Constatation par imagerie d’une pneumobilie conduisant au diagnostic de cholécystite emphysémateuse
Les résultats radiologiques et cliniques présentés peuvent suggérer quelques diagnostics potentiels. La pneumobilie est décrite comme l’apparition d’air libre dans la vésicule biliaire ou l’arbre biliaire. Il existe un certain nombre de causes de pneumobilie, notamment une fistule biliaire entérique créée par voie chirurgicale, une instrumentation du canal biliaire lors d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, une incompétence du sphincter d’Oddi, une fistule biliaire interne (FBI), une cholécystite emphysémateuse (CE), une cholangite pyogénique . Le gaz dans l’arbre biliaire est une découverte peu fréquente dans la CE. Le diagnostic initial pour notre patient, suite aux résultats radiologiques et cliniques présentés, était une FIB spontanée. Ces fistules se forment entre la voie biliaire extra-hépatique et une variété d’organes adjacents. Notre principale suspicion était une fistule cholédoque-duodénale. Dans l’étude réalisée par Yamashita et al , il a été constaté que tous les patients dont il a été prouvé qu’ils avaient une fistule cholédoque-duodénale avaient des calculs dans la vésicule biliaire, et que 44 % des patients atteints de FIB présentaient des signes de pneumobilie au scanner. Une fistule biliaire interne a été exclue chez notre patient en chirurgie avec une cholangiographie peropératoire. Une vésicule biliaire gangreneuse a été trouvée avec un abcès sur la paroi postérieure et une cholécystectomie a été effectuée. Les résultats de la patohistologie ont confirmé l’existence d’une cholécystite aiguë ulcéro-gangreuse sur un terrain de cholécystite chronique fibrineuse, accompagnée d’une péricholecystite séro-fibrineuse. La CE est une variante rare et grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par la production de gaz dans et autour de la paroi de la vésicule biliaire. Des organismes gazogènes, le plus souvent Chlostridium welchi et Echerichia coli, ont souvent été identifiés chez les patients atteints de cette affection. On suppose qu’ils se développent dans l’atmosphère anaérobie des tissus dévitalisés résultant de l’insuffisance vasculaire de la paroi de la vésicule biliaire chez les patients artériopathes. Welch et Flexner ont décrit cette entité pour la première fois en 1896. Hegner a décrit pour la première fois les signes radiologiques associés en 1931. Sa définition clinique repose sur la présence d’air dans la lumière de la vésicule biliaire, la paroi ou les tissus entourant la paroi, en l’absence de communication anormale avec le tractus gastro-intestinal. Le diagnostic de la cholécystite emphysémateuse nécessite souvent des techniques d’imagerie. Le diagnostic radiologique est basé sur la détection de gaz à l’intérieur de la vésicule biliaire (stade 1), de la paroi de la vésicule biliaire (stade 2), ce qui était le cas de notre patient, ou de tissu péricholecystique (stade 3). Le scanner est considéré comme l’examen de référence pour la détection de la cholécystite emphysémateuse. Cependant, en raison de l’apparition insidieuse du tableau clinique, l’utilisation de cette technique est souvent retardée pendant les premières heures . Le consentement éclairé écrit du patient pour la publication a été obtenu.