Des milliers de patients non assurés souffrant de maladies rénales mettent à rude épreuve les services d’urgence du Texas
Plus de 10 000 patients non assurés ont sollicité des soins dans les services d’urgence du Texas pour une dialyse rénale vitale en 2017, entraînant plus de 21,8 millions de dollars de frais hospitaliers, révèlent les données de l’Université du Texas Health Science Center à Houston. C’est un problème courant dans les services d’urgence du pays.
Les reins filtrent le sang en éliminant les déchets et l’excès de liquide. Les patients dont les reins ne fonctionnent plus ont besoin d’une dialyse, où ils sont branchés à une machine qui purifie leur sang. Chaque traitement de dialyse prend en moyenne quatre heures, trois fois par semaine.
Pour de nombreux patients non assurés, attendre que le besoin devienne mortel est la seule option car un traitement régulier n’est pas envisageable. Ils passent des semaines sans dialyse dans certains cas, et lorsqu’ils se présentent finalement à l’hôpital, c’est dans des circonstances désastreuses — ce qui oblige le personnel soignant à détourner des ressources pour traiter ces patients.
Cela pourrait détourner du temps et des ressources d’autres patients en urgence, selon l’analyse.
QUEL EST L’IMPACT
Les personnes ayant besoin d’une dialyse ont le taux de morbidité le plus élevé de tous les services d’urgence, selon les données.
La dialyse émergente entraîne également un prix substantiel. Une dialyse programmée dans une clinique externe coûte environ 250 $, tandis qu’un traitement intermittent aux urgences coûte huit fois plus, soit environ 2 000 $.
Le problème est que traiter les patients uniquement lorsqu’ils sont gravement malades est moins rentable que d’investir dans un programme qui programme ces patients dans un créneau de dialyse. Les salles d’urgence sont utilisées comme un filet de sécurité de soins aigus pour cette population.
Certains systèmes de santé, tels que Harris Health System, ont mis en œuvre des solutions au cours de la dernière décennie pour aider à connecter les patients non assurés avec la dialyse programmée en dehors du service des urgences. Par exemple, le centre de dialyse Riverside de Harris Health, une unité de dialyse chronique, dessert près de 180 patients qui, autrement, recevraient des soins intermittents par le biais des services d’urgence des hôpitaux.
Riverside a récemment lancé un nouveau service offrant aux patients une dialyse péritonéale, qui implique une intervention chirurgicale pour placer un cathéter dans le ventre afin de faire circuler un fluide nettoyant stérile dans et hors de la cavité abdominale. Après l’intervention chirurgicale initiale, le traitement peut être effectué à domicile.
Les traitements de dialyse émergents sont maintenant la moitié de ce qu’ils étaient à l’établissement, passant de 300 par mois à 150.
La grande tendance
Medicare dépense environ 35 milliards de dollars par an pour les soins aux bénéficiaires atteints d’une maladie rénale terminale, ou insuffisance rénale. Cela représente plus de 7% du total des demandes de remboursement de Medicare. Plus d’un demi-million de personnes reçoivent des traitements de dialyse réguliers pour gérer cette condition, avec des coûts de traitement d’environ 85 000 dollars par an en moyenne, selon l’étude.
Durant les trois premières années de l’expansion de Medicaid due à la loi sur les soins abordables, le nombre de patients atteints d’insuffisance rénale terminale qui sont décédés dans l’année qui a suivi le début de la dialyse a diminué dans les États qui ont élargi Medicaid, par rapport aux États sans expansion, a révélé une recherche publiée en octobre 2018.
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