Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Catégorie:
- Rétine / Vitré
Contributeurs : Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, et Karen M. Gehrs, MD
Posé le 10 avril 2019
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de cécité chez les patients âgés et est classée comme non-exudative (c’est-à-dire sèche) ou exudative (c’est-à-dire humide ou néovasculaire). Les manifestations cliniques de la DMLA non exsudative vont de la découverte fortuite de drusen à l’atrophie géographique entraînant une perte de vision importante. Environ 15 % des patients atteints de DMLA passent finalement à la forme humide. Cette conversion est due à l’extension des vaisseaux choroïdiens dans l’épithélium pigmentaire sous-rétinien (sous-ERP) ou dans l’espace sous-rétinien via des ruptures de la membrane de Bruch. La DMLA a été catégorisée par l’étude The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) sur la base des résultats d’examen des drusens durs, des drusens mous, des anomalies de l’EPR, de l’atrophie et de la néovascularisation choroïdienne ; les catégories AREDS sont les suivantes :
- Catégorie 1 (pas de DMLA) : quelques (5-15) drusens de petite taille (<63µm) ou aucun drusen sans changement de pigment.
- Catégorie 2 (DMLA précoce) : Plusieurs petits drusens, quelques drusens de taille intermédiaire (63-124µm), et/ou des changements pigmentaires dans un ou les deux yeux
- Catégorie 3 (DMLA intermédiaire) : Drusen de taille intermédiaire étendus (c’est-à-dire 20 mous ou 65 durs sans aucun mou), un grand drusen (>125µm), et/ou atrophie géographique n’impliquant pas la macula dans un ou les deux yeux
- Catégorie 4 (DMLA unilatérale avancée) : Forme sèche avancée (c’est-à-dire atrophie géographique impliquant la macula) ou forme exsudative avec néovascularisation choroïdienne dans un œil
- Catégorie 4a : DMLA avancée dans un œil avec DMLA de catégorie 1, 2 ou 3 dans l’œil voisin
- Catégorie 4b : DMLA avancée dans un œil et baisse de l’acuité visuelle (<20/32) secondaire à une DMLA dans l’œil voisin ; cependant, la DMLA avancée n’est pas présente dans les deux yeux
Il convient de souligner l’importance de la surveillance quotidienne de la grille d’Amsler pour maximiser les possibilités de détecter le développement précoce d’une DMLA humide dans l’un ou l’autre œil. L’avantage des micronutriments (par exemple, les vitamines AREDS) pour retarder la progression de la DMLA a été démontré chez les patients présentant une maladie unilatérale intermédiaire et avancée . Les patients doivent être informés de l’association entre le tabagisme et un risque accru de développer une DMLA .
Démence précoce (catégorie 2 de l’AREDS)
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Figure 1. Ces photos du fond d’œil montrent une DMLA précoce chez deux patients différents. (Image de gauche) Il y a plusieurs (>15) petits drusen durs dans la macula droite. (Image de droite) Il y a quelques (<15) drusen mous de taille intermédiaire principalement dans la macula inférieure gauche.
Maladie amyotrophique intermédiaire (Catégorie AREDS 3)
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Figure 2. Les deux yeux présentent une DMLA intermédiaire avec un risque élevé (c’est-à-dire des drusens larges, confluents et mous) de dégénérescence maculaire liée à l’âge non néovasculaire. Finalement, le patient a évolué vers une DMLA de catégorie 4 avec le développement d’une membrane néovasculaire choroïdienne dans l’œil gauche (non représenté), qui a nécessité des injections intravitréennes en série.
Transition vers une DMLA unilatérale avancée (catégorie 4 de l’AREDS)
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Figure 3. (Image de gauche) DMLA de catégorie 3 sèche et à haut risque (drusen larges et mous) lors de la présentation initiale. (Image de droite) Trois ans plus tard, il y avait des signes d’atrophie géographique uniquement dans l’œil gauche, et le patient avait une perte de vision significative dans l’œil gauche.
Dégénérescence maculaire aiguë bilatérale
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Figure 4. Dégénérescence maculaire non exsudative avec atrophie géographique étendue dans les deux yeux. Comme ce patient présentait une DMLA avancée dans les deux yeux, il n’était pas un candidat aux vitamines AREDS.
Référence(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Prévalence mondiale de la dégénérescence maculaire liée à l’âge et projection du fardeau de la maladie pour 2020 et 2040 : une revue systématique et une méta-analyse. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI : 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Dégénérescence maculaire liée à l’âge – concepts pathogéniques et thérapeutiques émergents. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI : 10.1080/07853890600946724
- Groupe A-REDSR. L’étude sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS) : conséquences sur la conception. Rapport AREDS no. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Groupe A-REDSR. Un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, d’une supplémentation à haute dose en vitamines C et E, en bêta-carotène et en zinc pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge et la perte de vision : AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. Un examen mécaniste de la fumée de cigarette et de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI : 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Les images de l’atlas ophtalmique par EyeRounds.org, The University of Iowa sont sous licence Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.