopie est pratiquée pour examiner un frottis anormal, l’ensemble du tractus génital inférieur doit toujours être examiné.