Comment améliorer la tolérabilité de la supplémentation en fer
Question d’un membre:
Quel supplément de fer (devrions-nous recommander) ? De plus, certains suppléments ne sont-ils pas mieux tolérés du point de vue gastro-intestinal ?
Avant de discuter de la façon la plus efficace de prendre un supplément de fer, je tiens à souligner que la carence en fer ne devrait pas être traitée sans d’abord évaluer quelle en est la cause. Sinon, certaines conditions médicales graves étant manquées. La cause de la carence en fer doit être traitée plutôt que de donner seulement une supplémentation en fer.
Deux choses peuvent nous aider à faire face à ces effets secondaires : Quel supplément prendre et Comment le prendre.
Le problème des effets secondaires gastro-intestinaux
Les suppléments de fer provoquent fréquemment des effets secondaires gastro-intestinaux (Tolkien et al., 2015). Il s’agit notamment de (Pereira et al, 2014):
– Nausées, vomissements
– Brûlures d’estomac, douleurs abdominales
– Soit constipation ou diarrhée
– Selles noires ou vertes
– Flatulence
– Goût métallique
Les patients cessent souvent de prendre des suppléments de fer en raison de ces effets secondaires (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Le problème de la non-observance des suppléments de fer est énorme avec environ la moitié des patients qui les arrêtent (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Quel supplément de fer ?
De nombreuses préparations différentes de fer sont disponibles, par ex, sulfate ferreux, gluconate ferreux, fumarate ferreux, etc. et choisir entre elles peut être très déroutant.
Voici quelques principes pour choisir un supplément de fer :
1. Les sels ferreux de fer doivent être préférés aux sels ferriques car les sels ferreux sont mieux absorbés.
2. Les préparations à enrobage entérique ou à libération prolongée peuvent être mieux tolérées (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Mais, la préoccupation est qu’ils peuvent ne pas être aussi bien absorbés.
3. Les suppléments de fer liquides permettent une titration lente de la dose, mais peuvent tacher les dents.
Bien qu’il existe de nombreuses formes de suppléments de fer pour lesquelles une allégation de meilleure tolérance a été faite, nous devrions être sceptiques quant à ces allégations, sauf si elles sont soutenues par une recherche systématique.
Une revue systématique sur la tolérance de différents suppléments de fer a trouvé des différences significatives dans l’incidence des effets indésirables globaux/effets indésirables gastro-intestinaux :
Fumarate ferreux : 47%/43%
Gluconate ferreux : 31%/30%
Sulfate ferreux sans mucoprotéose : 33%/30%
Sulfate de glycine ferreux : 24%/19%
Succinylate de protéine de fer : 7%/7%
Sulfate ferreux à libération prolongée et avec mucoprotéose : 4%/ 4%
Le sulfate ferreux avec mucoprotéose était le mieux toléré d’entre eux mais n’est malheureusement pas disponible dans le commerce. Et qu’est-ce que la mucoprotéose, demandez-vous ? La mucoprotéose est une substance qui agit comme un protecteur de la muqueuse gastro-intestinale (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). C’est l’une des substances de la mucine, la substance sécrétée par l’estomac qui empêche l’acide gastrique de nuire à la paroi de l’estomac.
Donc, le meilleur choix (parmi ceux-là) est le succinylate de protéine de fer. La marque de succinylate de protéine de fer testée et approuvée par Consumer Lab est la suivante :
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
Une chose à retenir à propos de ce produit, cependant, est que chaque capsule ne contient que 15 mg de fer élémentaire. Donc, si la personne est vraiment carencée en fer, on peut commencer par une capsule par jour, mais il faudrait passer à quatre capsules par jour, soit 60 mg de fer élémentaire par jour.
Comment améliorer la tolérance du supplément
Avec les suppléments de fer, il ne s’agit pas seulement de savoir quel supplément de fer prendre, mais aussi comment le prendre. Voici quelques instructions qui devraient être données aux patients.
1. Si plus qu’une petite quantité de supplément de fer est recommandée par jour, le fractionner en deux ou trois doses sur la journée est susceptible de réduire les effets secondaires. À tout moment, il ne faut pas prendre plus de 60 mg de fer élémentaire. Remarque : pour chaque sel de fer, la quantité de fer élémentaire qu’il contient varie mais sera indiquée sur l’emballage.
2. Bien que le fer soit mieux absorbé à jeun, cela gêne l’estomac de nombreuses personnes. Dans ce cas, le complément doit être pris après les repas. Nous discuterons séparément des aliments/compléments qui ne doivent pas être pris avec le fer car ils sont susceptibles de réduire l’absorption du fer.
3. Le supplément de fer doit être pris avec une tasse entière d’eau pour s’assurer qu’il ne reste pas coincé dans l’œsophage.
4. Pour réduire le risque de reflux, la personne ne doit pas s’allonger pendant 30 à 60 minutes après avoir pris le supplément de fer.
5. Pour gérer la constipation, lorsqu’un supplément de fer est prescrit, on devrait dire à la personne d’augmenter sa consommation de fibres et d’eau.
6. Si une forme de supplément de fer est mal tolérée par la personne, une autre forme pourrait être essayée.
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Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolérance de différents suppléments oraux de fer : une revue systématique. Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):291-303. Revue. PubMed PMID : 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacité et tolérabilité du succinylate de protéine de fer par voie orale : une revue systématique de trois décennies de recherche. Curr Med Res Opin. 2020 Apr;36(4):613-623. doi : 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID : 31944128.
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Wu TW, Tsai FP. Comparaison des effets thérapeutiques et des effets secondaires des suppléments de fer oraux dans l’anémie ferriprive. Drug Res (Stuttg). 2016 May;66(5):257-61. PubMed PMID : 26697889.
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