Cochrane
Contexte
Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est un élargissement anormal de l’aorte abdominale, l’artère principale qui alimente en sang les organes de l’abdomen et de la partie inférieure du corps. Entre 4 et 7 % des hommes de plus de 65 ans ont un AAA, mais il est moins fréquent chez les femmes. Les anévrismes de plus de 55 mm de diamètre comportent un risque élevé de rupture qui peut entraîner la mort ; environ 60 % des personnes souffrant d’une rupture d’AAA meurent avant d’atteindre l’hôpital. Les personnes présentant un AAA de plus de 55 mm sont généralement orientées vers une réparation, car le risque de rupture est supérieur au risque de réparation. Il existe trois méthodes de réparation d’un AAA : la chirurgie, la réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR) et la réparation laparoscopique. La chirurgie consiste à pratiquer une large incision dans l’abdomen, après quoi l’aorte abdominale est exposée et ouverte et un greffon synthétique (tube) est cousu en place pour remplacer la zone affaiblie de l’aorte. La chirurgie endovasculaire consiste à pratiquer une incision dans la région de l’aine, après quoi une endoprothèse est insérée sous forme repliée et ouverte à l’intérieur de l’anévrisme sous guidage radiographique et maintenue en place par une endoprothèse. La réparation par laparoscopie, ou chirurgie de l’AAA par le trou de serrure, est effectuée en pratiquant de très petites incisions dans l’abdomen du patient, après quoi un fin télescope (un laparoscope) est inséré par ces incisions et le greffon synthétique est cousu en place. Les avantages de l’EVAR et de la réparation laparoscopique sont qu’ils nécessitent des incisions plus petites, sont moins douloureux, présentent moins de complications, un taux de mortalité plus faible et une durée d’hospitalisation plus courte que la réparation chirurgicale. Les données actuelles suggèrent que l’EVAR est l’approche préférée pour la réparation des AAA. Cependant, la réparation laparoscopique des AAA a été suggérée comme une alternative sûre et efficace pour traiter les patients pour lesquels l’EVAR ne convient pas. Cette revue visait à évaluer les effets de la chirurgie laparoscopique pour les anévrismes de l’aorte abdominale.
Caractéristiques des études et principaux résultats
Un essai contrôlé randomisé (actuel jusqu’en août 2016), étudiant 100 participants masculins et comparant la réparation laparoscopique assistée par la main à l’EVAR, a été inclus dans cette revue. Aucun décès en milieu hospitalier n’est survenu au cours de l’étude. L’essai a montré que la réparation laparoscopique assistée par la main prenait plus de temps à réaliser que l’EVAR, mais il n’y avait pas de différence dans le nombre de patients présentant une réduction du flux sanguin dans la jambe après l’un ou l’autre traitement.
Qualité des preuves
À l’heure actuelle, il y a un manque d’essais contrôlés randomisés examinant l’efficacité et la sécurité comparatives de la réparation laparoscopique des AAA. La qualité des preuves disponibles était imprécise en raison de l’inclusion d’une petite étude et de larges intervalles de confiance ; et indirecte parce que l’étude inclut des participants masculins uniquement.
Conclusions
Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions.