Eye Care Articles
Lorsque la plupart des gens pensent à la chirurgie réfractive ou corrective de l’œil, ils pensent immédiatement au seul LASIK. Cependant, la chirurgie réfractive comprend plusieurs procédures chirurgicales conçues pour éliminer ou réduire le besoin de lunettes ou de lentilles de contact. Ces procédures corrigent les erreurs de réfraction en changeant la mise au point de l’œil.
Procédures au laser excimer
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) combine deux techniques de chirurgie pour corriger les erreurs de réfraction. Tout d’abord, un laser appelé laser femtoseconde ou une lame chirurgicale appelée microkératome crée un mince rabat dans la cornée. Ensuite, un laser excimer sculpte la cornée sous-jacente pour lui donner une nouvelle forme et corriger le défaut de réfraction. Le rabat est ensuite repositionné et adhère de lui-même sans suture après seulement quelques minutes. Des gouttes oculaires et/ou une pommade sont placées dans l’œil pour faciliter le processus de guérison. La récupération de la vision est généralement rapide et il y a peu ou pas de douleur post-opératoire.
La PRK (Photorefractive Keratectomy) réduit la myopie faible à élevée, l’hypermétropie faible à modérée et l’astigmatisme. Dans la PRK, l’épithélium, la couche de cellules qui recouvre la cornée, est retiré et le laser excimer sculpte la cornée pour corriger l’erreur de réfraction. Une lentille de contact est généralement placée sur l’œil après l’intervention pour accélérer le processus de cicatrisation de l’épithélium, qui prend généralement trois à quatre jours. Étant donné que la PRK sculpte la surface extérieure de la cornée, les patients ressentent une certaine gêne après l’opération et la période de récupération dure plusieurs semaines. La PRK a été largement supplantée par le LASIK, car ce dernier offre moins d’inconfort, une récupération plus rapide de la vision et la possibilité d’améliorer ou d’affiner facilement le résultat en seulement trois mois après l’intervention initiale. Cependant, la PRK est parfois recommandée à la place du LASIK parce qu’elle ne crée pas de rabat dans la cornée et peut être une meilleure option pour les personnes qui ont des cornées fines ou dont la profession rend plus dangereux un rabat.
Le LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elle est similaire à la PRK, sauf que la couche superficielle (l’épithélium) est remplacée après l’opération comme une sorte de pansement. La PRK et le LASEK sont tous deux similaires au LASIK en ce sens qu’ils utilisent le laser excimer pour modeler la cornée, mais contrairement au LASIK, aucune des deux procédures ne préserve les couches superficielles. La PRK et le LASEK sont parfois recommandés à la place du LASIK pour les personnes dont la cornée est fine, car ils ne pénètrent pas aussi profondément dans la surface de l’œil.
Dans le LASEK, l’épithélium est décollé et pelé pour exposer la cornée. Le laser excimer remodèle ensuite la cornée et l’épithélium est remis en place. Comme pour le LASIK, le temps de récupération est rapide mais l’inconfort est quelque peu accru par rapport au LASIK.
Procédures d’implants
Les segments d’anneaux intracornéens (ICR) sont des pièces de plastique semi-circulaires qui sont implantées dans la cornée pour traiter les formes légères de myopie. Ils sont aussi parfois utilisés pour d’autres pathologies affectant la cornée, comme le kératocône. Ils sont conçus pour modifier la forme de votre cornée, en ajustant le pouvoir de focalisation de votre œil afin que la lumière soit focalisée sur votre rétine. Les RIC sont insérés par une petite incision près du bord supérieur de la cornée. L’incision est fermée par deux petites sutures qui sont généralement retirées deux à quatre semaines après l’opération. Contrairement aux chirurgies oculaires au laser, les RIC sont réversibles ; si elles sont retirées, votre cornée reprend généralement sa forme initiale après quelques semaines.
Lentilles intraoculaires phaques (LIO phaques) Jusqu’à récemment, la chirurgie réfractive pour certaines personnes présentant des degrés élevés de myopie ou d’hypermétropie n’était pas une option. La correction nécessaire ne pouvait être obtenue en toute sécurité par des procédures chirurgicales impliquant le remodelage de la cornée. Toutefois, les patients opérés de la cataracte sont traités avec succès depuis de nombreuses années grâce à des lentilles en plastique (appelées lentilles intraoculaires ou LIO) implantées dans l’œil. Dans la chirurgie de la cataracte, le cristallin naturel est retiré et la LIO est insérée à sa place, remplaçant la capacité de focalisation du cristallin naturel et offrant également aux patients atteints de cataracte une correction de la myopie et de l’hypermétropie.
Utilisant une approche similaire, un style différent de LIO connu sous le nom de LIO phakique peut être utilisé pour traiter les patients qui n’ont pas de cataracte mais qui ont besoin d’une correction des erreurs de réfraction qui dépasse la plage de sécurité des procédures au laser excimer telles que le LASIK. Afin de préserver la capacité de focalisation nécessaire à la vision de lecture, le cristallin naturel n’est pas retiré de l’œil. La LIO phakique, parfois appelée lentille de contact implantable ou LCI, est implantée chirurgicalement à l’intérieur de l’œil, devant le cristallin naturel. Comme les LIO phakiques impliquent de pénétrer dans l’œil, contrairement au LASIK et à la PRK, le risque de complications est plus élevé.
Procédures thermiques
La kératoplastie thermique au laser (LTK) et la kératoplastie conductive (CK) sont généralement utilisées pour les personnes hypermétropes ou âgées de plus de 40 ans qui ont des difficultés à se concentrer sur les objets de près. Ces procédures n’impliquent pas d’incision mais l’application de chaleur permet de resserrer la zone périphérique (bord extérieur) de la cornée comme une ceinture et de rendre la cornée centrale plus raide. Ces procédures ne causent que peu ou pas d’inconfort ou d’irritation et l’amélioration de la vision est presque instantanée. Toutefois, contrairement à d’autres types de chirurgie réfractive comme le LASIK, la correction obtenue par la LTK et la CK peut être temporaire et un nouveau traitement peut être nécessaire ultérieurement. La LTK et la CK sont approuvées par la FDA aux États-Unis.
Autres procédures de chirurgie réfractive
La kératotomie radiale (RK) est une procédure chirurgicale parfois encore utilisée pour corriger de faibles degrés de myopie et d’astigmatisme. À l’aide d’un scalpel en diamant, un nombre calculé de coupes en forme de rayons est effectué à la surface de l’œil pour aplatir et remodeler la cornée et réduire l’erreur de réfraction. La RK a été largement remplacée par le LASIK, qui est une procédure plus précise capable de corriger une plus large gamme de myopie sans affaiblir structurellement l’œil.