Esophagite herpétique chez un étudiant en médecine immunocompétent
Abstract
L’esophagite causée par le virus de l’herpès simplex (HSV) est souvent documentée pendant les périodes d’immunosuppression chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ; elle est rare chez les patients diagnostiqués immunocompétents. Les rapports de cas d’oesophagite herpétique chez les étudiants en sciences de la santé sont extrêmement rares. La maladie se présente sous la forme d’un tableau clinique caractérisé par une odynophagie aiguë et des douleurs rétrosternales sans causes évidentes et des ulcères, mis en évidence par endoscopie dans l’œsophage médian. Le diagnostic dépend de l’endoscopie, des biopsies pour les études pathologiques et des techniques d’immunohistochimie. L’évolution de la maladie est souvent bénigne ; cependant, le traitement par acyclovir accélère la disparition des symptômes et limite la gravité de l’infection. Dans ce rapport, nous présentons un cas d’oesophagite herpétique chez un étudiant en médecine immunocompétent, avec référence à ses caractéristiques cliniques, son diagnostic et son traitement. La maladie a pu se manifester à la suite d’un stress émotionnel vécu par le patient.
1. Introduction
L’ésophagite causée par le virus de l’herpès simplex (HSV) est fréquemment documentée pendant les périodes d’immunosuppression chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Cette condition peut également se produire comme une infection primaire chez les individus prenant des médicaments immunosuppresseurs et elle est donc considérée comme une maladie opportuniste .
Les cas d’oesophagite herpétique chez les jeunes individus immunocompétents sont rares dans la littérature ; les rapports dans lesquels le patient est un étudiant en soins de santé sont encore plus rares.
Bien que l’œsophagite herpétique soit rare chez les individus immunocompétents, elle doit être considérée comme une hypothèse diagnostique pour les conditions cliniques caractérisées par une odynophagie aiguë et une douleur rétrosternale sans autres causes évidentes et des ulcères, mis en évidence par endoscopie dans l’œsophage médio-distal .
Donc, le but de ce rapport de cas est de décrire l’œsophagite causée par le virus de l’herpès simplex chez une étudiante en médecine immunocompétente et en bonne santé.
2. Rapport de cas
Une étudiante en médecine de 22 ans, blanche et célibataire, a signalé une douleur lors de la déglutition. La douleur s’est manifestée quatre jours avant la présentation et a commencé par une douleur épigastrique brûlante et des brûlures d’estomac intenses. La patiente s’est auto-médiquée avec de l’oméprazole et de la dompéridone sans succès. Après environ 12 heures, il y a eu un changement dans le schéma de la douleur, qui était constrictive et intermittente et se situait dans la région sternale.
La patiente a développé une asthénie, un malaise, une perte d’appétit et une fièvre quotidienne allant jusqu’à 38,5°C dans l’après-midi/début de soirée. Elle a rapporté une perte de poids de 5 kg sur une semaine avec des nausées associées et une odynophagie pour les solides, les pâtes et les liquides. Elle a initialement ressenti une douleur uniquement dans l’œsophage distal, qui s’est ensuite étendue à toute l’extension de l’œsophage.
L’examen physique a révélé une légère hyperémie dans l’oropharynx, un bon état général et un mucus de coloration normale. Le patient était hydraté, afébrile, acyanotique et anictérique. Son système respiratoire, son système cardiovasculaire et son abdomen étaient inchangés. De plus, elle n’avait pas de lymphadénopathie cervicale, axillaire ou inguinale.
Les tests effectués sur la patiente sont énumérés dans le tableau du tableau, et les résultats sont fournis dans le tableau 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Légende : SGPT/ALT : sérumglutamicpyruvic transaminase/alanine transaminase. SGOT/AST : sérumglutamicoxaloacétique transaminase/aspartate transaminase. IgM : immunoglobuline M. IgG : immunoglobuline G. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Les observations suivantes ont été faites lors de l’endoscopie digestive haute (figure 1) : nombreuses lésions à la surface de l’œsophage de couleur jaune blanchâtre, pléomorphes et isolées en petites plaques circulaires avec érosions centrales et même dépression avec hyperémie au départ ; ces lésions étaient plus importantes dans le tiers distal de l’œsophage, indiquant une œsophagite infectieuse.
Endoscopie digestive haute montrant de nombreuses blessures à la surface de l’œsophage de couleur jaune blanchâtre, pléomorphes, et de petites plaques circulaires isolées avec des érosions centrales et même une dépression avec hyperémie au départ ; ces lésions étaient plus importantes dans le tiers distal de l’œsophage, indiquant une œsophagite infectieuse.
Lors de l’examen anatomopathologique de l’œsophage, la muqueuse œsophagienne présentait une ulcération avec la présence de cellules multinucléées à noyaux superposés et un aspect de verre dépoli, ce qui correspond à une infection herpétique (figure 2).
Examen anatomopathologique de l’œsophage montrant une ulcération avec présence de cellules multinucléées à noyaux chevauchants et un aspect de verre dépoli, compatible avec une infection herpétique (hématoxyline-éosine).
Une étude immunohistochimique de l’œsophage du patient a révélé que ce dernier était positif au virus de l’herpès de type 1 (figure 3). Le test utilisé était un test polyclonal de lapin anti-virus herpès simplex de type 1 (Dako, Albertslund, Danemark).
Étude immunohistochimique du fragment d’œsophage montrant une positivité au virus de l’herpès simplex de type 1.
Le patient a été traité par acyclovir oral (800 mg) 5 fois par jour pendant 7 jours. Une amélioration précoce a été constatée le troisième jour, et la résolution complète des symptômes a été obtenue en une semaine.
3. Discussion
L’incidence du HSV chez les patients immunodéprimés, tels que les porteurs du VIH, les receveurs de greffes d’organes, les patients atteints de néoplasies et les personnes traitées par des corticostéroïdes ou des médicaments immunosuppresseurs, est élevée. En outre, le HSV présente toute une gamme de manifestations, allant des infections asymptomatiques aux maladies mortelles. L’oesophagite herpétique est souvent diagnostiquée chez les patients immunodéprimés, mais elle peut également survenir chez les patients immunocompétents.
L’oesophagite herpétique semble être plus fréquente chez les hommes, avec un ratio de 3 hommes affectés pour 1 femme ; cependant, dans le présent rapport, le patient est une femme. Les manifestations cliniques initiales comprennent l’odinophagie et les brûlures d’estomac, et les prodromes comprennent la fièvre, les maux de gorge et les symptômes respiratoires. Des lésions oropharyngées ou génitales simultanées ne sont signalées comme symptômes que dans 20 % des cas. D’autres symptômes précédemment publiés dans la littérature comprennent l’apparition aiguë de plaintes œsophagiennes telles que des douleurs thoraciques (46,4 %), une odinophagie (60,7 %), une dysphagie pour les solides et les liquides (37,5 %), des brûlures d’estomac et/ou des vomissements.
Avant l’apparition des symptômes digestifs supérieurs, l’évolution clinique comprend des symptômes non spécifiques de grippe avec une température de 39°C, un malaise, une anorexie et une perte de poids. Dans ce cas, le patient présentait une asthénie, un mauvais état général, une perte d’appétit et une fièvre quotidienne pouvant atteindre 38,5°C dans l’après-midi ou en début de soirée.
Occasionnellement, la coalescence des ulcères dans le tiers inférieur de l’œsophage peut ressembler à une œsophagite peptique sévère. Ainsi, il est important d’avoir une suspicion clinique appropriée pour guider la biopsie et la culture de la muqueuse oesophagienne .
Le diagnostic de l’oesophagite herpétique est généralement fait par une endoscopie digestive supérieure, qui révèle souvent l’implication étendue de la maladie avec de nombreux ulcères et des exsudats blanchâtres . De plus, l’endoscopie peut révéler des aspects de lésion et permet le prélèvement de tissus pour l’histologie et la culture virale .
Un examen pathologique peut fournir des caractéristiques cytopathologiques et immunohistochimiques utiles pour confirmer la maladie. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) et les tests d’immunofluorescence directe (DFA) sont tous deux viables dans ces cas. Les études DFA peuvent fournir des résultats plus rapides ; toutefois, elles n’ont qu’une sensibilité de 69 à 88 %, alors que les tests PCR ont une sensibilité de 92 à 100 % avec une spécificité de 100 %. Enfin, les cultures virales obtenues à partir de lésions suspectes observées lors d’une endoscopie digestive haute peuvent confirmer le diagnostic.
Cependant, l’aspect endoscopique de l’œsophagite herpétique peut être confondu avec une œsophagite éosinophilique ou avec une œsophagite causée par Candida sp. ou le cytomégalovirus (CMV).
Des résultats négatifs ont été obtenus par la méthode d’immunodosage pour les IgM et les IgG contre l’herpès simplex (tableau 1). Ce résultat peut s’expliquer par le fait que le cas actuel est une primo-infection ou que le test sérologique a été réalisé précocement (avant la production d’anticorps). Le diagnostic clinique était basé sur une histopathologie et une immunohistochimie positives.
On pense que l’oesophagite herpétique est autolimitée chez les patients immunocompétents. Une guérison spontanée peut survenir après plusieurs semaines ; toutefois, des rapports de cas suggèrent que la guérison peut être accélérée par un traitement à l’acyclovir ou au valacyclovir. Bien qu’il n’y ait pas d’études cliniques documentant les bénéfices de la thérapie antivirale chez les hôtes immunocompétents, leur bénéfice chez les patients immunodéprimés a été clairement documenté.
Parmi les cas rapportés d’adultes ayant reçu une thérapie à l’acyclovir, la plupart ont obtenu une réponse clinique dans les 24-72 heures, et tous sont devenus asymptomatiques dans les 4 à 14 jours sans complications . Ces observations suggèrent que la thérapie antivirale chez les hôtes immunocompétents peut accélérer la résolution des symptômes et prévenir les complications.
Enfin, la physiopathologie clinique de l’infection primaire par le HSV n’est pas bien comprise, bien que l’on sache que le stress peut être un facteur immunosuppresseur important .
Important, le fait que la patiente se trouvait dans une situation de stress émotionnel en raison de la santé de sa mère et de ses évaluations universitaires peut avoir contribué à la manifestation d’un herpès œsophagien symptomatique, bien que des études aient démontré que le lien entre le stress psychosocial et l’herpès oral est plus fort que celui entre le stress et l’herpès œsophagien ou vaginal .
En outre, on pense que l’association entre le stress psychosocial et la manifestation symptomatique de la maladie est plus forte dans la population féminine ; par conséquent, les femmes sont plus vulnérables à l’herpès influencé par des effets psychologiques que les hommes .
L’œsophagite herpétique doit être prise en considération chez les patients immunodéprimés. Cependant, il est très important de préciser que, bien que l’œsophagite herpétique soit une maladie rare chez les patients immunocompétents, il est vital d’étudier la possibilité que cette maladie puisse exister chez ces patients et de l’inclure dans le diagnostic différentiel, même chez les patients sains.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne la publication de cet article.