Dysplasie de la hanche

Dysplasie de la hanche

Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche ?

Le mot « dysplasie » signifie « anomalie du développement ». La dysplasie de la hanche est une affection génétique canine dans laquelle il existe une tendance au développement d’une laxité de la hanche dès le début de la vie. La dysplasie de la hanche n’est pas congénitale car les chiens atteints naissent avec des hanches morphologiquement normales. Les tissus mous (ligaments et capsule articulaire) qui stabilisent normalement l’articulation de la hanche se relâchent dans les premières semaines de vie. La conséquence de cette laxité est que l’articulation de la hanche, normalement très congruente, devient beaucoup moins congruente. La boule devient aplatie et déformée et la cavité devient plus en forme de soucoupe. Tous les chiens atteints de dysplasie de la hanche développent une arthrose secondaire de l’articulation concernée. La grande majorité des chiens affectés ont une dysplasie des deux hanches.

Quelle est la cause de la dysplasie de la hanche ?

Cette affection est principalement de cause génétique, bien que des facteurs environnementaux tels que l’obésité pendant l’enfance du chiot puissent influencer le fait qu’un animal ayant les gènes codant pour la dysplasie de la hanche développera un problème clinique. Selon les estimations actuelles, plus d’une centaine de gènes codent pour la dysplasie de la hanche. Il est important de reconnaître que les facteurs environnementaux ne peuvent pas causer la dysplasie de la hanche, bien qu’ils puissent influencer le développement d’un problème clinique chez un animal possédant les gènes codant pour la dysplasie de la hanche. Il n’y a aucune preuve pour soutenir le concept selon lequel un exercice excessif pendant l’enfance du chiot peut contribuer au développement de la dysplasie de la hanche.

Comment puis-je savoir si mon chien a une dysplasie de la hanche ?

La dysplasie de la hanche est la condition orthopédique la plus fréquente chez les chiens. Elle touche le plus souvent les grands chiens à croissance rapide, bien que les petits chiens et les chats puissent également être affectés. L’apparition des signes cliniques est variable, mais la dysplasie de la hanche est le plus souvent diagnostiquée entre l’âge de 6 et 12 mois. Les signes cliniques sont très variables et comprennent la raideur, l’intolérance à l’exercice, la difficulté à se lever ou à se coucher, les problèmes pour monter les escaliers et les anomalies de la démarche, y compris la boiterie sur une ou deux pattes arrière. Il est rare que les chiens montrent des signes manifestes de douleur à la maison, bien que les chiens cliniquement affectés soient souvent très douloureux lorsque leurs hanches sont étendues par un vétérinaire.

Que se passe-t-il à l’intérieur d’une articulation affectée ?

La douleur est causée initialement par des microtraumatismes répétés sur les stabilisateurs laxistes de la hanche, et par la microfracturation des surfaces osseuses et cartilagineuses qui frottent les unes contre les autres. Au fur et à mesure que l’érosion du cartilage progresse, la douleur est le résultat de la maladie articulaire globale connue sous le nom d’arthrose.

Comment la dysplasie de la hanche est-elle diagnostiquée ?

La dysplasie de la hanche est diagnostiquée, dans la plupart des cas, à la suite d’un processus d’évaluation multimodale entre vous, votre vétérinaire de soins primaires et un chirurgien orthopédique spécialisé.

En premier lieu, vous avez peut-être remarqué que votre chien présente certains ou tous les signes cliniques suivants ;

• Rigidité
• Intolérance à l’effort
• Difficulté à se lever, assis ou couché
• Difficulté à monter les escaliers ou à monter et descendre de la voiture
• Démarche anormale – Parfois décrite comme une démarche  » chaloupée  » pendant la marche
• Limitation sur un ou les deux membres postérieurs
• Protection de la région de la hanche. pendant le toilettage ou le bain
• Douleur – pas nécessairement chez tous les chiens

Votre vétérinaire de premier recours peut avoir reconnu une démarche anormale ou remarqué une douleur à la hanche chez votre chien lors de contrôles de santé de routine ou à la suite de préoccupations que vous avez exprimées. Si votre vétérinaire de premier recours a une suspicion de dysplasie de la hanche, il peut effectuer des radiographies des articulations de la hanche de votre chien. Les radiographies montrent généralement des changements chez les chiens atteints, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Le plus souvent, votre chien sera référé pour avoir une consultation avec un chirurgien orthopédique spécialisé

Suite à une orientation vers le service orthopédique Fitzpatrick Referrals, vous aurez une consultation avec l’un de nos cliniciens orthopédiques au cours de laquelle une évaluation orthopédique approfondie sera effectuée. Au cours de cette consultation, le clinicien pourra établir un diagnostic provisoire et discuter des mesures possibles. En fonction des décisions prises, votre chien pourra être admis à l’hôpital pour permettre des radiographies des articulations des hanches sous sédation ou sous anesthésie générale. Il peut également être conseillé que votre chien subisse une imagerie diagnostique supplémentaire, telle qu’un scanner ou une IRM, qui sera réalisée par notre équipe d’imagerie diagnostique avancée. Votre chien recevra des soins infirmiers individuels tout au long du processus par l’une de nos infirmières de l’équipe de soins infirmiers de préparation qui sont toutes hautement qualifiées et expérimentées en matière d’anesthésie et de sédation.

Le clinicien orthopédiste effectuera également une évaluation manipulative spécifique des hanches de votre chien appelée test  » Ortolani « . Ce test est réalisé alors que votre chien est fortement sédaté ou sous anesthésie générale et permet d’évaluer la laxité de l’articulation de la hanche.

Après imagerie diagnostique et examen clinique complet, votre clinicien sera en mesure de vous conseiller sur les options de traitement adaptées à votre chien.

Comment traite-t-on la dysplasie de la hanche ?

Le meilleur traitement de la dysplasie de la hanche dépend de nombreux facteurs, mais le plus important est la gravité du problème clinique. Chez certains chiens, le problème clinique est léger, et dans certains cas, le diagnostic de dysplasie de la hanche a été fortuit dans le cadre d’un test de dépistage (par exemple pour un chien considéré comme reproducteur). Chez d’autres chiens, les signes cliniques sont plus évidents et les traitements cibleront non seulement le problème actuel mais aussi les problèmes potentiels auxquels l’individu est susceptible d’être confronté plus tard dans sa vie.

Gestion non chirurgicale de la dysplasie de la hanche

La gestion non chirurgicale est recommandée chez les chiens qui sont diagnostiqués avec une dysplasie de la hanche comme une découverte fortuite. Pour les chiens cliniquement affectés, la probabilité d’une bonne réponse à la gestion non chirurgicale dépend de la gravité de la douleur de la hanche. Les pierres angulaires du traitement non chirurgical sont la gestion du poids corporel, la physiothérapie, la modification de l’exercice et les médicaments (anti-inflammatoires contre la douleur). À court terme, la plupart des chiens connaissent une amélioration lorsqu’ils sont pris en charge de manière appropriée. Malheureusement, les améliorations sont rarement maintenues à long terme. La majorité des chiens suivis jusqu’à un âge avancé ont une restriction d’exercice permanente et ont besoin de médicaments. Neuf chiens sur dix ont des hanches douloureuses lorsqu’ils sont évalués par un vétérinaire.

À Fitzpatrick Referrals, nous sommes en mesure de vous fournir, à vous et à votre chien, un plan de rééducation pour la dysplasie de la hanche. Ceci est coordonné par notre service de réadaptation dans lequel nous avons une équipe de physiothérapeutes et d’hydrothérapeutes agréés, tous très expérimentés dans la gestion de la dysplasie de la hanche. Votre orthopédiste coordonnera un rendez-vous avec l’un de nos physiothérapeutes agréés, qui procédera à un examen clinique approfondi et concevra un plan de rééducation unique pour votre chien, y compris un plan d’exercices à suivre à la maison. La plupart des rendez-vous sont suivis en ambulatoire et votre physiothérapeute agréé évaluera régulièrement les progrès de votre chien et modifiera votre plan d’exercices à domicile si nécessaire.

Gestion chirurgicale de la dysplasie de la hanche

Les traitements chirurgicaux sont divisés en procédures qui modifient l’anatomie de la hanche et en procédures qui sont considérées comme des chirurgies de sauvetage. Pour en savoir plus sur ces procédures, veuillez consulter les pages d’information relatives à ces techniques :

Symphysiodèse pubienne juvénile (JPS)

Cette chirurgie implique une fusion prématurée induite d’une partie du bassin, afin de modifier la croissance de telle sorte que l’emplacement de la partie sphérique de l’articulation de la hanche  » boule et douille  » soit amélioré. Il s’agit d’une chirurgie simple qui implique une cautérisation électrique d’une partie du pubis (sur la face inférieure du bassin). Pour être efficace, les chiens doivent être âgés de 5 mois maximum et présenter une laxité légère à modérée confirmée par des tests manipulatifs et radiographiques. Comme la plupart des chiens ne développent pas de signes cliniques avant l’âge de 6 mois au moins, le JPS est généralement une chirurgie prophylactique. Tous les chiens traités par JPS doivent être stérilisés en même temps.

Triple ostéotomie pelvienne (TPO)

Cette chirurgie implique la modification chirurgicale de l’articulation de la hanche existante pour améliorer la capture de la boule par la douille existante. Trois coupes sont créées dans les os autour de la cupule et le segment libre ainsi créé est tourné vers un point qui permet une capture optimale de la hanche. Les segments osseux sont fixés dans leur nouvelle position à l’aide d’une plaque et de vis personnalisées. La guérison de l’os prend environ 4 à 6 semaines. La TPO n’est efficace que chez les chiens présentant une laxité de la hanche, sans remodelage secondaire des os ni arthrose ultérieure. L’évaluation de la TPO nécessite une série spécifique de tests manipulatifs et de radiographies qui doivent être réalisés par des chirurgiens orthopédiques expérimentés et des imageurs diagnostiques avancés. Les chiens appropriés sont le plus souvent cliniquement immatures et un examen arthroscopique de l’articulation est recommandé pour vérifier l’absence de lésions cartilagineuses avant de procéder à une intervention chirurgicale. Récemment, une technique a été développée selon laquelle le bassin peut n’avoir besoin d’être coupé qu’à deux endroits, appelée double ostéotomie pelvienne.

Prothèse totale de la hanche (THR)

La prothèse totale de la hanche est une procédure chirurgicale avancée et ne doit être réalisée que par des chirurgiens orthopédistes expérimentés. Elle consiste à découper la totalité de l’articulation de la hanche malade. La « boule » est remplacée par un implant métallique, et la « cavité » par un implant en plastique et en métal. Les implants peuvent être fixés à l’os à l’aide de ciment osseux ou être dotés d’un revêtement poreux dans lequel l’os peut se développer. Chez Fitzpatrick Referrals, les deux systèmes sont disponibles afin de nous permettre d’offrir les meilleures options de traitement possibles à chaque patient. Bien que la plupart des chiens que nous traitons avec la THR soient des chiens de grande taille, nous sommes également en mesure de pratiquer l’opération sur des chiens de petite taille, et nous avons également réalisé la THR sur plusieurs chats, parfois lorsque d’autres traitements chirurgicaux ont échoué. Bien que certains patients aient besoin d’être opérés des deux hanches, nous n’opérons jamais les deux hanches en même temps, car cela pourrait augmenter le risque de complications éventuelles. Le taux de réussite de la THR est d’environ 90 à 95 %, et la plupart des chiens sont plus à l’aise quelques jours après l’opération. De nombreux patients retrouveront leur plein niveau d’activité.

Excision de la tête et du col du fémur (FHNE)

Cette opération est une procédure de sauvetage généralement envisagée uniquement dans les cas où la THR ne peut pas être réalisée (par exemple pour des raisons financières ou en raison de variations de l’anatomie individuelle qui pourraient empêcher la THR). Dans cette technique, la tête et le col du fémur (la partie « boule » de l’articulation) sont complètement retirés, ce qui permet la formation d’une « fausse articulation ». La douleur est soulagée par l’élimination du contact osseux entre la boule et le bord de la cavité, mais la « fausse articulation » résultante est généralement limitée dans sa fonction, de sorte que les résultats cliniques peuvent être imprévisibles, en particulier chez les chiens de grande taille. Une thérapie physique intensive est obligatoire après une FHNE, cependant nos physiothérapeutes agréés seraient en mesure de concevoir un plan de réadaptation adapté à votre chien pour maximiser le retour de la fonction de mobilité.

Sur le blog

Un vétérinaire référent guide la dysplasie de la hanche

Par Sarah Girling

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